“你說(shuō)我的肚子，漏水了？”

49歲的張先生

疑惑地聽(tīng)著醫(yī)生的講解

3個(gè)月前

張先生被確診為尿毒癥

開(kāi)始了腹膜透析

本想著既能治病

又能繼續(xù)工作養(yǎng)家

可20多天前

他突然感到胸悶氣短

雙腿腫得按下去就是一個(gè)坑

他趕忙到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查

胸部CT結(jié)果令人心驚：

右側(cè)胸腔大量積液

右肺幾乎已經(jīng)泡在液體里

幾乎無(wú)法舒張

河南省人民醫(yī)院

腹膜透析中心副主任醫(yī)師張麗娜

分析張先生的病情后

給出了診斷

胸腹瘺

【肚子里的漏洞，漂移的生命線】

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)

胸腹瘺

就是胸腔和腹腔之間

那層薄薄的“隔膜”上

出現(xiàn)了“漏洞”

做腹透時(shí)

透析液順著這些洞

悄悄“漏”進(jìn)胸腔

壓迫了肺部

讓張先生仿佛被水淹沒(méi)一樣

治療方向很明確

通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)

找到并修補(bǔ)好這些“漏洞”

但是進(jìn)一步的檢查

卻帶來(lái)了新難題——

除了胸腹瘺

他的腹膜透析導(dǎo)管

也發(fā)生了移位（俗稱(chēng)“漂管”）

導(dǎo)管頭端

離開(kāi)了盆腔最佳位置

漂到別處

這會(huì)導(dǎo)致透析液引流不暢

長(zhǎng)期下去腹透效果大打折扣

兩個(gè)麻煩同時(shí)擺在面前

“要做兩次手術(shù)嗎？

創(chuàng)傷大嗎？

恢復(fù)快嗎？

還能盡快恢復(fù)腹透嗎？”

張先生心中的疑慮如陰云密布

【轉(zhuǎn)機(jī)，源自多學(xué)科握緊的手】

多重困難

更需聯(lián)合攻堅(jiān)

張麗娜迅速聯(lián)系了

胸外科陳曉、胃腸外科袁遠(yuǎn)

三位專(zhuān)家圍坐一起

反復(fù)研討：

能否一次麻醉

解決兩個(gè)問(wèn)題？

“可以！先進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，

將漂移的腹透導(dǎo)管精準(zhǔn)復(fù)位

并固定在正確位置。

緊接著

通過(guò)胸腔鏡

仔細(xì)探查膈肌上的‘小洞’

將其嚴(yán)密修補(bǔ)縫合?！?/p>

他們將手術(shù)方案和可能的風(fēng)險(xiǎn)

耐心細(xì)致地向張先生和家人說(shuō)明

手術(shù)室里，無(wú)影燈下

多學(xué)科協(xié)作流暢展開(kāi)

腹腔鏡操作

導(dǎo)管成功歸位固定

鏡頭轉(zhuǎn)向胸腔

膈肌上的瘺口

被清晰找到并穩(wěn)妥修補(bǔ)

3個(gè)小時(shí)

兩個(gè)核心問(wèn)題被一次性攻克

一個(gè)月后

腹膜透析安全重啟

呼吸順暢了，腿不腫了

張先生臉上重現(xiàn)笑容

[警惕“肚子漏水”]

對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行腹膜透析的患者

出現(xiàn)這些癥狀千萬(wàn)別硬扛

立即就醫(yī)

癥狀

1.胸悶氣短平躺加重

2.雙腿水腫一按一個(gè)深坑

3.透析液灌入后引流不出或量驟減

日常防護(hù)要點(diǎn)

1.控水控鹽：避免液體負(fù)荷過(guò)重，減輕心肺壓力

2.記錄超濾量：發(fā)現(xiàn)異常減少及時(shí)反饋醫(yī)生

3.透析操作無(wú)菌化：降低腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)

4.避免增加腹壓的情況：提重物、劇烈活動(dòng)、過(guò)多超濾、頻繁咳嗽等

腹膜透析

是尿毒癥患者的“生命線”

發(fā)現(xiàn)異常

要及時(shí)與醫(yī)生溝通

科學(xué)治療

（李汝衡）