“我正在用免疫制劑，會和疫苗沖突嗎？”

“肺纖維化患者能不能打疫苗？”

“我最近過敏很嚴重，要等等再打嗎？”

在《看呼吸》近日推出的直播節(jié)目“呼吸慢病患者如何在黃金期打對疫苗？”中，一個個問題接連不斷地在留言區(qū)里彈出。許多觀眾既想盡快預約疫苗接種，又擔心自己的身體狀況不允許。

“呼吸慢病患者正是我們優(yōu)先保護、鼓勵接種的人群。但在一些特殊情況下，確實要慎重考慮?！敝腥沼押冕t(yī)院保健部（老年醫(yī)學科）二部科主任陳欣幫大家梳理了需要暫緩或者不建議接種疫苗的情況。

急性感染期間接種疫苗會進一步加重免疫系統(tǒng)的負擔

“一般來說，在急性感染期間我們通常都不提倡接種疫苗。因為疫苗是在人體相對健康的狀態(tài)下，通過模擬病原體刺激免疫系統(tǒng)，從而激發(fā)產生保護性的抗體?！?/p>

“在急性感染階段，免疫系統(tǒng)往往處于一種應激或者功能紊亂的狀態(tài)。此時接種疫苗，免疫系統(tǒng)可能無法作出充分、有效的應答，導致產生的保護性抗體水平較低，疫苗的保護效果會大打折扣?！?/p>

“另外，疫苗本身對于免疫系統(tǒng)而言是一種外來挑戰(zhàn)，它會施加一定的免疫壓力以促使抗體生成。而在急性感染期間，身體已經正忙于應對真實的病原體，免疫系統(tǒng)處于高負荷運轉狀態(tài)。此時如果再額外增加疫苗帶來的壓力，無異于雪上加霜，可能會進一步加重免疫系統(tǒng)的負擔。”

因此，陳欣主任建議大家在感染完全恢復之后再接種疫苗，并且最好在康復后至少等待一個月，確保免疫系統(tǒng)恢復到穩(wěn)定狀態(tài)，此時接種才能更安全、更有效地發(fā)揮疫苗的保護作用。

常規(guī)疫苗對長期服用免疫抑制劑的患者難以發(fā)揮作用

“一些朋友患有免疫系統(tǒng)功能紊亂、過度亢進的疾病，比如類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強直性脊柱炎等等。為控制疾病進展、減輕免疫亢進對身體的損傷，他們需要長期規(guī)律服用激素（如潑尼松、甲潑尼龍）或者其他免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環(huán)孢素），而這些藥物會直接抑制免疫系統(tǒng)的活性。”

“這里存在一個關鍵矛盾，這類患者的抵抗力本就比健康人弱，確實需要增強防護以避免感染，但因為免疫細胞活性已被藥物抑制，所以即便接種疫苗，也無法有效識別疫苗中的抗原成分，自然難以形成足量的保護性抗體，常規(guī)疫苗也就難以對他們發(fā)揮作用。因此，這類患者更適合通過‘非疫苗方式’增強抵抗力，比如在醫(yī)生指導下使用某些免疫調節(jié)藥物、注射丙種球蛋白，或是通過營養(yǎng)支持、避免接觸感染源等措施，來降低感染風險?！?/p>

“需要注意的是，吸入性激素和口服激素有所不同。吸入性激素的給藥劑量非常小，以微克為單位計算，并且其作用主要集中在氣道局部，真正能夠進入血液循環(huán)、可能影響到全身免疫功能的藥物劑量微乎其微，幾乎可以忽略不計。規(guī)范使用吸入性激素并不會對免疫系統(tǒng)產生實質性的抑制，與疫苗接種之間不存在沖突。大家可以在醫(yī)生指導下，在穩(wěn)定使用吸入激素的同時按計劃接種疫苗。”

