為總結(jié)近年來(lái)醫(yī)院信息互聯(lián)互通建設(shè)成效，梳理醫(yī)院信息化高質(zhì)量發(fā)展路徑，《中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志》社開(kāi)展了“互聯(lián)互通促進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)”案例征集活動(dòng)，部分醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)通過(guò)單位入選為典型案例。

為探討醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通在促進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展中的作用、成效，現(xiàn)分享部分醫(yī)院信息化典型建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。

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一、信息化建設(shè)歷程

1、信息化初建期（1994年-2008年）。廣東省人民醫(yī)院信息化建設(shè)始于1994年單機(jī)版收費(fèi)系統(tǒng)，2000年后開(kāi)始住院收費(fèi)系統(tǒng)、門(mén)診醫(yī)生工作站等系統(tǒng)的建設(shè)。

2、臨床信息系統(tǒng)建設(shè)期（2008年-2014年）。我院開(kāi)始結(jié)構(gòu)化電子病歷的建設(shè)，信息化建設(shè)中心逐步從以收費(fèi)為中心轉(zhuǎn)向面向患者為中心。

3、醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)期（2014年-2018年）。基于互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建醫(yī)院信息集成平臺(tái)，進(jìn)行數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化改造。

4、智慧醫(yī)院建設(shè)期（2019年-至今）。2019年入選首批廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)登峰計(jì)劃、廣東省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，建設(shè)融合5G云、AI等綜合應(yīng)用的創(chuàng)新型智慧醫(yī)院。

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二、信息化建設(shè)中存在的問(wèn)題

1、數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化方面

2017年我院按照互聯(lián)互通四級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)要求，完成了數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化與大部分的共享文檔標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，但新標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布、醫(yī)院信息系統(tǒng)的更新?lián)Q代以及醫(yī)院病歷模板的改變。需要我院重新梳理我院的數(shù)據(jù)集與電子病歷共享文檔規(guī)范，涉及數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用、數(shù)據(jù)映射、電子病歷模板調(diào)整與共享文檔生成程序改造工作。

2、互聯(lián)互通交互服務(wù)方面

我院醫(yī)院信息平臺(tái)已實(shí)現(xiàn)32個(gè)交互服務(wù)，交互服務(wù)采用WebService技術(shù)對(duì)外提供服務(wù)。但在2020年互聯(lián)互通成熟度新標(biāo)中，互聯(lián)互通交互服務(wù)由原有32個(gè)標(biāo)準(zhǔn)增至69個(gè)。

3、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

我院硬件基礎(chǔ)設(shè)施情況基本滿足五級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)要求，但醫(yī)院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入的可信認(rèn)證以及應(yīng)用軟件的安全有待完善，其中醫(yī)院重點(diǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)院信息集成平臺(tái)還未完成2020年度的等保工作。

4、互聯(lián)互通應(yīng)用方面

按照五乙標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)患者提供的線上與線下的服務(wù)功能數(shù)量不足。在閉環(huán)應(yīng)用方面，部分閉環(huán)節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重，需要組織相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)梳理完善數(shù)據(jù)質(zhì)量。針對(duì)5.2.2.5 平臺(tái)是否接入外部機(jī)構(gòu)，我院外部機(jī)構(gòu)對(duì)接平臺(tái)的數(shù)量不足，部分接口未接入我院信息集成平臺(tái)。

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三、如何解決存在的問(wèn)題？

廣東省人民醫(yī)院2019年起在政府主導(dǎo)下創(chuàng)建5G應(yīng)用示范醫(yī)院，并且對(duì)標(biāo)“三位一體”智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與互聯(lián)互通五級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)，積極推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)。針對(duì)上述問(wèn)題制定以下改造行動(dòng)：

1、在數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化方面

建立專項(xiàng)工作組重新梳理五級(jí)乙等標(biāo)準(zhǔn)的57個(gè)電子病歷基本數(shù)據(jù)集與52份電子病歷共享文檔規(guī)范，推進(jìn)建立數(shù)據(jù)映射、數(shù)據(jù)完整性檢查、數(shù)據(jù)一致性檢查與病歷模板結(jié)構(gòu)化改造等一系列專項(xiàng)工作，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)改造共享文檔的生成系統(tǒng)，完成共享文檔的標(biāo)準(zhǔn)化改造。

2、互聯(lián)互通交互服務(wù)方面

按照標(biāo)準(zhǔn)重新開(kāi)發(fā)69個(gè)交互服務(wù)，同時(shí)按照接口規(guī)范，對(duì)交互服務(wù)的不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景開(kāi)發(fā)自動(dòng)化的測(cè)試工具，根據(jù)不同業(yè)務(wù)場(chǎng)景準(zhǔn)備不同測(cè)試用例，測(cè)試用例需包含正向用例與反向用例。針對(duì)注入類的交互服務(wù)，需在生產(chǎn)環(huán)境中完成至少一次測(cè)試，避免因測(cè)試環(huán)境與生產(chǎn)環(huán)境不一致。

