2024年12月31日發(fā)布，最高人民法院辦公廳〔2024〕722號，會議紀要之一，最高人民法院辦公廳 最高人民檢察院辦公廳 司法部辦公廳關(guān)于共同推進社會保障領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實質(zhì)化解的座談會紀要

工傷保險領(lǐng)域行政爭議預(yù)防與實質(zhì)化解七個最新答疑

一、關(guān)于工作原因、工作時間和工作場所

依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱《社會保險法》）第三十六條、《工傷保險條例》第一條規(guī)定，工傷認定應(yīng)當圍繞著工作原因開展，工作場所、工作時間是工傷認定的輔助要素，在工作原因無法查明時，工作場所、工作時間可以用來推定是否屬于工作原因。

對于用人單位安排職工居家辦公，有充分證據(jù)證明職工在工作時間確因工作原因受到事故傷害的，不應(yīng)因在家工作而影響工傷認定。對于利用微信、電話、郵件等現(xiàn)代通訊方式進行簡單溝通，具有偶發(fā)性和臨時性的，不應(yīng)視為工作狀態(tài)。

1. 工作原因

對工作原因的認定，應(yīng)當考慮是否屬于工作或者作為工作安排的活動、是否屬于履行工作職責、是否受用人單位指派、是否與工作職責有關(guān)、是否基于用人單位的正當利益、是否屬于工作期間在合理場所解決必需的基本需求等因素。

2. 工作時間

對工作時間的認定，應(yīng)當考慮是否屬于法律規(guī)定的或者用人單位要求職工工作的時間。包括但不限于：

（一）勞動合同約定的工作時間；

（二）用人單位規(guī)定的工作時間；

（三）法律規(guī)定的工作時間；

（四）完成用人單位臨時指派或者特定工作任務(wù)的時間；

（五）加班時間。

3. 工作場所

對工作場所的認定，應(yīng)當考慮是否屬于與職工工作職責相關(guān)的區(qū)域以及因履行工作職責所需的合理區(qū)域。包括但不限于：

（一）用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營活動進行有效管理的區(qū)域；

（二）職工為完成某項特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域；

（三）職工因工作來往于多個與其工作職責相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域。

二、關(guān)于因果關(guān)系

職工所受傷害的原因復(fù)雜多樣，對職工所受傷害與履行工作職責之間的關(guān)系應(yīng)作全面、準確地理解和把握。實踐中，因工作直接受到傷害或者因履行工作職責受到傷害的，應(yīng)當認定為因工受傷。

4. 醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)是否影響工傷認定

職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，在治療過程中，是否存在醫(yī)療機構(gòu)侵權(quán)，不影響原工傷申請的受理和認定。

5. 排除工傷情形

根據(jù)《社會保險法》第三十七條規(guī)定，職工傷亡，是職工本人的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺等法定原因?qū)е碌�，不認定為工傷。

三、關(guān)于突發(fā)疾病視同工傷

對《工傷保險條例》第十五條第一款第一項有關(guān)"在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，視同工傷"的規(guī)定，不得任意突破。對于因特殊情形需要突破"48 小時"規(guī)定的，要加強協(xié)商溝通，作為個案特殊處理。

6. 在家突發(fā)疾病是否視同工傷的認定

職工在家突發(fā)疾病，是否屬于《工傷保險條例》第十五條第一款第一項規(guī)定的"工作時間和工作崗位"，應(yīng)當充分考慮職工的職業(yè)要求、崗位職責等因素。

有充分證據(jù)證明在家處理工作是根據(jù)用人單位的工作要求及工作需要進行，且與日常的工作強度和工作狀態(tài)基本一致，明顯占用勞動者休息時間的，可以視為"工作時間和工作崗位"。

7. 死亡時間

死亡時間一般以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的死亡證明記載的時間為準，沒有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具死亡證明的，以公安機關(guān)出具的死亡證明記載的時間為準。有其他證據(jù)足以推翻以上記載時間的，以該證據(jù)證明的時間為準。

四、關(guān)于勞動關(guān)系和工傷認定

依據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》規(guī)定，工傷認定的前提條件是工傷職工與用人單位存在勞動關(guān)系，職工提出工傷認定申請應(yīng)當提交相應(yīng)的證明材料證明。判斷是否存在事實勞動關(guān)系，可以參照原勞動和社會保障部《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》等規(guī)定。

確定是否存在勞動關(guān)系，可以由社會保險行政部門在工傷認定中根據(jù)雙方提供的證據(jù)依法進行認定，難以認定的，也可以通過仲裁、訴訟等方式予以認定。

