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新年伊始，控制體重、塑造健康體態(tài)，成為許多人立下的“頭號(hào)flag”。然而對(duì)于已步入重度肥胖或伴有代謝異常的人群而言，僅依靠生活方式的自我調(diào)整，往往難以長期堅(jiān)持，效果也常常不盡如人意。

你是否也在抽脂、減重手術(shù)、減肥針之間猶豫不定？是否以為做了減重手術(shù)就能“躺瘦”？在2026年1月6日播出的《全民健康大講堂》節(jié)目中，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院肥胖與疝外科首任主任、醫(yī)學(xué)體重管理中心主任姚琪遠(yuǎn)教授，與復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、體重健康管理中心執(zhí)行主任鹿斌教授，從外科手術(shù)與內(nèi)科管理雙重視角，深度解析減重手術(shù)的科學(xué)邏輯、適用人群與長期護(hù)理方案，破解了大眾對(duì)“減肥手術(shù)”的諸多誤解，更明確了一個(gè)核心認(rèn)知：肥胖早已不是單純的體型問題，而是有關(guān)公共衛(wèi)生問題的慢性代謝性疾病。

減重手術(shù)治“病”，抽脂手術(shù)塑“形”

能不能靠抽脂解決肥胖問題？減重手術(shù)是不是就是更高級(jí)的抽脂？姚琪遠(yuǎn)直言，這是兩個(gè)完全不同的手術(shù)，一個(gè)是治病，一個(gè)是塑形，核心邏輯天差地別。

減重與代謝手術(shù)的本質(zhì)是治療慢性疾病的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段。其核心原理是通過外科操作調(diào)整胃腸道結(jié)構(gòu)，不僅減少進(jìn)食量，更能從根源上改變體內(nèi)的代謝環(huán)境。姚琪遠(yuǎn)詳細(xì)解釋道，胃底部會(huì)分泌一種“饑餓激素”，這是很多人減肥時(shí)難以抵擋饑餓感的關(guān)鍵。在袖狀胃切除手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)在胃的入口（賁門）和出口（幽門）之間插入一根直徑1.2-1.5厘米的管子，沿著管子用吻合器切除大部分胃體，尤其是分泌饑餓激素的胃底部，從生理上切斷強(qiáng)烈的饑餓信號(hào)。而另一種胃旁路手術(shù)，則在縮小胃容量的同時(shí)縮短腸道，既限制飲食攝入，又減少營養(yǎng)吸收，雙重作用下實(shí)現(xiàn)代謝重構(gòu)。

“這些手術(shù)表面上是改變了胃腸道結(jié)構(gòu)，實(shí)際上會(huì)引發(fā)體內(nèi)內(nèi)分泌激素的巨大變化和菌群平衡的重塑�！币︾鬟h(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，這種系統(tǒng)性改變會(huì)反饋到大腦，調(diào)節(jié)全身代謝，不僅能減重，更能有效改善甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病、高血壓等伴隨的代謝性疾病。

抽脂手術(shù)則屬于美容整形范疇，其適用人群是體重正常但存在局部脂肪堆積的人，比如手臂粗壯、腹部有小肚腩、腿部脂肪過多等。“抽脂只是物理性地去除局部脂肪，不會(huì)改變體內(nèi)的代謝狀態(tài)，對(duì)肥胖引發(fā)的糖尿病、高血壓等疾病沒有任何治療作用�！币︾鬟h(yuǎn)舉例，一名BMI正常但腹部脂肪較多的女性，通過抽脂可以改善體型，但如果是BMI≥32.5的肥胖患者，抽脂既無法達(dá)到有效減重，更不能解決代謝異常問題，反而可能因手術(shù)創(chuàng)傷帶來額外風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院肥胖與疝外科首任主任、醫(yī)學(xué)體重管理中心主任姚琪遠(yuǎn)教授

誰能做減重手術(shù)？不只是看BMI

“我BMI29，能不能做減重手術(shù)？”“為什么有的人BMI30醫(yī)生建議手術(shù)，有的人卻不建議？”關(guān)于手術(shù)指征的疑問，是大眾最關(guān)心的話題之一。鹿斌指出，BMI是重要標(biāo)準(zhǔn)，但絕非唯一標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合多重指標(biāo)綜合評(píng)估。