3、在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面

為保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全，我院于2019年至2020年啟動(dòng)應(yīng)用安全整改專項(xiàng)行動(dòng)。通過(guò)引進(jìn)專業(yè)的安全測(cè)評(píng)公司，針對(duì)我院的各個(gè)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，進(jìn)行安全基線核查、主機(jī)漏洞掃描、應(yīng)用漏洞掃描以及滲透測(cè)試等方式對(duì)操作系統(tǒng)以及應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行掃描。2年來(lái)共計(jì)掃描298次，并出具對(duì)應(yīng)的整改報(bào)告，跟蹤整改效果。

4、在互聯(lián)互通應(yīng)用方面

在互聯(lián)互通應(yīng)用方面，我們制定了四項(xiàng)專項(xiàng)整改行動(dòng)：

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（1）患者線上服務(wù)提升行動(dòng)。2019年3月9日，我院率先開(kāi)啟省政府主導(dǎo)下公立醫(yī)院創(chuàng)建5G應(yīng)用的先河，力求將“互聯(lián)網(wǎng)+”與“惠民、惠醫(yī)、惠政”相結(jié)合，大力推進(jìn)5G智慧醫(yī)院建設(shè)。先后完成影像云膠片、院內(nèi)導(dǎo)航、智能導(dǎo)診等患者線上服務(wù)應(yīng)用的建設(shè)。實(shí)現(xiàn)將手術(shù)進(jìn)程、門(mén)診候診、取藥等就診狀態(tài)信息主動(dòng)推送給患者的功能。

（2）患者線下服務(wù)提升行動(dòng)。為提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，提高醫(yī)院線下服務(wù)質(zhì)量。我院信息處與計(jì)財(cái)處共同推動(dòng)醫(yī)院自助服務(wù)設(shè)備的更新?lián)Q代。更換五十多臺(tái)老舊自助機(jī)，并在自助機(jī)中實(shí)現(xiàn)了電子發(fā)票自助打印、自助檢查預(yù)約、門(mén)診病歷自助打印、住院預(yù)交金繳納與影像自助拷貝等功能。

（3）閉環(huán)數(shù)據(jù)提升行動(dòng)。針對(duì)互聯(lián)互通五乙的閉環(huán)管理要求，按照不同的閉環(huán)組建不同閉環(huán)管理團(tuán)隊(duì)。如為解決檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)中輸送簽收、輸送送達(dá)節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)缺失率較高的問(wèn)題。管理團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)了閉環(huán)中所涉及的相關(guān)部門(mén)如臨床醫(yī)生、護(hù)士、輸送人員與信息工程師共同梳理解決，組織小組成員討論解決方案。通過(guò)每周閉環(huán)數(shù)據(jù)的持續(xù)跟蹤，逐步降低了閉環(huán)節(jié)點(diǎn)的缺失率，通過(guò)1個(gè)多月的努力檢驗(yàn)標(biāo)本閉環(huán)各個(gè)節(jié)點(diǎn)的缺失率從24.8%降至了1.5%。

（4）外部機(jī)構(gòu)接入行動(dòng)。針對(duì)外部機(jī)構(gòu)接口未接入醫(yī)院信息集成平臺(tái)以及外部接口難以監(jiān)控管理的問(wèn)題。我們采用了以下兩種方案解決：

①集成平臺(tái)增加WebService接口服務(wù)注冊(cè)的功能，并對(duì)外提供服務(wù)。將外部的WebService接口在集成平臺(tái)中注冊(cè)，提供與源服務(wù)提供方一致的接口服務(wù)。

②針對(duì)部分醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及外部藥品配送機(jī)構(gòu)的接口服務(wù)，我們探索建立基于微服務(wù)架構(gòu)的微服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)注冊(cè)、應(yīng)用配置、服務(wù)監(jiān)控等方面的系統(tǒng)化管理。將服務(wù)重新部署至基于API的微服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)外部接口的可管理與可監(jiān)控。

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四、小結(jié)

醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，廣東省人民醫(yī)院在醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中，參考國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)、主流技術(shù)，結(jié)合我院實(shí)際情況，依據(jù)衛(wèi)健委的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行改造。不過(guò)，標(biāo)準(zhǔn)化改造實(shí)施方案要與醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)相結(jié)合，不能強(qiáng)行推行標(biāo)準(zhǔn)改造。改造過(guò)程也需注意盡量不影響實(shí)際業(yè)務(wù)的運(yùn)行。

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