你的體檢報(bào)告膽固醇項(xiàng)，是否已出現(xiàn)上升箭頭“↑”？明明年紀(jì)不大，體重略低，飲食清淡，血壓、血糖、甘油三酯都正常，為什么膽固醇卻遠(yuǎn)超臨界值？膽固醇高會(huì)對(duì)身體有哪些影響？一起來看！

01

膽固醇是人體不可缺少的物質(zhì)

一提起膽固醇，很多人覺得膽固醇不好，其實(shí)它本身無罪，甚至是人體不可或缺的物質(zhì)，也是血脂的重要組成部分。

膽固醇不僅是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素以及維生素D的重要原料，還是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分，在細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)等方面的作用都相當(dāng)關(guān)鍵。

人體內(nèi)的膽固醇有兩個(gè)主要來源，一是靠吃，大概占30%。正常人每天膳食中的膽固醇，主要來自動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油及肉等食品；二是肝臟合成的內(nèi)源性膽固醇，約占70%，人體內(nèi)每天可自身合成1克左右的膽固醇。

所以膽固醇的升高與內(nèi)外因素有關(guān)——

• 內(nèi)部原因包括遺傳因素、疾病因素，比如家人有高血脂，則患病概率高，有肝膽類疾病也會(huì)影響膽固醇；

• 外部因素主要是生活習(xí)慣，比如肥胖，長(zhǎng)期吸煙飲酒、高脂飲食，都是膽固醇升高的危險(xiǎn)因素。

02

“好膽固醇”與“壞膽固醇”

膽固醇其實(shí)也有好壞之分，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

■ “好膽固醇”

高密度脂蛋白膽固醇就是“好膽固醇”，它會(huì)主動(dòng)搬運(yùn)血液中多余的膽固醇，經(jīng)過肝臟分解再排出體外，防止膽固醇在血管中過多地聚集，避免動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

不過，高密度脂蛋白膽固醇也不是越高越好，有研究表示極端高值甚至和某些疾病死亡率升高有關(guān)。

■ “壞膽固醇”

低密度脂蛋白膽固醇，是“壞膽固醇”，會(huì)在血管沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。如果斑塊脫落、破裂，就會(huì)變成血栓阻塞血管，引發(fā)冠心病、腦卒中、心梗、腦梗、猝死等問題。

所以，大家平時(shí)聽說的膽固醇偏高，通常指的就是“壞膽固醇”（LDL-C）的指標(biāo)偏高。當(dāng)然，壞膽固醇偏高除上述危害外，還可能引發(fā)高血壓、認(rèn)知障礙、免疫力下降，也會(huì)影響膽汁分泌，導(dǎo)致膽囊膽固醇沉積形成膽結(jié)石，甚至引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎。

03

壞膽固醇顯示“↑”

膽固醇不一定有問題

門診中常有患者持膽固醇項(xiàng)帶“↑”的抽血報(bào)告，要求醫(yī)生開藥，但經(jīng)問診，其指標(biāo)根本達(dá)不到用藥標(biāo)準(zhǔn)，甚至不算真正的膽固醇高。

• 首先，判斷膽固醇是不是健康，不能單純只看總膽固醇或者是某一種膽固醇的數(shù)值，綜合分析抽血化驗(yàn)“血脂”這一個(gè)大項(xiàng)里面的幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)才有價(jià)值，包括甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白膽固醇。

• 其次，雖然“壞膽固醇”低密度脂蛋白的數(shù)值很重要，但不能單看其異常就慌，不同人群的 “正常水平” 不同：年輕、無吸煙、不肥胖、父母無心血管病且無高血壓糖尿病者，不超3.4mmol/L就沒有什么問題；已患冠心病且合并糖尿病者，超1.4mmol/L就需治療。

• 另外，這些數(shù)值并非一成不變，而是隨著年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)，男性風(fēng)險(xiǎn)普遍高于女性，但女性在停經(jīng)后風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

所以，血脂報(bào)告有“↑”不代表膽固醇、血脂一定有問題，要結(jié)合個(gè)人情況與家族史判斷。不用因一次超標(biāo)而焦慮，關(guān)鍵是要關(guān)注每年體檢結(jié)果，對(duì)復(fù)查、看�？漆t(yī)生的提示要重視。

04

想降低膽固醇？做到這幾點(diǎn)

