摘要

l過(guò)半臨床醫(yī)生愿意給患者開(kāi)具疫苗處方

l硬件設(shè)施和政策對(duì)行為影響較大

l既往給患者推薦過(guò)疫苗的醫(yī)生很可能持續(xù)推薦

l公眾號(hào)是最好的疫苗處方信息傳播渠道

l建議硬件配套激勵(lì)政策讓疫苗更好觸達(dá)

有人問(wèn)：各個(gè)醫(yī)學(xué)平臺(tái)天天科普老人、慢性病人傳染病風(fēng)險(xiǎn)高，為什么面對(duì)他們最多的臨床醫(yī)生卻不給他們開(kāi)疫苗？

其實(shí)也不是不愿意，只不過(guò)態(tài)度是一回事兒，實(shí)際執(zhí)行又是另一回事兒。

就在剛剛，來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)際事務(wù)部、耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際期刊《Global Health Research and Policy》發(fā)表最新研究，系統(tǒng)分析了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員在流感疫苗處方政策實(shí)施背景下的態(tài)度與影響因素。

圖源：論文截圖

這項(xiàng)研究于2024年7月3日至10日期間開(kāi)展，并依托「聽(tīng)聽(tīng)專家說(shuō)」（硬廣：推薦醫(yī)務(wù)人員們關(guān)注）平臺(tái)在2024世界流感大會(huì)期間發(fā)放在線問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，并采用描述統(tǒng)計(jì)和多元邏輯回歸模型分析醫(yī)務(wù)人員提供流感疫苗處方的意愿影響因素。

聽(tīng)聽(tīng)專家說(shuō)，圖源：公眾號(hào)截圖

本次研究中，調(diào)查覆蓋了全國(guó)3140名醫(yī)務(wù)人員，其中社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員2009人，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（更高級(jí)別醫(yī)院）醫(yī)務(wù)人員1131人。

值得高興的是，調(diào)查顯示，68.8%的醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和61.9%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表示愿意為患者開(kāi)具流感疫苗處方。

然而，這個(gè)結(jié)果可能只是“表態(tài)”。

剛才的調(diào)查結(jié)果我只說(shuō)了一半，即過(guò)半的臨床醫(yī)務(wù)人員都愿意給患者開(kāi)具流感疫苗處方，但后面半句其實(shí)是——

總體存在意愿與實(shí)際推薦行為之間的差距。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？其實(shí)并非是臨床醫(yī)生口是心非，而是有很多影響因素：

注：「aOR」代表「校正比值比」，可以理解為數(shù)值越大代表倍數(shù)越大，包括對(duì)正向行動(dòng)或反向行動(dòng)影響

對(duì)開(kāi)具疫苗處方態(tài)度的分布情況：（A）百分比；（B）受訪者人數(shù)

1.現(xiàn)場(chǎng)接種設(shè)施：有接種點(diǎn)aOR≈8.29——如果醫(yī)院「有接種科室」（預(yù)防保健科）可以大幅提升臨床醫(yī)生處方意愿。

2.免費(fèi)接種政策認(rèn)知：知曉政策aOR≈1.74；不清楚政策aOR≈10.00——「沒(méi)有免費(fèi)流感疫苗政策地區(qū)的醫(yī)生」比「有免費(fèi)流感疫苗接種政策地區(qū)的醫(yī)生」更不愿意開(kāi)流感疫苗處方，并且「不清楚政策的醫(yī)生」比「清楚政策的醫(yī)生」開(kāi)具流感疫苗處方的可能性低得多。

3.個(gè)人接種史與推薦經(jīng)驗(yàn)：有接種史aOR≈0.30，既往推薦經(jīng)歷aOR≈99.69——「打過(guò)流感疫苗的醫(yī)生」比「沒(méi)有接種過(guò)流感疫苗的醫(yī)生」更愿意開(kāi)處方，而既往給患者推薦過(guò)流感疫苗的醫(yī)生可能比既往沒(méi)推薦過(guò)流感疫苗的醫(yī)生進(jìn)行處方的可能性高近100倍！

影響醫(yī)務(wù)人員（HCWs）開(kāi)具疫苗處方意愿的因素（參考：愿意開(kāi)具處方，上圖）與醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具疫苗處方的激勵(lì)因素（參考：不愿意開(kāi)具處方，下圖）

而其他可能的因素包括機(jī)構(gòu)內(nèi)明確的獎(jiǎng)金激勵(lì)（aOR≈1.84）與考核（aOR≈1.60）、是否有培訓(xùn)（aOR≈2.33）也會(huì)對(duì)意愿產(chǎn)生影響。此外討論部分也提到了處方制度處于探索期、時(shí)間與工作負(fù)擔(dān)、缺乏有效隨訪與轉(zhuǎn)化機(jī)制等都可能影響臨床醫(yī)生的積極性。

