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45 歲的張女士因急性闌尾炎進(jìn)行了腹部手術(shù)。術(shù)后7天拆線時(shí)，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口已經(jīng)基本長(zhǎng)好，但周圍片片紅疹，傷口好癢，想抓又怕破潰。為什么手術(shù)后愈合的傷口會(huì)這么癢？傷口發(fā)癢該怎么辦？

為什么愈合的傷口會(huì)發(fā)癢

傷口愈合過(guò)程中出現(xiàn)的瘙癢癥狀是多種生理因素共同作用的結(jié)果，其發(fā)生機(jī)制涉及復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)過(guò)程和組織修復(fù)反應(yīng)。從臨床觀察來(lái)看，瘙癢通常出現(xiàn)在愈合的增殖期和重塑期，這個(gè)現(xiàn)象與以下科學(xué)機(jī)制密切相關(guān)：

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1、神經(jīng)再生與異常放電：當(dāng)皮膚受到創(chuàng)傷時(shí)，表皮和真皮中的感覺(jué)神經(jīng)末梢（特別是無(wú)髓鞘C纖維）會(huì)發(fā)生斷裂。在修復(fù)過(guò)程中，新生的神經(jīng)軸突會(huì)沿著修復(fù)的結(jié)締組織重新生長(zhǎng)。電生理學(xué)研究顯示，再生中的C纖維對(duì)機(jī)械刺激和化學(xué)刺激的反應(yīng)性顯著增強(qiáng)，這種異常的神經(jīng)活動(dòng)被中樞神經(jīng)系統(tǒng)解讀為瘙癢感。

2、炎癥介質(zhì)的作用：傷口愈合過(guò)程中，多種炎癥細(xì)胞和介質(zhì)參與調(diào)控，其中組胺、蛋白酶、白三烯和前列腺素、細(xì)胞因子等物質(zhì)可直接激活瘙癢感受器。這些物質(zhì)在促進(jìn)組織修復(fù)的同時(shí)，也參與了瘙癢信號(hào)的產(chǎn)生。

3、機(jī)械性牽拉刺激：在組織重塑階段，肌成纖維細(xì)胞收縮和膠原沉積會(huì)產(chǎn)生機(jī)械張力，這些機(jī)械刺激通過(guò)機(jī)械敏感性離子通道激活感覺(jué)神經(jīng)。

4、微環(huán)境改變的影響：愈合過(guò)程中的局部微環(huán)境變化，如pH值改變、角質(zhì)形成細(xì)胞異常增殖、皮膚屏障功能未完全恢復(fù)等，也是傷口發(fā)癢的原因。

5、中樞敏化現(xiàn)象：在慢性傷口或反復(fù)創(chuàng)傷的情況下，可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)瘙癢信號(hào)處理的異常，導(dǎo)致大腦皮層對(duì)瘙癢信號(hào)的解讀發(fā)生改變。當(dāng)手術(shù)切口進(jìn)入愈合期（術(shù)后7-14天），新生神經(jīng)末梢與毛細(xì)血管開(kāi)始重建。這些嬌嫩的組織對(duì)外界刺激異常敏感，溫度變化或敷料、衣物摩擦都可能引發(fā)瘙癢感。

傷口發(fā)癢該怎么辦

1、物理止癢：將冷藏的生理鹽水紗布（4℃）包裹干毛巾外敷，每次10分鐘，間隔2小時(shí)。需要注意的是，外敷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致凍傷；直接冰敷可能影響局部血運(yùn)，延長(zhǎng)愈合時(shí)間；某些部位禁止冷敷，如前胸、足底等；如使用彈性繃帶時(shí)需保持適度壓力，以免影響傷口愈合。

2、控制傷口溫濕度，選擇寬松衣服：合適的溫濕度有利于傷口愈合，減少瘙癢感，可保持室溫22-24℃，濕度40%-60%；選擇寬松衣物，避免摩擦傷口。

3、藥物處理：無(wú)滲液時(shí)，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑棉簽點(diǎn)涂，每日≤3次；對(duì)于頑固性瘙癢，可遵醫(yī)囑使用低濃度氫化可的松軟膏涂抹；如果實(shí)在影響睡眠，可遵醫(yī)囑使用口服抗組胺藥。

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特殊人群注意事項(xiàng)

1、糖尿病患者，即使輕微瘙癢也要每日監(jiān)測(cè)血糖。

2、放化療患者，需排除藥物過(guò)敏反應(yīng)。

3、甲狀腺手術(shù)后的頑固性瘙癢，應(yīng)排除手術(shù)損傷甲狀旁腺的可能性。

4、腹部切口持續(xù)瘙癢伴黃疸，需排除膽道梗阻。

常見(jiàn)誤區(qū)與真相

1、“抓撓止癢后用酒精消毒更安全”？

真相：破壞新生上皮細(xì)胞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，正確做法是立即用無(wú)菌敷料覆蓋。

2、“瘙癢說(shuō)明快好了，不用處理”

真相：持續(xù)劇烈瘙癢可能延誤深部感染診斷。

3、“多用疤痕貼可以止癢”

真相：愈合初期（＜2周）使用封閉敷料可能加重潮濕環(huán)境，誘發(fā)細(xì)菌繁殖。

術(shù)后瘙癢是機(jī)體發(fā)出的特殊信號(hào)，大多數(shù)情況下，是傷口愈合的正常表現(xiàn)。一旦瘙癢伴隨傷口滲黃綠色膿液 、發(fā)熱、劇烈疼痛需要及時(shí)就醫(yī)；術(shù)后2周傷口如果持續(xù)傷口發(fā)紅、隆起，可能是疤痕組織過(guò)度增生的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。保持傷口清潔干燥可使傷口加速愈合，均衡攝入蛋白質(zhì)和維生素C能促進(jìn)膠原合成。術(shù)后第3天、第7天、拆線時(shí)應(yīng)進(jìn)行專業(yè)傷口評(píng)估，切勿自行處理。

作者簡(jiǎn)介：

鄭雪柳，中山大學(xué)附屬第一（南沙）醫(yī)院普外一科（胃腸）護(hù)師，院區(qū)傷口造口專科小組聯(lián)絡(luò)員；

徐巖，系普外一科（胃腸）護(hù)士長(zhǎng)，廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)胃腸外科專業(yè)護(hù)理委員會(huì)委員，中山大學(xué)護(hù)理碩士。

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手術(shù)后傷口發(fā)癢該怎么辦？-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第3798帖

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