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每天學(xué)個(gè)熱搜藥

人血白蛋白（HA）是從健康人血漿中分離、純化制備的蛋白膠體制劑，用于補(bǔ)充血管內(nèi)外白蛋白的缺乏；在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的疾病中廣泛應(yīng)用。國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)的人血白蛋白有5%、20%、25%三種規(guī)格制劑。

主要藥理作用

白蛋白是維持血液膠體滲透壓的主要來(lái)源，能調(diào)節(jié)血管內(nèi)外液體平衡，還能維持血容量，輸注25g白蛋白可使血漿擴(kuò)容約450mL（1g白蛋白的膠體活性約能吸引18mL水）。此外白蛋白還具有物質(zhì)結(jié)合與轉(zhuǎn)運(yùn)、抗氧化作用、減少炎癥損傷、免疫調(diào)節(jié)、維持血管內(nèi)皮功能、降低毛細(xì)血管通透性和神經(jīng)保護(hù)等多種生理作用。

臨床適應(yīng)證[1]

國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證為：用于血容量不足的緊急治療，顯著的低白蛋白血癥（≤30g/L）的治療，新生兒高膽紅素血癥的治療，急性呼吸窘迫綜合征的治療，心肺分流術(shù)、特殊類(lèi)型血液透析及血漿置換的輔助治療。

表1.人血白蛋白優(yōu)先使用的人群與建議（合理）

表2.人血白蛋白限定條件下可使用的人群與建議（需評(píng)估）

表3.人血白蛋白使用不適當(dāng)?shù)娜巳海ú缓侠恚?/p>

用藥期間的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和電解質(zhì)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。使用人血白蛋白代替新鮮血漿進(jìn)行大劑量血漿置換時(shí)，須監(jiān)測(cè)凝血功能和血細(xì)胞比容[2]。

HA通過(guò)靜脈滴注給藥，具體的給藥濃度、劑量和輸注速度等應(yīng)根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、有效循環(huán)情況和蛋白質(zhì)損失量由臨床醫(yī)師確定。建議使用帶有濾網(wǎng)裝置的輸液器滴注HA，在開(kāi)始給藥的15min內(nèi)，應(yīng)注意緩慢滴注，逐漸加速至不超過(guò)2mL/min或以說(shuō)明書(shū)要求的滴速為準(zhǔn)。如需稀釋?zhuān)?0%或25%的HA可接受的稀釋劑包括5%葡萄糖注射液和生理鹽水，禁用滅菌注射用水稀釋?zhuān)苑乐谷苎图毙阅I損傷。

注意事項(xiàng)：

20%和25%HA的膠體滲透壓相當(dāng)于血漿滲透壓的4~5倍，滴注時(shí)應(yīng)確保足夠的水化，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，避免出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷。使用HA代替新鮮血漿進(jìn)行大劑量血漿置換時(shí)，須補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠渌獫{蛋白成分（如凝血因子），并應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能和血細(xì)胞比容。

白蛋白與人免疫球蛋白有什么區(qū)別？

靜注人免疫球蛋白也稱(chēng)丙種球蛋白，臨床上是從大量健康人混合血漿中分離提純的，具有抗體活性，含有廣譜抗細(xì)菌和抗病毒的IgG抗體，是免疫球蛋白的一種，主要應(yīng)用是放療或化療后引起的免疫缺陷治療和自身免疫疾病治療。

人血白蛋白在肝臟中合成，通常從健康人血液中提取、分離和制備，可直接注射到人體內(nèi)，用于補(bǔ)充血液中白蛋白的量。需要說(shuō)明的是靜注人免疫球蛋白和人血白蛋白都是治療的一種手段，不是營(yíng)養(yǎng)品，不是所有人都適用。

人血白蛋白使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？?jī)和驮袐D能用嗎？

參考文獻(xiàn)：

[1].國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 《人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》編寫(xiě)組. 人血白蛋白臨床應(yīng)用管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí). 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2024, 44(7):739-751.

[2].四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院. 第二批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用規(guī)范. 2023.