駐科藥師工作模式中國專家共識

作者：《駐科藥師工作模式中國專家共識》工作組

來源：中國臨床藥學(xué)雜志

【編者按】隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，藥師在臨床治療團(tuán)隊(duì)中的作用日益重要。駐科藥師作為藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的核心力量，在促進(jìn)合理用藥、保障患者用藥安全及提升治療效果方面發(fā)揮著不可替代的作用。為貫徹落實(shí)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳 2024 年發(fā)布的《關(guān)于開展駐科藥師工作模式試點(diǎn)的通知》要求，進(jìn)一步適應(yīng) DRG/DIP 支付方式改革，加強(qiáng)抗菌藥物、抗腫瘤藥物等重點(diǎn)藥品管理，優(yōu)化醫(yī)療資源利用，亟須建立科學(xué)、規(guī)范的駐科藥師工作模式。

在此背景下，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全國相關(guān)學(xué)會 / 協(xié)會及醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜遥?jīng)過深入調(diào)研與多輪研討，最終形成《駐科藥師工作模式中國專家共識》。本共識系統(tǒng)梳理了駐科藥師的職責(zé)定位、工作流程及評價標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供切實(shí)可行的實(shí)踐指導(dǎo)。

該共識的發(fā)布，不僅為駐科藥師制度的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展提供了重要依據(jù)，更將推動藥學(xué)服務(wù)從 “以藥品為中心” 向 “以患者為中心” 的深層次轉(zhuǎn)型。期待共識的落地實(shí)施能夠進(jìn)一步提升臨床合理用藥水平，為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供有力支撐。

正文

為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理及促進(jìn)合理用藥，國家衛(wèi)生健康委員會在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展駐科藥師工作模式試點(diǎn)工作。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》 和《關(guān)于開展駐科藥師工作模式試點(diǎn)的通知》等制定本共識，旨在進(jìn)一步探索完善駐科藥師工作模式，提高患者獲得感，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)更貼近患者、貼近臨床，發(fā)揮藥師在促進(jìn)合理用藥方面的作用。

1 總則

1.1 本共識適用于開展駐科藥師工作模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 駐科藥師工作模式是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師全職在臨床科室工作，駐科藥師與該科室的醫(yī)師、護(hù)士等組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為患者提供藥物治療管理服務(wù)。本共識主要是用于規(guī)范駐科藥師服務(wù)內(nèi)容和建立質(zhì)量評價體系。

1.3 駐科藥師工作模式實(shí)施應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會指導(dǎo)下完成，由藥學(xué)部門管理，所駐臨床科室協(xié)同支持。

1.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全適合本機(jī)構(gòu)的駐科藥師工作模式管理制度，包括組織管理、人員、場所、設(shè)備、信息系統(tǒng)、服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量控制和績效考核等內(nèi)容。

1.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在臨床科室為駐科藥師提供必要的工作場所、辦公設(shè)備與信息系統(tǒng)，為駐科藥師工作模式順利開展提供保障。在薪酬待遇等方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向從事駐科工作的藥師予以適當(dāng)傾斜。

1.6 駐科藥師工作模式應(yīng)遵循醫(yī)療信息安全管理制度，保護(hù)患者隱私。

1.7 駐科藥師服務(wù)對象包括住院患者及其相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員。

1.8 駐科藥師應(yīng)具備藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，原則上應(yīng)取得主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并獲得臨床藥師崗位培訓(xùn)證書，或在臨床藥師崗位全職開展 3 年以上臨床實(shí)踐工作。

1.9 駐科藥師應(yīng)掌握醫(yī)藥專業(yè)知識，具備臨床思維、團(tuán)隊(duì)合作精神和良好的溝通能力，與醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬有效溝通，解決藥物治療相關(guān)問題。