新就業(yè)形態(tài)勞動者工傷認定，要堅持以維護新就業(yè)形態(tài)勞動者工傷保障權(quán)益為基本原則。當前，我國新就業(yè)形態(tài)勞動者人數(shù)眾多，識別新就業(yè)形態(tài)勞動者與平臺企業(yè)之間是否存在勞動關(guān)系，要穿透合同約定，從人格、經(jīng)濟、組織從屬性的有無及強弱進行綜合判斷。

8. 不需要勞動關(guān)系為前提的工傷認定情形

有下列情形之一，工傷職工與具備用工主體資格的單位之間即使不存在勞動關(guān)系，工傷認定申請主體也可以依據(jù)有關(guān)規(guī)定申請認定工傷：

（一）用工單位違反法律、法規(guī)規(guī)定將業(yè)務(wù)發(fā)包、轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的；

（二）個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員因工傷亡的；

（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

五、關(guān)于工傷認定中的證據(jù)

工傷認定的事實認定應(yīng)遵循一般的舉證責任與證明標準，在受傷職工與用人單位之間公平合理的分配舉證責任。

一要區(qū)分不同類型的工傷認定行政案件；

二要考慮工傷案件中待證事實種類與證明標準；

三要考慮當事人的舉證能力；

四要考慮事實難以查明的責任后果；

五要考慮社會保險行政部門調(diào)查核實取得的證據(jù)情況；

六要考慮法律、行政法規(guī)規(guī)定與工傷保險制度立法目的。

9. 證據(jù)采納與事實推定

社會保險行政部門受理工傷認定申請后，依照法定程序要求用人單位在規(guī)定時間內(nèi)提供相關(guān)證據(jù)，用人單位無正當理由沒有提供，事后在有關(guān)救濟程序中提供的對職工不利的證據(jù)，可以不予采納。

職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到事故傷害，是否因工作原因確實無法查明，可以推定為職工所受傷害由工作原因造成。

六、關(guān)于用人單位和勞動者

將更多的勞動者納入工傷保險范圍是《工傷保險條例》重要的立法目的，用人單位招用超過法定退休年齡的勞動者應(yīng)當保障其工傷權(quán)益；在受傷職工工傷認定或者待遇支付過程中，用人單位喪失合法經(jīng)營資格或者營業(yè)執(zhí)照被吊銷、注銷的，不影響工傷認定和待遇支付。符合《工傷保險條例》第六十六條規(guī)定的，從其規(guī)定。

對于用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不一致、勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者發(fā)生工傷事故或者職工在多個用人單位工作患職業(yè)病的，應(yīng)當遵循《工傷保險條例》的立法目的，妥善處理并保障職工的工傷保險待遇，既要充分保障職工的工傷救濟權(quán)，避免出現(xiàn)各地相互推諉的情況，又要平衡好個案公平與社會普遍公平之間的關(guān)系。用人單位已經(jīng)為職工繳納工傷保險費的，一般由參加工傷保險地社會保險行政部門辦理工傷認定，由參加工傷保險地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責工傷保險待遇支付以及先行支付等事宜。未繳納工傷保險費的，用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不一致的，可以由生產(chǎn)經(jīng)營地社會保險行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責上述事宜；勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者的，可以由用工地社會保險行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責上述事宜。

七、關(guān)于工傷認定的處理

依據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》規(guī)定，工傷認定是市、縣級社會保險行政部門的職責范圍，具有較強的專業(yè)性，行政復(fù)議機構(gòu)、人民法院和人民檢察院一般不代替社會保險行政部門作出是否工傷的認定。

為實現(xiàn)工傷保險行政案件的案結(jié)事了，對依法應(yīng)當認定為工傷或者視同工傷的情形，一是一般不因程序、方式或者期限等違法而撤銷認定工傷決定；

二是撤銷不予認定工傷決定并責令重作后，仍無正當理由作出不予認定工傷決定而再次進入法律救濟程序，社會保險行政部門對案件事實的調(diào)查已無裁量空間的，可以依法要求社會保險行政部門作出認定工傷決定；

三是經(jīng)復(fù)議維持或者撤銷不予認定工傷或者認定工傷決定的，人民法院依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》及司法解釋規(guī)定盡可能作出是否工傷的判決。

10. 恢復(fù)效力判決

社會保險行政部門作出認定工傷決定，該認定工傷決定被行政復(fù)議決定撤銷，人民法院審查認為該認定工傷決定事實清楚，適用法律、法規(guī)正確，程序合法的，在撤銷復(fù)議決定的同時應(yīng)當恢復(fù)該認定工傷決定的法律效力。

11. 要求作出認定工傷決定的判決

行政復(fù)議決定維持不予認定工傷決定錯誤，人民法院撤銷并責令重作后，社會保險行政部門仍作出不予認定工傷決定而被再次起訴至人民法院，社會保險行政部門對案件事實的調(diào)查已無裁量空間的，人民法院可以依法要求社會保險行政部門作出認定工傷決定。

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