對于急危重癥患者的生命托付，醫(yī)護(hù)人員全力以赴從不言棄。我們于每周一陸續(xù)發(fā)出“急危重癥”系列報道，再現(xiàn)白衣天使們與時間賽跑、與死神搏斗的場景，和您共同見證生命的奇跡。

急危重癥

透析16年的患者身陷絕境，上腔靜脈完全閉塞之際，手術(shù)中又突發(fā)致命性心包填塞，這場與死神的賽跑最終以奇跡收尾。

深夜，52歲的張先生在家人攙扶下沖進(jìn)我院急診室。這位有著16年維持性血液透析史的患者，近一個月來被顏面與上肢的腫脹折磨得無法平臥，賴以生存的右頸內(nèi)靜脈半永久透析導(dǎo)管徹底失靈，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均因風(fēng)險過高被拒。

入院時，他血壓低至90/60mmHg，胸腹壁青筋暴起如蛛網(wǎng)，初步檢查即指向兇險的上腔靜脈綜合征——心臟上方的主干靜脈已完全閉塞，大量側(cè)支循環(huán)拼命分流才勉強維持血液循環(huán)。

腎內(nèi)科常明鑫主任醫(yī)師團(tuán)隊連夜啟動應(yīng)急預(yù)案。血管造影顯示，患者透析導(dǎo)管尖端包裹著厚厚的纖維鞘，上腔靜脈與心房交界處形成堅硬閉塞段，如同生命線被一把無形的鎖牢牢鎖住。

“必須立刻打通通路，否則透析無法進(jìn)行，全身血液回流會徹底崩潰?！背Ｃ黯吾t(yī)生在病例討論時強調(diào)。經(jīng)過多輪推演，團(tuán)隊決定嘗試經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，并備好了應(yīng)對大出血、心臟驟停等并發(fā)癥的全套方案。

隨后，介入手術(shù)室的鉛門緩緩關(guān)閉。超聲引導(dǎo)下，穿刺針精準(zhǔn)刺入右側(cè)頸內(nèi)靜脈，但導(dǎo)絲在閉塞段前屢屢“碰壁”，順行開通宣告失敗。醫(yī)生果斷改從股靜脈逆行突破，就在導(dǎo)絲即將穿越閉塞區(qū)時，數(shù)字減影血管造影屏幕上突然出現(xiàn)異常——造影劑像墨滴入清水般沿心臟邊緣彌散。

“不好，心包填塞！”常明鑫醫(yī)生話音未落，監(jiān)護(hù)儀已發(fā)出刺耳警報：心率驟降至52次/分，血壓跌破85/45mmHg。生死時速的搶救隨即展開。超聲探頭緊急探查，顯示心包腔內(nèi)液體正以驚人速度增加。 “快！心包穿刺！”手術(shù)醫(yī)師手持穿刺針在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)刺入，淡黃色積液混著新鮮血液被迅速引流，1000毫升自體血經(jīng)股靜脈回輸，血管活性藥物持續(xù)泵入。一個多小時后，監(jiān)護(hù)儀上的曲線終于平穩(wěn)下來。

鑒于上腔靜脈開通風(fēng)險已超出安全閾值，團(tuán)隊當(dāng)機立斷：中止開通，改從左側(cè)頸內(nèi)靜脈置入新的半永久透析導(dǎo)管。當(dāng)鮮紅的血液順利進(jìn)入透析機時，手術(shù)室里響起了久違的嘆息聲。術(shù)后24小時，心包引流管拔除，患者終于轉(zhuǎn)危為安。雖然閉塞的上腔靜脈未能開通，但欣慰的是，經(jīng)過不懈努力，患者又重新?lián)碛辛诵碌耐肝鐾贰?/p>

“透析通路是患者的生命線?！敝鞴茚t(yī)師王子昆特別提醒，出現(xiàn)顏面部腫脹、靜脈曲張、透析時血流異常等信號，必須立即就醫(yī)。自體動靜脈內(nèi)瘺仍是目前最安全的通路選擇，應(yīng)盡量避免長期使用導(dǎo)管。

這場跨越生死線的救治，不僅考驗著醫(yī)者的技術(shù)與勇氣，更彰顯了多學(xué)科協(xié)作的應(yīng)急體系優(yōu)勢。在守護(hù)透析患者“生命線”的道路上，每一次果斷決策與精準(zhǔn)操作，都是對生命最鄭重的承諾。

內(nèi)容來源/腎病科

初　審/姜旭陽

復(fù)　審/羅宗鍵

終　審/郭家娟

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