2 駐科藥師工作模式

2.1 駐科藥師的工作場所由藥學(xué)部門轉(zhuǎn)換至臨床科室，全職深入臨床科室，全天候在臨床科室工作，全程參與臨床科室醫(yī)療活動。

2.2 駐科藥師的工作職責(zé)包括藥物重整、醫(yī)藥聯(lián)合查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治療藥物監(jiān)測、藥品不良反應(yīng) / 事件監(jiān)測、藥物警戒、用藥教育、用藥咨詢和藥學(xué)會診等。此外，還應(yīng)完成包括藥學(xué)政策宣傳、藥品臨床采購管理、合理用藥指標(biāo)監(jiān)控、藥品評價和藥學(xué)科普等其他能體現(xiàn)駐科藥師價值的工作內(nèi)容。

2.3 駐科藥師服務(wù)模式可分為 “入院 - 住院 - 出院” 3 個階段：①患者剛?cè)朐簳r，通過藥物重整，充分了解患者的既往用藥史、食物 / 藥物過敏史，收集并明確影響藥物治療的必要信息。②患者住院明確診斷后，協(xié)助臨床醫(yī)師制訂藥物治療方案，給出用藥建議，回答用藥咨詢，并在患者用藥過程中，進(jìn)行醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等；此外還承擔(dān)藥學(xué)會診工作。③患者出院時，對患者進(jìn)行用藥教育。駐科藥師服務(wù)模式見圖 1。

3 駐科藥師工作模式服務(wù)規(guī)范 3.1 藥物重整

3.1.1 藥物重整的目的是在患者就診場所發(fā)生轉(zhuǎn)換時創(chuàng)建準(zhǔn)確的用藥清單，向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供正確的藥物信息，從而減少不合理用藥的風(fēng)險，在預(yù)防藥品不良事件發(fā)生的同時保障藥物治療的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。

3.1.2 藥物重整重點(diǎn)服務(wù)對象涵蓋接受多系統(tǒng)、多?？坡?lián)合治療的慢性病患者，同時服用多種藥物的患者，以及醫(yī)師提出有藥物重整需求的患者等。

3.1.3 藥物重整時機(jī)應(yīng)當(dāng)包括患者入院，轉(zhuǎn)科（包括急診轉(zhuǎn)至病房、重癥監(jiān)護(hù)室，病房互轉(zhuǎn)及不同科室轉(zhuǎn)科），以及出院等發(fā)生場所轉(zhuǎn)換的環(huán)節(jié)。

3.1.4 駐科藥師通過床旁問診、查閱患者既往病歷及處方信息，完成入院患者初始臨床信息采集。具體包括患者當(dāng)前及既往使用過的與疾病相關(guān)的藥物（含中草藥、保健品）信息，包括名稱、劑型、用法用量、停藥原因、依從性及不良反應(yīng)史等。

3.1.5 藥物重整重點(diǎn)內(nèi)容主要包括：①核查用藥適應(yīng)證和禁忌證，減少不必要和不適宜用藥。②核查藥品名稱，仔細(xì)甄別同類（同機(jī)制）藥品，減少重復(fù)用藥。③核查藥品用法用量，包括給藥劑量、給藥頻次、給藥時間和給藥途徑等。④重點(diǎn)關(guān)注可能存在有臨床意義的藥物相互作用，并評估是否需要調(diào)整用藥方案。⑤核查對癥治療藥品，明確是否需要長期使用；當(dāng)藥品治療效果不佳時應(yīng)及時調(diào)整方案，避免長期使用。⑥需重點(diǎn)關(guān)注特殊人群，如老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及肝腎功能不全患者的用藥安全，在制訂治療方案時應(yīng)全面評估藥物療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性、適用性及患者依從性等因素。⑦在特殊檢查或醫(yī)療操作實(shí)施前，應(yīng)評估是否需要臨時調(diào)整相關(guān)藥物；完成后，需再次評估藥物恢復(fù)使用的必要性。