這項(xiàng)研究首次將國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)生的動(dòng)機(jī)、實(shí)踐障礙、社會(huì)過(guò)程、接種行為四大領(lǐng)域與我國(guó)的實(shí)際情境結(jié)合，形成本土化分析模型，并分析了流感疫苗處方行為「有名無(wú)實(shí)」背后的原因。

另外，還有一個(gè)非常有意思的點(diǎn)在于研究中首次比較了「數(shù)字化健康傳播」與「疫苗處方」在醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知中的相對(duì)效果，而這為策略優(yōu)化提供直接證據(jù)。

提醒公眾接種流感疫苗的不同形式，圖源：論文截圖

數(shù)據(jù)顯示：63.4%的受訪者（臨床醫(yī)生）認(rèn)為微信公眾號(hào)宣傳是最有效的公眾溝通方式，其次是電話與短信提醒。

這項(xiàng)研究有什么實(shí)際價(jià)值嗎？和既往研究相比，這些指導(dǎo)意義更勝于體現(xiàn)的數(shù)值：

1.政策層面—避免表面工作：在推廣疫苗處方時(shí)，必須同步改善現(xiàn)場(chǎng)接種可及性、免費(fèi)接種政策及明確的制度指引，避免「紙面政策」化。

2.機(jī)構(gòu)層面—該給錢給錢：醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)引入績(jī)效、獎(jiǎng)勵(lì)和培訓(xùn)等綜合激勵(lì)機(jī)制，并提供便捷的接種渠道。

3.傳播策略—杜絕單一模式：數(shù)字化健康傳播（微信公眾號(hào)、短信、電話提醒）可與處方制度形成互補(bǔ)，尤其適合基層和人群覆蓋廣的推廣場(chǎng)景。

微信公眾平臺(tái)，圖源：網(wǎng)絡(luò)截圖

4.模式升級(jí)—線上線下同步：結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)（如藥房接種、數(shù)字健康檔案支持）與我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，有潛力提升整體流感疫苗接種率。

說(shuō)的更明白一些就是，如果真的想將「醫(yī)防融合」創(chuàng)新模式落到實(shí)際工作當(dāng)中，最基本的就是想明白幾件事情：

怎么讓老百姓打疫苗更方便、怎么讓臨床醫(yī)生別當(dāng)免費(fèi)勞動(dòng)力、怎么提升可靠信息傳播效率，這應(yīng)該是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該想明白的事情。

緊密醫(yī)共體，圖源：基層衛(wèi)生健康司

至于錢，如果真的深入了解「緊密醫(yī)共體」政策，那么就應(yīng)該知道給國(guó)家省錢（通過(guò)接種疫苗等方式減少醫(yī)保支出）才是讓醫(yī)院和醫(yī)護(hù)掙錢最好的方式。

近兩年，一些省份的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的處方里面不僅有常規(guī)藥物，而且還多了運(yùn)動(dòng)、飲食、心理健康的建議，此外也包括了疫苗。

「疫苗處方」其實(shí)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)到現(xiàn)在為止都不一定是一個(gè)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化詞匯，因?yàn)橐呙绫旧砭蜁?huì)經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的預(yù)防保健科開(kāi)具，醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)師或護(hù)士）在對(duì)居民進(jìn)行知情告知后開(kāi)具處方單。

重慶市南岸區(qū)的疫苗處方，圖源：光明網(wǎng)

然而近年來(lái)，一種由全科醫(yī)生或其他臨床科室專業(yè)人員在臨床診療過(guò)程中開(kāi)具的「特殊處方」，打破了預(yù)防保健科的「壟斷」——他們會(huì)對(duì)患者健康情況進(jìn)行充分評(píng)估，并提供給患者藥品之外的健康生活建議，指導(dǎo)患者接種特定疫苗。

一些地區(qū)將其歸納于「一病五方」，「五方」指的是五種處方，分別涉及醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理和疫苗。

也就是說(shuō)，疫苗接種并非僅僅是診療的一部分，也是健康生活方式的一部分。

山東省疫苗處方培訓(xùn)手冊(cè)，圖源：手冊(cè)截圖

但這個(gè)對(duì)于老年人、慢病人群的重要部分，就需要依托于臨床醫(yī)生們了，包括但不限于全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生，而如何讓他們「動(dòng)起來(lái)」，更多可能需要倚靠區(qū)域衛(wèi)生行政系統(tǒng)和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層態(tài)度。

希望這項(xiàng)研究能夠不僅指導(dǎo)公衛(wèi)體系，也能給臨床體系領(lǐng)導(dǎo)們提供參考吧。

=丸=

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