江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）近日完成一例創(chuàng)新性肺癌手術(shù)，成功為患者徐女士（化名）同期實(shí)施多原發(fā)肺癌微創(chuàng)切除及支氣管鏡機(jī)器人引導(dǎo)下冷凍消融術(shù)。該手術(shù)在國(guó)內(nèi)尚屬首例，通過(guò)一次手術(shù)即解決了患者肺部?jī)商幉煌课坏牟≡睢?/p>

"真沒(méi)想到，我竟成了這種創(chuàng)新手術(shù)的全國(guó)首例患者！"即將出院的徐女士精神飽滿(mǎn)，談及此次治療經(jīng)歷時(shí)難掩激動(dòng)之情，"醫(yī)生們精湛的醫(yī)術(shù)和醫(yī)院周到的服務(wù)讓我倍感安心。"

醫(yī)院團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地將兩種微創(chuàng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，在同一臺(tái)手術(shù)中完成，不僅減少了患者痛苦，更為不同部位多原發(fā)肺癌的手術(shù)治療開(kāi)辟了新路徑。

郁悶！咳嗽半月，查出雙病灶打破平靜生活

清晨五點(diǎn)，徐女士像往常一樣輕手輕腳地推開(kāi)廚房門(mén)，準(zhǔn)備給小孫子做他最?lèi)?ài)的包子。揉面時(shí)，一陣突如其來(lái)的劇烈咳嗽讓她不得不扶住灶臺(tái)她強(qiáng)撐著做完早餐，卻沒(méi)了往日的胃口。

徐女士是南京人，大半輩子都在體力勞作中度過(guò)。年輕時(shí)，她種地是一把好手。年紀(jì)大了以后，幫襯兒女、照顧孫輩，身體一直硬朗得很。可這次咳嗽像跗骨之疽，從最初的偶爾輕咳，逐漸演變成夜間陣發(fā)性的劇烈咳嗽。深夜里，她蜷縮在客廳沙發(fā)上，捂著嘴壓抑咳嗽聲，生怕吵醒熟睡的家人。

半個(gè)月過(guò)去，情況愈發(fā)糟糕。連在小區(qū)里散步，爬個(gè)緩坡都要停下來(lái)大口喘氣。兒女察覺(jué)異樣后，立即帶她到社區(qū)醫(yī)院檢查。CT室里，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的嗡鳴聲中，徐女士攥著檢查單的手微微發(fā)抖。當(dāng)醫(yī)生指著影像圖上的陰影，說(shuō)出“右肺上葉團(tuán)片狀混雜密度影，右肺下葉背段磨玻璃結(jié)節(jié)”時(shí)，診室里的空氣仿佛瞬間凝固。

回家路上，兩個(gè)可疑的肺癌病灶診斷結(jié)果，像兩塊巨石壓在徐女士和家人心頭，將原本充滿(mǎn)煙火氣的生活徹底擊碎。

糾結(jié)！又小又深的病灶，治療陷入兩難困境

診斷結(jié)果出來(lái)后的那個(gè)周末，徐女士家的客廳成了臨時(shí)“會(huì)議室”。一家人圍坐在茶幾前，茶幾上散落著各種肺部CT影像和醫(yī)學(xué)資料。

“媽身體一直這么好，怎么會(huì)這樣？”女兒紅著眼眶反復(fù)翻看檢查報(bào)告，聲音里滿(mǎn)是難以置信。

在江蘇省腫瘤醫(yī)院的診室里，胸外科主任醫(yī)師李明將徐女士的肺部影像投放在大屏幕上，用激光筆仔細(xì)標(biāo)注：“右上肺這個(gè)主病灶，最大截面積達(dá)到26*15mm，必須進(jìn)行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，手術(shù)切除是目前最穩(wěn)妥的方案。”他頓了頓，又指向右下肺的微小陰影：“但這個(gè)8mm的結(jié)節(jié)，位置刁鉆，藏在肺葉深處。如果采用傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)周?chē)】捣谓M織的損傷也很大，術(shù)后恢復(fù)和肺功能都會(huì)受到明顯影響?！?/p>