3.1.6 基于患者診斷及用藥信息采集結(jié)果，核對現(xiàn)用藥物與住院醫(yī)囑的一致性，對存在差異或不合理用藥情況，應(yīng)分析原因并提出調(diào)整建議，經(jīng)與醫(yī)師溝通協(xié)商后做好相應(yīng)記錄。所有重整的結(jié)果均應(yīng)被記錄，并注明時間及原因

3.2 醫(yī)藥聯(lián)合查房

3.2.1 醫(yī)藥聯(lián)合查房目的是駐科藥師通過與醫(yī)師合作，結(jié)合自身藥學(xué)專業(yè)知識，優(yōu)化患者的藥物治療方案，提高療效，減少不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù) 18 項(xiàng)醫(yī)療核心制度中的三級查房制度，逐步構(gòu)建醫(yī)藥聯(lián)合查房的三級查房體系，制定醫(yī)藥聯(lián)合查房工作模式管理制度，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與藥學(xué)服務(wù)的深度融合與協(xié)同優(yōu)化。

3.2.2 駐科藥師應(yīng)在所駐臨床科室開展醫(yī)藥聯(lián)合查房；醫(yī)藥聯(lián)合查房的開展場所應(yīng)為病床旁。

3.2.3 查房前駐科藥師應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備，了解醫(yī)藥聯(lián)合查房的患者基本情況，重點(diǎn)篩選需特別關(guān)注患者，如存在多重用藥、病危、病情嚴(yán)重、病情復(fù)雜和新入院的患者等。

3.2.4 查房前應(yīng)查閱患者病歷，并開展藥學(xué)問診工作，全面收集患者診療周期內(nèi)疾病和藥物相關(guān)信息，識別潛在的獲益與風(fēng)險；同時獲取患者治療需求，為個體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制訂和實(shí)施及藥物治療方案的優(yōu)化提供全面的基礎(chǔ)信息和客觀依據(jù)。

3.2.5 通過醫(yī)藥聯(lián)合查房，獲取患者主訴情況、體格檢查數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果、醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果等信息。查房結(jié)束后，與醫(yī)師共同審查患者的藥物治療方案，評估藥物適應(yīng)證、用法用量、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)及藥品費(fèi)用等，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性等維度切入，對患者的藥物治療方案進(jìn)行分析，并提供專業(yè)的藥學(xué)建議。

3.2.6 查房記錄宜采用信息化管理，有條件時應(yīng)將其納入電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理和存儲。根據(jù)患者治療進(jìn)展和隨訪情況持續(xù)更新，以反映最新的藥物治療情況和評估結(jié)果。

3.3 醫(yī)囑審核

3.3.1 醫(yī)囑審核的對象是駐科藥師所駐科室的用藥醫(yī)囑。

3.3.2 駐科藥師應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》規(guī)定的審核項(xiàng)目，對醫(yī)囑的合法性、規(guī)范性和適宜性進(jìn)行逐一審核。

3.3.3 駐科藥師審核醫(yī)囑時，主要決策依據(jù)包括：藥品說明書、國家藥品管理法規(guī)體系（包括相關(guān)法律、行政法規(guī)及規(guī)范性文件）、國家衛(wèi)生主管部門發(fā)布的臨床診療指導(dǎo)文件（如診療指南、臨床規(guī)范等）、標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑和國家處方集。此外，還包括各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際制訂并定期更新的院內(nèi)用藥指導(dǎo)文件（如處方集、超說明書用藥目錄等）。

