今年8月，64歲的于先生因突發(fā)劍突下劇烈疼痛了一個(gè)多月被送入瑞金醫(yī)院急診科，影像檢查顯示他體內(nèi)的“生命主干道”——腹主動(dòng)脈早已悄然扭曲成一個(gè)近乎85度的銳角S型彎道。更危險(xiǎn)的是，這條彎道上還“長(zhǎng)”出了一個(gè)直徑達(dá)51mm的動(dòng)脈瘤，如同埋藏在腹部的一顆定時(shí)炸彈。

于先生同時(shí)患有胸主動(dòng)脈潰瘍和腹主動(dòng)脈瘤，可謂“上下夾擊”。入院后，瑞金醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)已通過(guò)TEVAR手術(shù)成功處理其胸主動(dòng)脈病變，化解了更急迫的危機(jī)。然而，腹主動(dòng)脈瘤的治療卻陷入困境：瘤頸極短（僅11mm）、成角高達(dá)85度、血管嚴(yán)重扭曲——對(duì)傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈支架而言，這幾乎是“不可逾越的天塹”。

“傳統(tǒng)支架是直的，而患者的血管是彎的，就像拿一根直木棍強(qiáng)行塞進(jìn)S型水管?！比鸾疳t(yī)院心臟外科王哲主任醫(yī)師解釋，“使用傳統(tǒng)支架強(qiáng)行釋放不僅定位不準(zhǔn)，極易發(fā)生‘內(nèi)漏’，支架還可能移位，術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)極高，不適合像于先生這樣的患者。”

面對(duì)這一臨床難題，瑞金醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)決定啟用最新的EXCC可主動(dòng)調(diào)控腹主動(dòng)脈覆膜支架系統(tǒng)。手術(shù)在趙強(qiáng)副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，由王哲主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施。術(shù)中，團(tuán)隊(duì)通過(guò)股動(dòng)脈微創(chuàng)入路，將支架系統(tǒng)送至病變部位。最關(guān)鍵的一步，是利用調(diào)節(jié)導(dǎo)絲對(duì)支架近端進(jìn)行角度微調(diào)，使其完美順應(yīng)85度銳角瘤頸。隨著支架分段釋放，造影顯示：動(dòng)脈瘤被完全隔絕，近端實(shí)現(xiàn)零內(nèi)漏貼附，血流恢復(fù)正常，支架與血管壁嚴(yán)絲合縫！手術(shù)順利完成。

術(shù)后第二天，于先生即可下床活動(dòng)，精神狀態(tài)良好。“感覺(jué)就像沒(méi)做過(guò)手術(shù)一樣，”他感慨道，“聽(tīng)說(shuō)以前這種病要開(kāi)大刀，現(xiàn)在只在腿上打了兩個(gè)小洞，太神奇了！”醫(yī)生提醒于先生盡管新技術(shù)創(chuàng)傷極小，但仍需遵醫(yī)囑定期隨訪，每6個(gè)月進(jìn)行CT檢查，以監(jiān)測(cè)支架的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

支架通過(guò)導(dǎo)絲主動(dòng)調(diào)彎瞬間

此項(xiàng)新技術(shù)與傳統(tǒng)支架“被動(dòng)貼合”不同，這款被稱為血管“變形金剛”的新型支架，搭載了主動(dòng)調(diào)彎技術(shù)——通過(guò)一根內(nèi)置的精密調(diào)節(jié)導(dǎo)絲，醫(yī)生可在支架釋放前，實(shí)時(shí)調(diào)控其近端角度，使其主動(dòng)彎曲、精準(zhǔn)貼合患者高度扭曲的血管形態(tài)。這就像從給支架裝上了“后輪主動(dòng)轉(zhuǎn)向系統(tǒng)”，以前是把直支架撐進(jìn)彎血管，靠外力勉強(qiáng)貼合；現(xiàn)在是控制支架自己彎進(jìn)去，像胃腸鏡一樣靈活，實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)精準(zhǔn)貼合。

支架植入前、后對(duì)比

“這不像以前用成熟技術(shù)‘標(biāo)準(zhǔn)答案’，我們是在邊操作、邊理解、邊驗(yàn)證中完成了手術(shù)?！蓖跽芴寡裕?strong>“雖然支架設(shè)計(jì)精妙，但如何精準(zhǔn)控制導(dǎo)絲張力、何時(shí)開(kāi)始調(diào)彎、調(diào)多少角度才能既貼合又不損傷血管壁，這些都需要術(shù)者極強(qiáng)的解剖判斷力和手感?！?/strong>瑞金醫(yī)院心臟外科憑借多年積累的復(fù)雜主動(dòng)脈疾病介入經(jīng)驗(yàn)，首次系統(tǒng)性地探索并驗(yàn)證了主動(dòng)調(diào)彎技術(shù)的操作邏輯與釋放流程。術(shù)中通過(guò)反復(fù)造影評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整支架形態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)了理想貼合。

作為國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)后的亞洲首例應(yīng)用，本次手術(shù)的成功標(biāo)志著瑞金醫(yī)院心臟外科在主動(dòng)脈疾病介入治療領(lǐng)域再次走在世界前列，從全國(guó)首例“模塊化單分支支架”到如今的亞洲首例“主動(dòng)調(diào)彎支架”，不斷為復(fù)雜心血管疾病患者提供更優(yōu)的“瑞金方案”。該技術(shù)已納入醫(yī)保特殊病種報(bào)銷范圍，未來(lái)將惠及更多復(fù)雜腹主動(dòng)脈瘤患者。

新型支架的成功植入也凸顯了醫(yī)工交叉與臨床轉(zhuǎn)化的重要性，正是臨床醫(yī)生提出的“血管彎、支架直”的真實(shí)痛點(diǎn)，推動(dòng)了企業(yè)研發(fā)出這款可主動(dòng)調(diào)彎的支架系統(tǒng)。瑞金醫(yī)院正持續(xù)構(gòu)建“醫(yī)生提需求—企業(yè)做研發(fā)—臨床來(lái)驗(yàn)證”的閉環(huán)創(chuàng)新生態(tài)，讓更多不可能變?yōu)榭赡堋?/strong>

趙強(qiáng) 主任醫(yī)師

總院：周四下午

國(guó)際醫(yī)療部：周一上午、周三上午

王哲 主任醫(yī)師

總院：周一下午、周二下午

文、編丨溫兆琦