國(guó)家醫(yī)保局將于2025年9月12日（周五）19:30在線(xiàn)解讀“醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)規(guī)則”。目前天津、江西、河北、陜西、遼寧等地已經(jīng)執(zhí)行或準(zhǔn)備執(zhí)行按照醫(yī)用耗材分類(lèi)15位編碼進(jìn)行醫(yī)保支付相關(guān)政策。

天津市：

政策文件：2025年9月18日起正式執(zhí)行《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）》，該目錄按照醫(yī)用耗材15位編碼進(jìn)行醫(yī)保支付。

目錄特點(diǎn)

? 編碼管理：目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的名稱(chēng)和分類(lèi)代碼嚴(yán)格按照《國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼數(shù)據(jù)庫(kù)》15位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行編排和管理，不區(qū)分企業(yè)。15位標(biāo)準(zhǔn)編碼涵蓋了耗材的學(xué)科、品類(lèi)、用途、品目、部位、功能、品種等多維度信息，使得每一種醫(yī)用耗材都能在醫(yī)保系統(tǒng)中找到唯一對(duì)應(yīng)的“身份標(biāo)識(shí)”。

? 分類(lèi)管理：目錄共收錄醫(yī)用耗材3062種，其中甲類(lèi)1896種，乙類(lèi)1166種。

? 甲類(lèi)耗材：涵蓋臨床必需、安全有效且費(fèi)用較低的品種，如一次性注射器、普通縫合線(xiàn)等。參?；颊呤褂眉最?lèi)耗材時(shí)，不設(shè)個(gè)人先行自付比例，醫(yī)?；鸢醋罡咧Ц稑?biāo)準(zhǔn)全額報(bào)銷(xiāo)。

? 乙類(lèi)耗材：包括技術(shù)較新、費(fèi)用較高的品種，如部分人工關(guān)節(jié)、心臟支架等。參?；颊咝璋幢壤愿恫糠仲M(fèi)用（如10%-30%），剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц叮蝗艉牟膬r(jià)格超過(guò)醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分由患者全額承擔(dān)。

? 動(dòng)態(tài)調(diào)整：目錄將結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南對(duì)接、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、支付管理政策調(diào)整及國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼庫(kù)更新等情況，對(duì)醫(yī)用耗材目錄進(jìn)行適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

河北省

? 政策文件：2025年9月4日，河北省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的通知》，明確醫(yī)保耗材目錄按照國(guó)家15位代碼進(jìn)行管理。

? 實(shí)施時(shí)間：2025年10月15日起施行。

? 目錄構(gòu)成：此次調(diào)整規(guī)范的耗材乙類(lèi)3315個(gè)，丙類(lèi)426個(gè)，其中261個(gè)耗材實(shí)行組套支付。

? 支付政策：甲類(lèi)耗材不設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付；乙類(lèi)耗材參保人員先行自付一定比例后，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付；丙類(lèi)耗材費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

江西省

? 政策文件：2025年4月29日，江西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā) <江西省醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理目錄（2025年）> 的通知》，明確采用“國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼”中的“醫(yī)保通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）管理。

? 目錄構(gòu)成：該目錄適用于江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保群眾醫(yī)用耗材費(fèi)用以及強(qiáng)化管理的政策依據(jù)。

? 支付政策：目錄內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類(lèi)管理，先由參保人員個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

陜西省

? 政策文件：2025年2月7日，陜西省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，提出依托國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼庫(kù)，按照“通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）制定陜西省醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

? 準(zhǔn)入范圍：優(yōu)先將集中帶量采購(gòu)中選耗材、與本省經(jīng)濟(jì)水平相當(dāng)省市已納入醫(yī)保支付耗材及本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)生產(chǎn)的耗材納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄。

? 支付政策：目錄內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按乙類(lèi)管理，先由參保人員個(gè)人自付一定比例的費(fèi)用，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