3.3.4 駐科藥師審核醫(yī)囑的形式包括計(jì)算機(jī)輔助審核和人工審核 2 種。

3.3.5 關(guān)于駐科藥師審核醫(yī)囑，應(yīng)建立詳細(xì)、清晰的審核流程，確保審核工作的規(guī)范性和有效性。如已建立計(jì)算機(jī)輔助審核系統(tǒng)，首先由計(jì)算機(jī)對醫(yī)囑進(jìn)行初步審核。對于計(jì)算機(jī)篩選出的不合理醫(yī)囑，再由駐科藥師進(jìn)行人工審核。駐科藥師經(jīng)綜合判斷，認(rèn)定醫(yī)囑合理，則通過；若駐科藥師認(rèn)為用藥不適宜，可通過計(jì)算機(jī)反饋告知醫(yī)師，并給出修改建議。醫(yī)師修改或者補(bǔ)充相關(guān)用藥說明后，提交駐科藥師再次審核判斷是否合理。若醫(yī)師拒絕修改，駐科藥師應(yīng)根據(jù)其危害程度，強(qiáng)制不通過或由醫(yī)師再次簽字確認(rèn)通過，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織該類醫(yī)囑的點(diǎn)評工作。

3.3.6 對于涉及兒童、老年人、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者等特殊人群，以及醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品和放射性藥品等特殊管理藥品和高警示藥品的醫(yī)囑，駐科藥師在審核時需特別注意其適應(yīng)證、用法用量等。

3.3.7 對于醫(yī)囑審核中發(fā)現(xiàn)的問題，駐科藥師應(yīng)及時給出建議并處理，記錄好相關(guān)問題及處理過程，確保審核全過程可被追溯。

3.4 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

3.4.1 駐科藥師可根據(jù)患者的病理生理狀態(tài)、疾病特點(diǎn)、用藥情況等篩選重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，根據(jù)診療指南確定患者疾病治療原則，劃分監(jiān)護(hù)等級并制訂相應(yīng)的監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

3.4.2 用藥方案合理性監(jiān)護(hù)主要包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量和相互作用等。針對不合理的藥物治療方案，駐科藥師應(yīng)給出專業(yè)性調(diào)整建議并提供循證依據(jù)。駐科藥師還需對治療藥物監(jiān)測等結(jié)果提出建議并制訂監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

3.4.3 駐科藥師應(yīng)密切關(guān)注藥物療效，根據(jù)臨床癥狀、檢驗(yàn)檢查指標(biāo)等進(jìn)行綜合判斷。對治療效果不佳或無效的情形，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師分析原因并討論調(diào)整藥物治療方案。

3.4.4 對可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)或群體不良事件進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)、判斷并協(xié)助醫(yī)師 / 護(hù)士予以處置，及時上報。

3.4.5 關(guān)注治療方案的正確實(shí)施，包括輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(dǎo)等。

3.4.6 對患者執(zhí)行治療方案的情況進(jìn)行用藥依從性評估并做好宣教及監(jiān)護(hù)。

3.4.7 駐科藥師應(yīng)重視藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作成效，主動獲知用藥建議是否被采納。通過不斷溝通診療問題與治療目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化給藥方案、降低用藥差錯或減少藥品不良事件。

3.4.8 駐科藥師實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，建立藥歷或藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄等，形成發(fā)現(xiàn)、分析、觀察和解決患者藥物相關(guān)問題的技術(shù)檔案，妥善保存，內(nèi)容包括監(jiān)護(hù)日期、患者基本情況、重要檢驗(yàn)檢查結(jié)果、藥學(xué)監(jiān)護(hù)及執(zhí)行情況、駐科藥師干預(yù)內(nèi)容、藥物治療方案調(diào)整等。針對不適宜的藥物治療，藥師應(yīng)對具體建議、循證依據(jù)和醫(yī)師 / 護(hù)士反饋進(jìn)行記錄。

3.5 治療藥物監(jiān)測與基因檢測

3.5.1 駐科藥師應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同評估開展治療藥物監(jiān)測與基因檢測項(xiàng)目的需求，并制訂患者個體化藥學(xué)服務(wù)計(jì)劃。