合并結締組織病或者其他自身免疫性疾病的肺纖維化患者，接種的意義有限

慢阻肺病、支氣管擴張癥患者的呼吸道防御功能較弱，比健康人更容易發(fā)生感染，一般建議這類人群接種疫苗以增強對流感病毒的防護。

“但肺纖維化患者的情況更為特殊，不能直接套用上述建議，必須根據(jù)具體病情和用藥情況個體化評估。一些肺纖維化患者因合并結締組織病或者其他自身免疫性疾病，可能也要長期用免疫抑制劑，前面提到過，這類藥物會抑制免疫系統(tǒng)的正常功能，此時接種流感疫苗往往難以刺激機體產生足夠的保護性抗體，因此接種的意義有限。這些患者也要考慮其他方式來提升免疫力、預防感染?！?/p>

“反之，如果肺纖維化患者并沒有使用免疫抑制類藥物，免疫功能基本正常，則仍然建議接種流感疫苗，以有效降低因流感引發(fā)肺部并發(fā)癥的風險?！?/p>

過敏患者接種疫苗要格外謹慎

“對于高度過敏體質的人而言，疫苗接種要格外謹慎，疫苗中一般會含有多種蛋白質類成分，或者穩(wěn)定劑、防腐劑等其他輔料，高度過敏體質的人很可能對其中某一成分產生過敏，引發(fā)皮疹、喉頭水腫甚至過敏性休克等嚴重反應。臨床上確實常見這類患者表示‘每打必過敏’，他們顯然不適合在過敏狀態(tài)下接種疫苗了?！?/p>

陳欣主任提醒我們，“即便不屬于長期高度過敏體質，如果正處于過敏發(fā)作期，比如正在經歷過敏性鼻炎、過敏性哮喘發(fā)作，此時體內炎性細胞很活躍，過敏相關抗體水平上升，這種情況下接種疫苗可能會疊加刺激免疫系統(tǒng)，會增加疫苗過敏的概率，也可能加重原有的過敏癥狀。建議先控制過敏癥狀，比如使用鼻用糖皮質激素緩解鼻炎，或是吸入支氣管擴張劑穩(wěn)定哮喘，等到癥狀完全消退、相關指標恢復正常后，再咨詢醫(yī)生何時接種為宜?！?/p>

“對于每年固定季節(jié)過敏的患者朋友，可以在醫(yī)生的指導下，在預期發(fā)作前預防性使用抗過敏藥物。尤其是在北方地區(qū)，春秋兩季樹木和草類花粉濃度升高，過敏的癥狀非常典型，若是提前用藥控制，不僅可以減輕過敏發(fā)作程度，也能更加安全地接種疫苗。”

曾確診過神經脫髓鞘疾病的患者不建議接種疫苗

“有一類相對小眾但需嚴格警惕的情況，既往確診過神經脫髓鞘疾病的人群不要打疫苗。這類疾病是怎么發(fā)生的呢？我們可以把神經系統(tǒng)中包裹、保護神經纖維的髓鞘想象成電線外的絕緣層，當髓鞘損傷或脫落，會導致神經信號傳導受阻，可能引發(fā)肢體無力、麻木、感覺異常，嚴重時甚至會影響呼吸肌功能和中樞神經功能，其中最具代表性的一種便是格林-巴利綜合征。”

“雖然疫苗誘發(fā)神經脫髓鞘疾病的概率低于普通感染、自身免疫異常等其他誘因，一旦發(fā)生可能導致既往疾病復發(fā)或是病情加重。為了避免這種高風險的情況出現(xiàn)，無論疫苗類型，只要曾有明確的神經脫髓鞘疾病病史，均不建議接種?！?/p>

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專家簡介 陳欣

呼吸內科專業(yè)主任醫(yī)師；中日友好醫(yī)院保健部（老年醫(yī)學科）二部科主任；哈佛大學醫(yī)學院麻省總醫(yī)院老年醫(yī)學中心訪問學者；中國康復醫(yī)學會老年康復專業(yè)委員會全周期康復學組副組長；世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會呼吸病專業(yè)委員會常務理事；中國老年保健醫(yī)學研究會抗衰老研究分會 常務委員

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排版：張彥

此內容為醫(yī)學科普，僅供參考，不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)

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