遼寧省

? 政策文件：2024年9月20日，遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好集中帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付工作的通知》，明確集采醫(yī)用耗材以國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)保編碼的前15位（醫(yī)保通用名+特征材質(zhì)）作為醫(yī)保通用名編碼，實(shí)施醫(yī)保支付管理。

? 支付政策：納入醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄的，按照甲類(lèi)和乙類(lèi)納入醫(yī)保支付范圍，甲類(lèi)醫(yī)用耗材全額納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，乙類(lèi)醫(yī)用耗材設(shè)定先行自付比例。

國(guó)家醫(yī)保局在《醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材四項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法》中對(duì)醫(yī)保醫(yī)用耗材20位編碼做了區(qū)分及展示：

（圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局）

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)用耗材分類(lèi)目錄15位編碼構(gòu)成：

醫(yī)用耗材分類(lèi)目錄代碼的20位由七部分組成，每個(gè)部分都有特定含義，具體情況如下：

第1部分（醫(yī)用耗材識(shí)別碼）：用1位數(shù)大寫(xiě)字母“C”來(lái)表示，是醫(yī)用耗材專(zhuān)屬的標(biāo)識(shí).

第2部分（一級(jí)分類(lèi)碼）：用2位數(shù)字代表醫(yī)用耗材學(xué)科或品類(lèi)，大致反映出醫(yī)用耗材應(yīng)用分類(lèi)。目前國(guó)家醫(yī)保一級(jí)分類(lèi)一共17大類(lèi):

代碼

學(xué)科、品類(lèi)

01

非血管介入治療類(lèi)材料

02

血管介入治療類(lèi)材料

03

骨科材料

04

神經(jīng)外科材料

05

心臟外科類(lèi)材料

06

人工器官、組織及配套材料

07

口腔材料

08

眼科材料

09

體外循環(huán)材料

10

血液凈化材料

11

吻（縫）合器及附件

12

修補(bǔ)材料

13

中醫(yī)類(lèi)材料

14

基礎(chǔ)衛(wèi)生材料

15

止血防粘連材料

16

注射穿刺類(lèi)材料

17

功能性敷料

第3部分（二級(jí)分類(lèi)碼）：用2位數(shù)字代表醫(yī)用耗材用途，大致反映出醫(yī)用耗材的用途或品類(lèi)下的品目。

第4部分（三級(jí)分類(lèi)碼）：用2位數(shù)字代表醫(yī)用耗材（部位、功能、品種），大致反映出醫(yī)用耗材應(yīng)用的部位、功能或品目下的品種。

第5部分（醫(yī)保通用名代碼）：用3位數(shù)字代表醫(yī)用耗材所屬的醫(yī)保通用名。

第6部分（材質(zhì)代碼）：用2位數(shù)字醫(yī)用耗材的材質(zhì)。

第7部分（規(guī)格代碼）：用3位數(shù)字醫(yī)用耗材的規(guī)格，大致反映出醫(yī)用耗材的特征或參數(shù)。

第8部分（生產(chǎn)企業(yè)碼）：依據(jù)醫(yī)療器械注冊(cè)證或備案憑證為耗材生產(chǎn)企業(yè)賦予的唯一代碼，用5位阿拉伯?dāng)?shù)字表示。

依據(jù)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)分類(lèi)，醫(yī)保通用名代碼國(guó)家醫(yī)保局的醫(yī)用耗材分類(lèi)目錄一共有5259條，另外在2025年7月份開(kāi)始增加醫(yī)用通用名編號(hào)，醫(yī)保通用名編號(hào)由6位數(shù)字組成，其中前3位數(shù)字為醫(yī)保通用名分類(lèi)代碼加三位數(shù)字形成醫(yī)保通用名編號(hào)。

舉例：氣道覆膜支架系統(tǒng)

編碼：C0101010010100103941

C耗材-01非血管介入治療類(lèi)材料-01呼吸介入材料-01氣管支氣管支架-001支架-01鎳鈦合金-001全覆膜-03941生產(chǎn)企業(yè)碼

國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)——醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼

特別關(guān)注：