3.5.2 駐科藥師建議醫(yī)師對部分藥物開展治療藥物監(jiān)測。這類藥物具有以下特點(diǎn)：體內(nèi)藥動學(xué)（PK）和藥效學(xué)（PD）存在較大個體差異、藥物治療窗較窄、臨床毒性反應(yīng)難以判斷，且 / 或體內(nèi)藥物暴露水平受多種因素影響等。

3.5.3 駐科藥師可基于藥物靶點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)體、代謝酶和免疫相關(guān)的關(guān)鍵基因變異，制訂或調(diào)整給藥方案。依據(jù)靶點(diǎn)基因情況遴選合適的靶向治療藥物；通過篩查藥品不良反應(yīng)相關(guān)基因，避免使用可能引發(fā)不良反應(yīng)的藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；通過篩查疾病風(fēng)險基因，對高危人群加強(qiáng)監(jiān)測，并建議醫(yī)師采取預(yù)防性診療措施。通過解析藥物代謝酶相關(guān)基因多態(tài)性，預(yù)測藥物在體內(nèi)的代謝速率，從而規(guī)避毒性風(fēng)險或治療失敗，優(yōu)化給藥劑量或選擇合適藥物，提升療效。

3.5.4 駐科藥師開展治療藥物監(jiān)測與基因檢測的具體流程包括：明確患者進(jìn)行個體化治療的目的，記錄患者用藥時間及采血時間，分析血藥濃度或藥物基因檢測結(jié)果，根據(jù)結(jié)果并結(jié)合病情提出藥物治療建議等。

3.5.5 對于開展個體化治療監(jiān)護(hù)的患者，駐科藥師應(yīng)定期匯總該類患者的基本信息、疾病信息、用藥信息、藥物濃度監(jiān)測與基因檢測結(jié)果、其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，建立患者精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)管理隨訪檔案，不斷提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.6 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測

3.6.1 駐科藥師在參與臨床診療期間，應(yīng)積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，保障患者用藥安全。

3.6.2 駐科藥師應(yīng)關(guān)注醫(yī)護(hù)交班和查房時患者的特殊主訴、醫(yī)務(wù)人員的溝通內(nèi)容、醫(yī)囑變更、檢驗(yàn)結(jié)果異常（尤其是危急值預(yù)警）等情況，發(fā)現(xiàn)是否有可疑或潛在藥品不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極詢問患者用藥情況，盡快識別可疑藥物。

3.6.3 針對疑似藥品不良反應(yīng)，駐科藥師應(yīng)主動收集藥品不良反應(yīng)信息，詳細(xì)記錄分析，及時告知醫(yī)師，盡早干預(yù)處理，并協(xié)助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，密切監(jiān)護(hù)。

3.6.4 駐科藥師依據(jù) “可疑即報” 原則，按照分級管理報告時限，填寫藥品不良反應(yīng)報告表，通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行上報。條件允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為駐科藥師提供信息系統(tǒng)支持，由醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上報對接至國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)。構(gòu)建藥品不良反應(yīng)主動監(jiān)測系統(tǒng)，完善用藥風(fēng)險預(yù)警體系。

3.6.5 駐科藥師應(yīng)對醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行藥品不良反應(yīng)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對不良反應(yīng)的監(jiān)測意識與識別能力；對患者加強(qiáng)用藥教育，幫助患者正確認(rèn)識和應(yīng)對藥品不良反應(yīng)。

3.7 用藥教育

3.7.1 用藥教育應(yīng)貫穿藥物治療全過程，包括入院、住院和出院用藥教育。駐科藥師應(yīng)明確用藥教育的服務(wù)目標(biāo)，包括提高患者對藥物的認(rèn)知、提高用藥依從性、預(yù)防不良反應(yīng)等。根據(jù)服務(wù)目標(biāo)選擇適合患者的教育內(nèi)容，包括藥物的療效、用法用量、不良反應(yīng)、相互作用、注意事項(xiàng)、儲存條件及健康生活方式等。