我國的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)明確：BMI（體重kg÷身高m2）24-28為超重，≥28為肥胖。但鹿斌強(qiáng)調(diào)，BMI存在局限性，同樣BMI的兩個(gè)人，肌肉量多的人和脂肪量多的人，肥胖程度和健康風(fēng)險(xiǎn)完全不同。因此，臨床評(píng)估還需納入腰圍、腰臀比、體成分分析等指標(biāo)。

腰圍是評(píng)估中心性肥胖的關(guān)鍵指標(biāo)，男性≥90cm、女性≥85cm即為中心性肥胖，這類人群更容易出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病、高脂血癥、脂肪肝等疾病。腰臀比也能反映脂肪分布，臀部較大相對(duì)更健康，而腹部肥胖是代謝異常的高危信號(hào)。此外，腰圍與身高的比例超過50%，也意味著代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

關(guān)于減重手術(shù)的適用指征，鹿斌給出了明確標(biāo)準(zhǔn)：無代謝異常者，BMI≥32.5可考慮手術(shù)；合并糖尿病、高血壓等代謝異常者，BMI≥27.5即可評(píng)估。但這只是基礎(chǔ)條件，還需綜合考量：是否經(jīng)過規(guī)范的生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)）后仍無效，是否使用過減重藥物，患者對(duì)手術(shù)的依從性，以及對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度等。

姚琪遠(yuǎn)補(bǔ)充了肥胖的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：28-32.5為一級(jí)肥胖，32.5-37.5為二級(jí)肥胖，≥37.5為三級(jí)肥胖（重度肥胖），≥42.5為極重度肥胖。“極重度肥胖患者有明確的手術(shù)指征，因?yàn)榇藭r(shí)生活方式干預(yù)和藥物治療的效果往往很差，手術(shù)可能是最有效的治療選擇�！币陨虾５臄�(shù)據(jù)為例，接受減重手術(shù)的患者平均BMI達(dá)36左右，多為重度肥胖且伴隨代謝問題。

對(duì)于糖尿病患者，減重手術(shù)的適用還需參考其他評(píng)分。鹿斌解釋，當(dāng)體重下降超過15%，有研究提示糖尿病緩解率可達(dá)86%，且能較長長期維持，這一數(shù)據(jù)充分證明了手術(shù)對(duì)代謝疾病的治療價(jià)值。

年齡方面，減重手術(shù)無絕對(duì)年齡限制，但18-65歲是常規(guī)適用人群，可按照成人手術(shù)指南執(zhí)行；70歲以上老人因基礎(chǔ)疾病多，需全面評(píng)估身體狀況，手術(shù)目標(biāo)更側(cè)重治療代謝疾病，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的袖狀胃切除手術(shù)；年輕人器官功能較好，可耐受更復(fù)雜的手術(shù)，如胃旁路手術(shù)，追求長期穩(wěn)定的減重效果。

專家強(qiáng)調(diào)，肥胖是多種慢性疾病的根源，即使目前代謝指標(biāo)正常，長期也可能發(fā)展為代謝異常，早干預(yù)早受益。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、體重健康管理中心執(zhí)行主任鹿斌教授

術(shù)后能"躺瘦"？長期管理是關(guān)鍵

減重手術(shù)絕非一勞永逸的“躺瘦”捷徑，術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、心理的全方位管理，才是確保效果的核心，長期隨訪同樣不可或缺。

飲食管理需分三階段循序漸進(jìn)。術(shù)后2-3天為清流質(zhì)期，米湯、過濾果汁等清澈食物需精準(zhǔn)控量，袖狀胃手術(shù)患者每日總量約120毫升，胃旁路手術(shù)患者約30毫升；術(shù)后3天至2周進(jìn)入全流質(zhì)期，牛奶、蛋白粉等均可攝入，每日總量需達(dá)1500毫升以保障營養(yǎng)；術(shù)后2周至1個(gè)月為半流質(zhì)期，稀飯、蒸蛋羹等可逐步過渡到三餐加兩次加餐。術(shù)后一個(gè)半月可嘗試普食，先軟后硬。飲食管理核心是保證蛋白質(zhì)攝入，按標(biāo)準(zhǔn)體重（身高cm-150）計(jì)算，每公斤需攝入1.5克蛋白質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)足維生素與微量元素。辛辣刺激、煙酒、粗糙堅(jiān)硬及過涼食物需嚴(yán)格規(guī)避，曾有患者術(shù)后第九天吃12個(gè)餃子遠(yuǎn)超4-5個(gè)的正常量，引發(fā)嚴(yán)重不適。

