患病奶奶一周沒解大便

近日，南醫(yī)大二附院老年科馮美江主任專家門診來了一位特殊的患者李奶奶（化名）。李奶奶78歲，患帕金森病五年了，近兩年已無法獨(dú)立行走，同時(shí)出現(xiàn)吞咽困難和頑固性便秘的消化道癥狀，最近一周沒有解大便，使用了各種排便藥也沒看到明顯效果。

馮美江主任檢查后發(fā)現(xiàn)，李奶奶因吞咽困難已出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，且伴有嚴(yán)重的低鉀血癥，必須住院治療。為改善李奶奶的營(yíng)養(yǎng)狀況與電解質(zhì)紊亂，馮主任經(jīng)過和她耐心細(xì)致的溝通，為李奶奶順利放置了空腸營(yíng)養(yǎng)管。針對(duì)李奶奶的情況，馮主任建議行菌群移植治療。

老年科、微生態(tài)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)李奶奶的病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，很快制定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，糾正低血鉀癥，并通過兩次菌群移植改善了李奶奶的便秘癥狀，其帕金森引起的運(yùn)動(dòng)癥狀也得到部分減輕，李奶奶很快就出院了。

帕金森病可能起源于腸道

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，帕金森病是大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退化引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，以運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)步態(tài)異常等為主要臨床特征。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者早在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前多年，就可能出現(xiàn)便秘、嗅覺減退等非運(yùn)動(dòng)癥狀。

2003年德國(guó)學(xué)者Heiko Braak認(rèn)為，帕金森病的病理變化可能始于腸道。腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致腸道炎癥及屏障損傷，α-突觸核蛋白等毒性物質(zhì)在腸神經(jīng)系統(tǒng)中異常聚集并錯(cuò)誤折疊，經(jīng)迷走神經(jīng)上行傳播至腦干和黑質(zhì)，從而觸發(fā)中樞神經(jīng)炎癥和神經(jīng)元死亡，促進(jìn)帕金森病的發(fā)生與發(fā)展。

腸腦軸是腸道與大腦之間的雙向信息交流系統(tǒng)，主要通過腸道菌群及其代謝產(chǎn)物、腸道神經(jīng)系統(tǒng)、迷走神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的協(xié)同作用，影響消化、情緒、免疫和神經(jīng)功能，與帕金森病等神經(jīng)退行性疾病密切相關(guān)。

越來越多的研究表明，帕金森病不僅是大腦的問題，腸道菌群紊亂在疾病發(fā)生發(fā)展中扮演著關(guān)鍵角色，尤其在便秘癥狀上。帕金森病患者的腸道菌群組成與健康人不同，提示存在菌群失衡的狀態(tài)，這種失衡直接損害腸道分泌與蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致便秘。

糞菌移植：老年帕金森病便秘的創(chuàng)新療法

便秘是帕金森病患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀。據(jù)報(bào)道，約60%-80%的帕金森患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的便秘。除通過生活方式調(diào)整、物理療法、器械輔助等非藥物治療外，便秘也可選擇使用滲透性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥、促分泌藥。但對(duì)于老年帕金森病伴發(fā)的頑固性便秘，這些手段往往作用不太顯著。

糞菌移植是將經(jīng)過嚴(yán)格篩選和處理的健康供體的糞便菌群，經(jīng)過一定途徑移植到帕金森病患者腸道內(nèi)，通過健康的菌群“替代”或“糾正”患者失衡的菌群，來重建健康的腸道微生態(tài)環(huán)境，不僅可減輕便秘癥狀，還可通過減輕腸道炎癥，經(jīng)腸腦軸進(jìn)一步減輕中樞炎癥與神經(jīng)元死亡，減輕帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。糞菌移植作為一種較為經(jīng)濟(jì)、安全的前沿療法，為老年帕金森病患者帶來了新希望。