3.7.2 用藥教育開始前，駐科藥師應(yīng)熟悉患者的基本信息，包括病情、既往病史、過敏史和用藥史等，依據(jù)藥品說明書等制訂個性化用藥教育計(jì)劃。

3.7.3 開展用藥教育時，駐科藥師應(yīng)主動自我介紹，解釋教育的目的、內(nèi)容和預(yù)計(jì)時間等，建立信任關(guān)系。

3.7.4 藥師應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，準(zhǔn)確掌握患者信息，特別是對藥物的反應(yīng)和服藥后的感受。

3.7.5 駐科藥師應(yīng)使用通俗易懂的語言與患者交流。除了口頭教育外，可輔以視覺輔助材料（如文本、視頻、實(shí)物和演示模型等），增強(qiáng)教育效果。

3.7.6 駐科藥師應(yīng)如實(shí)記錄患者用藥教育情況，建立用藥教育檔案（電子、紙質(zhì)版均可）并定期隨訪。

3.8 用藥咨詢

3.8.1 用藥咨詢對象包括醫(yī)師、護(hù)士、患者及其家屬等。

3.8.2 咨詢對象不同，咨詢和答復(fù)的內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)也將有所差異，可采用多種溝通方式。①由醫(yī)師、護(hù)士發(fā)起的用藥咨詢內(nèi)容通常相對專業(yè)，除了提供適應(yīng)證、禁忌證、用法用量及注意事項(xiàng)等基礎(chǔ)內(nèi)容的講解，還需基于臨床問題與醫(yī)師探討如藥理作用、藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)識別及處置和個體化用藥建議等。溝通方式有面對面、電話、網(wǎng)絡(luò)、多學(xué)科會診、小組會議、用藥檔案管理、參與臨床路徑和指南制定以及藥物政策和法規(guī)解讀等。②由患者及家屬發(fā)起的用藥咨詢內(nèi)容常以科普為主，包括用法用量、用藥療程、用藥注意事項(xiàng)、貯存方法及有效期識別等。特殊人群或使用特殊劑型的患者還需藥師進(jìn)行針對性指導(dǎo)。除此之外，出院用藥教育、用藥依從性教育和疾病預(yù)防也是用藥咨詢的重要內(nèi)容。溝通方式有床旁指導(dǎo)、電話、網(wǎng)絡(luò)、提供藥物信息手冊及舉辦健康講座等。

3.8.3 咨詢過程涵蓋患者入院時的藥物重整，住院期間的醫(yī)囑審核和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，出院時的用藥指導(dǎo)和居家用藥管理，以及出院后的隨訪和持續(xù)教育。此外，駐科藥師還可在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、個體化用藥方案制訂等方面提供咨詢。

3.8.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立規(guī)范的駐科藥師用藥咨詢服務(wù)制度，包括原則、流程、相關(guān)文書記錄等。主要流程為藥師接待咨詢者、確認(rèn)咨詢內(nèi)容、采集用藥史及相關(guān)病史、分析評估、及時答復(fù)并記錄等。一般情況下，駐科藥師應(yīng)現(xiàn)場完成用藥咨詢服務(wù)；若遇復(fù)雜或特殊問題，在獲得咨詢者同意后，可另選時間進(jìn)行回復(fù)。駐科藥師用藥咨詢應(yīng)構(gòu)建一套系統(tǒng)化、個性化的服務(wù)流程，并與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通，確保治療方案的一致性。

3.9 藥學(xué)會診

3.9.1 藥學(xué)會診對象為經(jīng)醫(yī)師評估，切實(shí)需要藥師參與會診或需要本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多學(xué)科會診的患者，主要包括：接受多種藥物或多學(xué)科治療的患者；藥物治療臨床療效欠佳的患者；疑似發(fā)生或已發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者；特殊人群用藥的患者；其他有藥學(xué)會診服務(wù)需求的患者等。