“那能不能不處理？”徐女士的老伴聲音有些發(fā)顫。李明神色凝重地解釋?zhuān)骸斑@就像在身體里埋下一顆定時(shí)炸彈，雖然現(xiàn)在病灶小，但癌細(xì)胞具有不確定性，一旦擴(kuò)散，后果不堪設(shè)想。”

這種“切與不切”的糾結(jié)，并非個(gè)例。隨著低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的普及，越來(lái)越多的肺癌病灶被發(fā)現(xiàn)，如何科學(xué)處置這些病灶，成了困擾醫(yī)患多年的難題。

在病房走廊里，徐女士望著窗外發(fā)呆。而此時(shí)的醫(yī)生辦公室里，李明正組織多學(xué)科會(huì)診，與放療科、腫瘤內(nèi)科、影像科等專(zhuān)家反復(fù)討論，試圖找到一個(gè)既能徹底清除病灶，又能最大程度保護(hù)患者肺功能的完美方案。

闖關(guān)！人機(jī)協(xié)作，雙病灶一次精準(zhǔn)清除

“我們?cè)敢鈬L試，和醫(yī)生一起闖關(guān)！”當(dāng)醫(yī)生提出創(chuàng)新性的手術(shù)方案時(shí)，徐女士和家人堅(jiān)定地選擇信任醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。在這臺(tái)全國(guó)首例的手術(shù)中，醫(yī)生制定了“雙管齊下”的策略：對(duì)于較大的右上肺主病灶，采用微創(chuàng)手術(shù)切除；而右下肺的小病灶，則由機(jī)器人與醫(yī)生攜手完成治療。

在小病灶的手術(shù)過(guò)程中，機(jī)器人發(fā)揮了關(guān)鍵作用。術(shù)前，醫(yī)生依據(jù)CT影像數(shù)據(jù)，生成精確的三維支氣管樹(shù)模型和支氣管鏡導(dǎo)航路徑。手術(shù)時(shí)，在精準(zhǔn)導(dǎo)航系統(tǒng)的指引下，醫(yī)生操控兩根機(jī)械臂，將氣管鏡沿著呼吸通道，以毫米級(jí)的精度直達(dá)肺部病灶區(qū)域，再置入冷凍消融針，隨后釋放零下149°的超低溫，經(jīng)過(guò)10分鐘兩次循環(huán)的冷凍消融，將癌細(xì)胞徹底滅活。

這場(chǎng)手術(shù)堪稱(chēng)“亞毫米級(jí)精度的無(wú)痕之戰(zhàn)”，成功突破了傳統(tǒng)手術(shù)和消融手段在處理此類(lèi)病灶時(shí)定位難、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)高的技術(shù)瓶頸。其技術(shù)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是機(jī)器人輔助系統(tǒng)，憑借機(jī)械臂的超高穩(wěn)定性和精準(zhǔn)度，無(wú)需開(kāi)刀，就能經(jīng)自然腔道抵達(dá)肺部深處的病變靶點(diǎn)車(chē)；二是亞毫米級(jí)實(shí)時(shí)導(dǎo)航技術(shù)，通過(guò)融合電磁導(dǎo)航、光學(xué)導(dǎo)航、鏡體運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與術(shù)中三維成像，實(shí)現(xiàn)0.1毫米級(jí)的超精準(zhǔn)定位，哪怕是微小到肉眼難以分辨的結(jié)節(jié)也無(wú)處遁形；三是冷凍消融技術(shù)，利用超低溫形成的冰球瞬間包裹病灶，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，最大程度地保護(hù)周?chē)】到M織。

李明在術(shù)后表示：“這臺(tái)手術(shù)充分驗(yàn)證了機(jī)器人支氣管鏡平臺(tái)在處理極端微小、多發(fā)肺結(jié)節(jié)方面的安全性與有效性。我們致力于將肺癌扼殺在‘萌芽狀態(tài)’，消除患者對(duì)肺部小結(jié)節(jié)的長(zhǎng)期恐懼，這正是‘精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)’與‘人文關(guān)懷’在胸外科領(lǐng)域深度融合的生動(dòng)實(shí)踐?！?/p>