■多吃全谷物和優(yōu)質(zhì)脂肪

高膽固醇人群推薦多吃燕麥、糙米等全谷物，它們富含膳食纖維，可以幫助膽固醇的代謝和吸收。且燕麥吸水性強(qiáng)，易增加飽腹感，對(duì)減重和調(diào)整飲食習(xí)慣也有益。選擇全谷物類食物時(shí)也要注意，盡量選未精加工的，別選油炸或添加蔗糖的燕麥。

“膽固醇高，吃素才降得下來，干脆一狠心戒葷算了！”這種說法對(duì)嗎？全谷物對(duì)血脂有益，新鮮蔬菜也是膳食纖維的優(yōu)質(zhì)來源，能幫助降血脂。但不建議只吃素，因?yàn)樯眢w所需的蛋白質(zhì)、脂肪及其他重要營(yíng)養(yǎng)成分，很多都要靠肉類提供，長(zhǎng)期吃素給健康帶來的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

降低膽固醇需重視脂肪攝入，既要控量也要保證質(zhì)。優(yōu)質(zhì)脂肪豐富的食物包括各種少加工或不加工的堅(jiān)果，如每天一把夏威夷果、核桃、榛子、碧根果等，以及適量的魚、蝦等。

不推薦含以下兩種脂肪酸的食物——

?飽和脂肪酸：如豬油、黃油等動(dòng)物油，全肥肉、五花肉等肥肉，及肉糜、火腿腸等隱形肥肉，膽固醇高者盡量少碰；

?反式脂肪酸：如油炸食物、植物奶油、植脂末，購買時(shí)可看包裝信息，無反式脂肪酸的通常標(biāo)明含量為0，且炒菜避免種子油高溫爆炒，同樣會(huì)產(chǎn)生反式脂肪酸。

■戒煙限酒

吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重動(dòng)脈粥樣硬化，而過量飲酒可能影響肝臟對(duì)藥物的代謝，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于糖尿病和高血脂人群（尤其甘油三酯高者）暫不建議飲酒。

■運(yùn)動(dòng)

給膽固醇高者幾點(diǎn)運(yùn)動(dòng)建議，可根據(jù)自身身體情況選擇，不確定也可以先咨詢醫(yī)生再運(yùn)動(dòng)——

• 每周進(jìn)行至少3至5次，每次30分鐘以上，總量150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等；

• 有條件可做阻力運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、彈力帶、平板支撐、俯臥撐等，每周2至3次。肌肉量增加能提胰島素敏感性，減少脂肪在腹部堆積，降低血脂；

• 太極拳、八段錦、瑜伽等運(yùn)動(dòng)對(duì)身體也有好處。

總之，控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)再結(jié)合專業(yè)醫(yī)生診療，才能讓膽固醇只發(fā)揮益處。

■吃藥治療

如果飲食、運(yùn)動(dòng)等方法仍然無法控制膽固醇，甚至數(shù)值超標(biāo)較多，且醫(yī)生建議用藥，那就需借助藥物治療。

目前我國(guó)臨床常用的降脂藥物主要有他汀類（如辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）、貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布，海搏麥布）以及PCSK9抑制劑（依洛尤單抗，小干擾RNA）。

用藥期間，需要注意這幾點(diǎn)——

• 他汀類降膽固醇藥晚上服用效果更好 ，因?yàn)槿梭w夜間是合成膽固醇的高峰，依折麥布等藥物服藥時(shí)間不限，但為養(yǎng)成規(guī)律習(xí)慣，建議每天固定時(shí)間吃；

• 用藥后（尤其剛用藥時(shí)），要觀察是否有不明原因的肌肉痛、壓痛或無力，出現(xiàn)需 立即就醫(yī) ；還需在醫(yī)生指導(dǎo)下 定期復(fù)查 肌酸激酶和肝功，穩(wěn)定后可調(diào)整為6-12個(gè)月復(fù)查一次；

• 服藥期間 避免 大量飲用西柚汁或者葡萄柚類食物 。

▌本文來源：央視新聞微信公眾號(hào)（ID：cctvnewscenter）綜合中國(guó)疾控中心、四川大學(xué)華西醫(yī)院

監(jiān)制/李浙 制片人/馬文佳

主編/于子敬

作者/古艷 四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主管護(hù)師

審核/祝燁 四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟內(nèi)科主任醫(yī)生

編輯/余甜甜

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