近日，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院消化內(nèi)科應(yīng)用內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)(EPMR)，成功為一患者切除升結(jié)腸八厘米巨大腫物，術(shù)后患者恢復良好，已順利出院。

患者方某（化名），56歲男性，無明顯不適癥狀，因體檢來我院行結(jié)腸鏡檢查。檢查過程中于升結(jié)腸近回盲部發(fā)現(xiàn)一大小約6.0cm*8.0cm寬基底亞蒂腫物，表面充血絨毛樣外觀，見分葉，幾乎堵滿腸腔。有明確外科手術(shù)指征，即腫物與腸段一并切除。但考慮患者腫物雖大，不一定完全癌變，外科擴大切除腸段，手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復慢。雖然內(nèi)鏡治療有大出血、穿孔的風險，但基于患者對醫(yī)生的完全信任，醫(yī)生和家屬溝通后仍然嘗試內(nèi)鏡下切除。

王立國主任醫(yī)師認為雖然腫物體積較大、腸壁薄、內(nèi)鏡操作空間較為有限，但腫物活動性較好，且為寬基底亞蒂腫物，內(nèi)鏡處理更為安全，損傷小，術(shù)后恢復快，經(jīng)充分醫(yī)患溝通后，決定為其行EPMR術(shù)。

在麻醉師、內(nèi)鏡專科護士協(xié)作保障下，手術(shù)于消化內(nèi)鏡中心實施。內(nèi)鏡下進行粘膜下注射，腫物抬起后，圈套器分次將病變切除，創(chuàng)面無出血、穿孔，熱活檢鉗修整創(chuàng)面，金屬夾夾閉創(chuàng)面。手術(shù)相關(guān)操作見如下圖。術(shù)后病理診斷顯示，（升結(jié)腸）管狀腺瘤伴中度異型增增生，小灶伴重度異型增生。

電子結(jié)腸鏡下圖像

切除腫物后創(chuàng)面

用鈦夾夾閉創(chuàng)面

體外標本

王立國專家指出：結(jié)直腸腺瘤是由于腸腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，根據(jù)其組織學特征和生物學行為的不同可劃分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤及絨毛狀腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變率最高。結(jié)直腸腺瘤性息肉是消化道常見的良性疾病，并且多數(shù)患者可無明顯臨床癥狀，或有輕微的腹痛、腹脹，多數(shù)患者在行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。

內(nèi)鏡或手術(shù)摘除可有效降低其發(fā)展成結(jié)直腸癌的風險，因此，及早發(fā)現(xiàn)和及時治療是預防結(jié)直腸癌的關(guān)鍵，對于較大的結(jié)直腸管狀腺瘤，由于其豐富的血供，生長范圍較廣，以及內(nèi)鏡下視野較差，首選外科手術(shù)治療。但相對于外科手術(shù)，內(nèi)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復速度快、并發(fā)癥較少，患者接受程度更高，所以建議大家45歲以上健康人群應(yīng)及時行內(nèi)鏡體檢。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌和癌前病變，這樣完全可以內(nèi)鏡下治療，避免外科開刀手術(shù)治療。

專家簡介

王立國

哈醫(yī)大四院消化內(nèi)科一病房主任醫(yī)師

醫(yī)學博士、博士后、碩士研究生導師

哈醫(yī)大四院胃鏡室副主任

哈爾濱醫(yī)科大學“青年醫(yī)療骨干”

哈醫(yī)大四院“先進醫(yī)療骨干”

2024年全國單人腸鏡大賽入圍前50強

第五屆全國青年ERCP大賽，東北冠軍，華北四強，全國總決賽優(yōu)勝獎（全國13強）

學術(shù)兼職：

黑龍江省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會委員

黑龍江省醫(yī)學會肛腸外科專業(yè)委員會委員

黑龍江省醫(yī)學會肝膽胰腫瘤分會委員

黑龍江省醫(yī)學會消化病學分會胃腸疾病及模擬內(nèi)鏡培訓學組成員

黑龍江省醫(yī)學會腫瘤營養(yǎng)代謝與治療分會青年委員會學組組員

黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合消化病內(nèi)鏡分會副會長

黑龍江省醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)科專委會委員

哈爾濱市醫(yī)學會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會委員

專業(yè)擅長：

從醫(yī)20載，對消化內(nèi)科常見疾病及疑難雜癥有較豐富的臨床經(jīng)驗，完成內(nèi)鏡診療數(shù)萬例，ERCP數(shù)千例。尤其擅長內(nèi)鏡技術(shù)，ERCP、ESD、內(nèi)鏡下止血、胃造瘺、闌尾炎內(nèi)鏡下治療等。包括常規(guī)開展消化內(nèi)鏡（胃鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡）精細檢查；熟練開展多項內(nèi)鏡下治療技術(shù)，如內(nèi)鏡下息肉電切、止血、取異物、（鼻空腸營養(yǎng)管、腸梗阻導管、消化道支架）置入術(shù)、食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化、組織膠注射等治療；尤其擅長"3E"技術(shù)：消化道息肉、早癌或粘膜下病變的內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、剝離術(shù)（ESD）及內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）及相關(guān)疾病診治等；特色開展內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG）及空腸造瘺術(shù)（PEJ）、內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）。曾于上海長海醫(yī)院、中山醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、西安西京醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等進修學習ERCP及ESD等內(nèi)鏡診療技術(shù)；其內(nèi)鏡技術(shù)曾獲得哈爾濱醫(yī)科大學和黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)一等獎2項，二等獎3項；主持省衛(wèi)生廳、省博士后和哈醫(yī)大四院青年基金課題4項，主編北大出版社專著1部，參編人民衛(wèi)生出版社衛(wèi)生部醫(yī)學試聽教材1部。發(fā)表國際SCI文章2篇、國內(nèi)核心期刊5篇；承擔本科臨床教學任務(wù)，培養(yǎng)多名碩士研究生。