在患有嚴(yán)重精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙等）的患者中，超重情況十分普遍。這一副作用會顯著提升糖尿病、心臟病和過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)一步擴(kuò)大原本已存在的壽命差距。人們普遍了解，抗精神病藥物通常會導(dǎo)致精神疾病患者體重快速上升，但對于他們長期的體重變化軌跡尚不明確。

在一項(xiàng)新發(fā)表于《柳葉刀·精神病學(xué)》的研究中，一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了迄今為止在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中規(guī)模最大、跨時(shí)最長的體重變化追蹤，發(fā)現(xiàn)新診斷為嚴(yán)重精神疾病的患者在確診后15年后，比同齡人在同時(shí)期平均多增重4公斤。

大規(guī)模長期追蹤

在這項(xiàng)新的研究中，研究團(tuán)隊(duì)分析了1998年至2020年間，英國1454家全科醫(yī)生診所的113,904名成年人的健康記錄，他們的年齡跨度為18~65歲（平均年齡39歲），其中男性51,062人（44.8%），女性62,842人（55.2%）。族裔方面，79.6%為白人，6.5%為黑人，10.8%為亞洲人，1.7%為混合族裔，1.4%為其他族裔。

在這些研究對象中，有23,025名嚴(yán)重精神疾病患者，以及90,879名無精神疾病的對象作為對照。

研究結(jié)果顯示，患有嚴(yán)重精神疾病的人，在確診1年時(shí)，體重平均增加2.1公斤，15年時(shí)增加5.6公斤；而無精神疾病組在1年時(shí)僅增加0.58公斤，15年時(shí)增加1.62公斤。換言之，15年后，兩組參與者的體重增長相差整整4公斤。

并非短期反彈，而是長期趨勢

一開始，研究人員懷疑一些早期的體重上升是否是由于康復(fù)期的“反彈效應(yīng)”——因?yàn)榛颊咄ǔ谥委熀蠡謴?fù)食欲。但新的研究結(jié)果顯示，大多數(shù)人在確診時(shí)就已經(jīng)處于超重狀態(tài)，并在隨后呈現(xiàn)體重繼續(xù)上升的趨勢，直至達(dá)到肥胖水平。這說明，體重增加并非短期的反彈效應(yīng)，而是持續(xù)的長期趨勢。

這種增長模式并非統(tǒng)計(jì)上的偶然，而是受生理與社會因素的共同驅(qū)動。抗精神病藥物會改變代謝和食欲，而大多數(shù)患有嚴(yán)重精神疾病的患者都需要服用這類藥物。

新研究的數(shù)據(jù)顯示，服藥者在15年內(nèi)平均增重5.9公斤；而即便是從未接受過此類藥物的患者，也會在15年內(nèi)平均增重2.5公斤。這是因?yàn)樗麄冞€受到其他潛在因素的影響，如社會隔離、貧困、缺乏健康飲食與運(yùn)動機(jī)會，以及作息不規(guī)律。但這些因素并未記錄在全科醫(yī)生的數(shù)據(jù)中，因此在這項(xiàng)研究中無法被直接分析。

政策與現(xiàn)實(shí)之間的落差

在英國，臨床指南建議醫(yī)生應(yīng)檢查嚴(yán)重精神疾病患者的健康狀況，并通過轉(zhuǎn)診至體重管理服務(wù)來提供支持。因此，在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)還調(diào)查了患者是否真的能在減重方面獲得支持。

調(diào)查結(jié)果表明，與普通肥胖人群相比，患有嚴(yán)重精神疾病的超重者，會更頻繁地（高約10%）從醫(yī)生那里獲得要控制體重的建議。然而，盡管他們面臨更高的患糖尿病和心臟病風(fēng)險(xiǎn)，卻并沒有更容易獲得減肥項(xiàng)目的轉(zhuǎn)診。

換句話說，那些最容易患慢性病的人被警告了需要減肥，卻并沒有得到實(shí)際幫助。因?yàn)榫裥l(wèi)生人員往往需要優(yōu)先處理更緊急的精神健康問題——如應(yīng)對危機(jī)、穩(wěn)定病情和保障安全，從而忽視了預(yù)防性的身體健康護(hù)理。

與此同時(shí)，在基層的全科醫(yī)生診所中，醫(yī)生和護(hù)士可能不確定該對如何對具有復(fù)雜心理需求的患者開展減重干預(yù)。結(jié)果就是政策與實(shí)踐之間的落差。研究人員表示，這種現(xiàn)象并非英國獨(dú)有，全球各地的衛(wèi)生體系都在努力探索如何提供更全面的身心健康服務(wù)。

早期干預(yù)的關(guān)鍵窗口

不過，這種情況并非不可避免。新的研究結(jié)果表明，嚴(yán)重精神疾病確診后的體重增加是可以預(yù)測、可以測量的：嚴(yán)重精神疾病患者在確診后的前五年內(nèi)體重顯著增加，其增幅遠(yuǎn)超沒有嚴(yán)重精神疾病的人群。

因此，這是可以通過正確干預(yù)來預(yù)防的：確診后的前幾年是干預(yù)的關(guān)鍵窗口期，若能在頭五年及時(shí)介入，就能顯著降低長期肥胖、糖尿病和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，并縮小壽命差距。同時(shí)，這也有助于緩解因慢性病增加而面臨巨大壓力的醫(yī)療系統(tǒng)。

研究人員呼吁，有效的支持需要循證護(hù)理、早期介入與定期隨訪，社區(qū)減肥小組的設(shè)置也應(yīng)更具個(gè)性化，能夠適應(yīng)患者不斷變化的心理健康狀況、藥物副作用，以及如外出就診等日常困難。

精神疾病患者理應(yīng)享有與他人同等的身體健康機(jī)會。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，基層醫(yī)療和精神衛(wèi)生服務(wù)必須在診斷時(shí)檢查體重，并在快速增重發(fā)生前，將患者轉(zhuǎn)介至量身定制的減肥項(xiàng)目。

##參考來源：

https://theconversation.com/serious-mental-illness-often-brings-rapid-weight-gain-but-support-is-missing-264842

https://www.phc.ox.ac.uk/news/severe-mental-illness-weight-gain-study-oxford?ref=image

https://www.thelancet.com/journals/lanpsy/article/PIIS2215-0366(25)00212-3/fulltext

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封面圖&首圖：Pixabay