3.9.2 駐科藥師通過會診申請明確會診目的。通過查閱病歷資料，掌握患者基本病情，重點(diǎn)了解與藥物治療相關(guān)的治療信息，包括基本信息、疾病信息及用藥信息等。

3.9.3 駐科藥師應(yīng)對患者或其家屬進(jìn)行藥學(xué)問診，充分了解與會診相關(guān)的信息。問診結(jié)束后，會診藥師應(yīng)該與醫(yī)師和護(hù)士溝通，進(jìn)一步了解患者的藥物治療方案、藥物醫(yī)囑執(zhí)行情況等相關(guān)問題，整體客觀評估藥物治療情況。

3.9.4 根據(jù)本次會診目的，并結(jié)合患者臨床診療目的和診療依據(jù)進(jìn)行綜合評估，給出藥學(xué)會診意見，為臨床用藥提供參考。

3.9.5 駐科藥師收到所在駐科科室的會診申請后，應(yīng)立即響應(yīng)；若收到非所在駐科臨床科室的臨床會診申請或全院大會診，可在會診發(fā)出后 24 h 內(nèi)或在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定的時間內(nèi)完成。

3.9.6 駐科藥師進(jìn)行藥學(xué)會診服務(wù)時，需做好醫(yī)療文書記錄并簽字確認(rèn)，原則上其記錄格式應(yīng)與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床會診記錄格式一致，且相關(guān)記錄需納入住院病歷管理。

4 駐科藥師工作質(zhì)量控制與評價

4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家法律法規(guī)，參考行業(yè)規(guī)范，制定駐科藥師服務(wù)質(zhì)量控制與評價體系，明確駐科藥師的工作內(nèi)容和質(zhì)量要求，并細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)。

4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定駐科藥師服務(wù)質(zhì)量評價體系時，應(yīng)結(jié)合臨床科室特點(diǎn)以及藥師的專業(yè)能力，設(shè)置具有可操作性和可衡量性的評價標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置客觀、公正的考核指標(biāo)，并確保評價體系的全面性和科學(xué)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)定期對評價標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)進(jìn)行修訂和完善，以適應(yīng)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展和醫(yī)護(hù)患需求的變化。

4.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制定駐科藥師服務(wù)質(zhì)量控制與評價體系時，應(yīng)涵蓋駐科藥師服務(wù)的各個方面，包括藥物重整、醫(yī)藥聯(lián)合查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、治療藥物監(jiān)測與基因檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、用藥教育、用藥咨詢和藥學(xué)會診等。

4.4 駐科藥師服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋職業(yè)素養(yǎng)、知識技能、溝通合作、科普能力和持續(xù)學(xué)習(xí)等。

4.5 駐科藥師服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)中的考核指標(biāo)應(yīng)涵蓋駐科藥學(xué)服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效率和效果等方面，確保其提供全面、專業(yè)、高效的藥學(xué)服務(wù)。藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)和診斷相關(guān)分組（DRG）藥學(xué)指標(biāo)也被納入考核中，體現(xiàn)駐科藥師對臨床科室整體藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的貢獻(xiàn)。

4.6 醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門應(yīng)對駐科藥師服務(wù)的開展情況進(jìn)行督導(dǎo)，收集醫(yī)務(wù)人員和患者的反饋意見，形成多方參與的監(jiān)督機(jī)制，制訂改進(jìn)措施，督導(dǎo)落實(shí)并記錄。如發(fā)現(xiàn)駐科藥師服務(wù)存在不規(guī)范，應(yīng)加強(qiáng)藥師專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，提高藥師專業(yè)服務(wù)能力，保障駐科藥師服務(wù)質(zhì)量。

4.7 應(yīng)逐步推廣駐科藥師服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理，發(fā)揮藥學(xué)人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用。

參考文獻(xiàn)：《駐科藥師工作模式中國專家共識》工作組. 駐科藥師工作模式中國專家共識. 中國臨床藥學(xué)雜志. 2025, 34(8): 561-568.