運(yùn)動(dòng)管理遵循循序漸進(jìn)原則。術(shù)后6小時(shí)即可在床上做臀橋運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，同時(shí)建議下床活動(dòng)；術(shù)后兩周內(nèi)以散步、做家務(wù)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；兩周后可適度快走；一個(gè)月后進(jìn)入運(yùn)動(dòng)黃金期，需結(jié)合有氧與無氧運(yùn)動(dòng)，并遵循FITT原則，或在告知教練手術(shù)史的前提下，定制專業(yè)運(yùn)動(dòng)方案。

心理管理同樣不可忽視。鹿斌指出，術(shù)后常見兩類情緒問題：一是因飲食、生活方式改變導(dǎo)致的適應(yīng)不良，二是體重下降進(jìn)入平臺(tái)期后的焦慮�；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁、抱怨、拒絕活動(dòng)等表現(xiàn)，需患者自身、家庭和醫(yī)生共同應(yīng)對(duì)。

患者自身可通過培養(yǎng)愛好、轉(zhuǎn)移注意力，或?qū)で蟛∮阎С�、醫(yī)生指導(dǎo)緩解焦慮；家庭支持尤為重要：首先要理解包容；其次要主動(dòng)陪伴，如一起散步、培養(yǎng)共同興趣，營造健康的飲食環(huán)境；若出現(xiàn)厭食、抑郁傾向等嚴(yán)重心理問題，需及時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。

姚琪遠(yuǎn)提醒，體重下降到一定程度會(huì)進(jìn)入平臺(tái)期，這是身體的正常反應(yīng)，無需過度焦慮，不必天天稱重，避免陷入“稱重-焦慮-體重波動(dòng)”的惡性循環(huán)。

長期隨訪是維持效果的關(guān)鍵。出院時(shí)醫(yī)生會(huì)提供詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，明確飲食、運(yùn)動(dòng)要求和復(fù)查時(shí)間。專家強(qiáng)調(diào)，即使減重效果理想，也需長期隨訪，通過定期評(píng)估營養(yǎng)指標(biāo)、代謝指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整方案，避免反彈和并發(fā)癥。

減重手術(shù)，術(shù)后飲食方案

減肥針VS減重手術(shù)：不是替代，而是“互補(bǔ)搭檔”

熱門減肥針能不能代替減重手術(shù)？兩者哪個(gè)效果更好？針對(duì)這些熱點(diǎn)問題，鹿斌給出了明確答案：兩者不是替代關(guān)系，而是互補(bǔ)關(guān)系，可形成階梯式治療方案。

兩者的協(xié)同作用體現(xiàn)在多個(gè)場景：術(shù)前，部分患者可先使用減肥針干預(yù)，若效果不佳再評(píng)估手術(shù)；術(shù)后，若出現(xiàn)體重反彈或代謝改善不佳，可借助減肥針輔助鞏固效果。姚琪遠(yuǎn)和鹿斌教授已開展相關(guān)研究，探索兩者的聯(lián)合應(yīng)用方案，為患者提供更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療。

專家強(qiáng)調(diào)，兩者的作用機(jī)制可能存在差異，選擇哪種方式需由醫(yī)生評(píng)估，核心是讓患者獲得最大化健康收益。

對(duì)于不符合手術(shù)指征的人群，鹿斌給出了階梯式綜合干預(yù)方案：首先評(píng)估是醫(yī)學(xué)問題還是美容問題——若BMI22（正常范圍）卻想降到19，屬于美容需求，不可通過醫(yī)療手段干預(yù)；若存在超重、肥胖，但是暫時(shí)不想開刀或者存在手術(shù)禁忌時(shí)，面對(duì)存在的體重相關(guān)健康困擾，可選擇臨床營養(yǎng)干預(yù)（調(diào)整膳食模式）、代餐、減重藥物、內(nèi)鏡支架等方式。例如，內(nèi)鏡支架可植入十二指腸，隔絕食物與消化液的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)10%-15%的體重下降，適合輕度肥胖患者。

姚琪遠(yuǎn)補(bǔ)充，部分患者不符合手術(shù)指征是因?yàn)榇嬖谖纯刂频幕A(chǔ)疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能減退等繼發(fā)性肥胖，需先通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療原發(fā)疾病，待病情緩解后再評(píng)估手術(shù)可行性�！笆中g(shù)指征是醫(yī)療底線，不能為了減重而忽視健康風(fēng)險(xiǎn)。”專家強(qiáng)調(diào)，無論選擇哪種方式，生活方式干預(yù)都是基礎(chǔ)，需長期堅(jiān)持健康飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。