自從美國新任衛(wèi)生部部長小羅伯特·F·肯尼迪上臺后，美國的反疫苗話題就沒有斷過。受此影響，近期國內一些反疫苗群體（下圖）也開始變得更加活躍，用斷章取義的方式公開傳播反疫苗情緒，破壞我國不斷完善的防疫體系。

剛好借這個話題聊聊好久沒詳細提過的脊髓灰質炎疫苗，尤其是最早的那些不夠好的疫苗，順帶說一下我認為的現(xiàn)代版的“生物戰(zhàn)”。

關于民科讀物《生化超限戰(zhàn)》

先說圖中提到的《生化超限戰(zhàn)》這本書。這本書全名叫做《生化超限戰(zhàn)：轉基因食品和疫苗的陰謀》，在2011年由中國發(fā)展出版社出版，作者叫柴衛(wèi)東。

柴衛(wèi)東何許人也？除了民科（民間轉基因食品問題研究學者）之外，這位的專業(yè)是航空發(fā)動機。不用往下說，只要是正常人用腦子想想，這種跨領域胡謅的人說的生物醫(yī)學內容就完全不可信。

拋開作者本身非專業(yè)出身以及疑似陰謀論者之外，你會發(fā)現(xiàn)這本書中的很多內容和海外反疫苗甚至反科學群體的觀點非常一致，舉幾個例子：

1.疫苗是西方控制人口或制造疾病的工具；（一些國家甚至認同到對疫苗接種人員進行恐怖襲擊）

2.轉基因作物是生物戰(zhàn)工具；（至少那個年代，反轉就是“英雄”，甚至氯化鈉都能反）

3.美國利用生物技術實施“生物超限戰(zhàn)”。（這個不評論了）

上面這些信息放在當年，或許很多人真的會深信不疑，但是回過頭來看，除了一些真的缺少基本科學素養(yǎng)的群體外，大多數(shù)人已經反應過來，無論是“轉基因有害”還是“人口控制”，全部都是嘩眾取寵的話題罷了。

不過值得關注的是，在這本書中脊髓灰質炎疫苗被描述為“導致脊髓灰質炎”的元兇。那么自1979年后，美國所有脊髓灰質炎病例都是疫苗導致的嗎？

答案是：文字角度，正確。

有效的脊灰疫苗

事實上，美國在1979年報告了最后一例由脊髓灰質炎野病毒（WPV）導致的脊髓灰質炎（小兒麻痹癥）病例。此后，野病毒（WPV）引發(fā)的脊髓灰質炎在美國本土被證實徹底消滅。

而在這之前的20世紀50年代初期，每年能報告超過5萬例脊髓灰質炎病例（包括未出現(xiàn)癱瘓的感染者）——也就是每年都有至少上萬人出現(xiàn)終身癱瘓以及多大達數(shù)千人死亡。

但幸運的是，就在1955年，美國密歇根大學通過電視宣布——喬納斯·索爾克（Jonas Salk）研制的脊髓灰質炎疫苗安全有效！

為了應對脊髓灰質炎疫情，美國在1955年率先引入了喬納斯·索爾克發(fā)明的滅活脊髓灰質炎疫苗（IPV），并授權了5家公司進行制造。

這款疫苗在此前的實驗中已經被證明能夠降低脊髓灰質炎的發(fā)病風險，而首個脊灰疫苗的引入和大規(guī)模使用也確實有效幫助美國降低了脊髓灰質炎的發(fā)病情況……從20世紀50年代初的每年超過5萬例降至1963年的5600例。

也就是說，即便引入了IPV，每年發(fā)病仍超過5000例。

為什么還會有這么多病例出現(xiàn)？原因很簡單：疫苗不夠好。

“不夠好”的脊灰疫苗

長期關注脊灰疫苗的朋友們可能第一反應想到的是IPV腸道免疫不如口服脊灰減毒活疫苗（OPV），因此沒能徹底避免感染和排毒（僅預防發(fā)?。斎淮_實是一個原因，直到現(xiàn)在也是。

更重要的原因其實就是字面意思“不夠好”，甚至有一部分可以說“糟糕”。

早期的IPV在誘導免疫反應方面存在一定局限，就是病毒滅活和純化工藝尚不完善，因此無法提供足夠好的針對脊髓灰質炎的免疫力，所以整體效果不夠理想。

更糟糕的是，當時的工藝也并不夠成熟，因此用于制備疫苗的病毒可能沒被徹底殺死（疫苗中存在可以導致疾病的活病毒），而這也導致了那年出現(xiàn)了經典的疫苗安全事故（丑聞）——卡特事件。

1955年，克特制藥公司（又譯卡特制藥公司，Cutter Laboratories）作為其中一個被授權生產IPV的企業(yè)，生產了12萬劑脊髓灰質炎疫苗，用于遏制當年的脊灰疫情。

但是恐怖的是，這種“滅活”疫苗中竟然含有“活的”脊髓灰質炎病毒，而不是“滅活的”脊髓灰質炎病毒——也就是說，接種這種疫苗就如同接種了活的脊髓灰質炎病毒。

《皇家醫(yī)學會雜志》2006年報導說，這些疫苗“引發(fā)了4萬例脊髓灰質炎病例，導致200名兒童不同程度癱瘓，并導致10人死亡”。

除了帶來疾病和死亡外，這起事件也催生了美國此后最嚴格且完備的政府疫苗監(jiān)管機制，因此后續(xù)再也沒有出現(xiàn)過此類情況。

引入“更好的”脊灰疫苗

為了彌補IPV的“低效”，美國在1961年開始引入并使用阿爾伯特·薩賓（Albert Sabin）研制的OPV，也就是從很多人認為“更先進的”滅活疫苗轉為使用“較落后的”減毒活疫苗。

和滅活疫苗相比，減毒活疫苗不僅能夠提供腸道保護（有效阻止病毒在腸道中復制和傳播），還提供了更便捷的接種途徑（口服），因此1963年三價OPV（tOPV）獲批不久就被納入美國的國家免疫規(guī)劃（NIP）。

除此之外，研究者也同時推動了IPV升級，在1970年代后期開發(fā)了采用更先進的病毒純化和滅活技術強化型IPV（Enhanced Inactivated Poliovirus Vaccine，eIPV），這款疫苗也帶來了更好的免疫原性。

不過即便是有IPV甚至eIPV，美國在1960年后也在逐漸使用能夠同時兼顧降低發(fā)病和感染風險的OPV，IPV的應用反而沒有那么高。而這也是從疾病防控需要角度選擇的最佳方案。

在兩種疫苗的綜合應用下，美國于1979年正式宣布消滅本土脊髓灰質炎，也就是不會再出現(xiàn)因“本土”的“脊髓灰質炎野病毒”所致病例。

從20世紀50年代的每年超過50000名病例，到1979年的本土0病例，這就是疫苗的真實作用。

在這里需要注意兩個關鍵詞：①本土；②脊髓灰質炎野病毒。

“棄車”是為了“保帥”

“更好的”O(jiān)PV雖然更有效的降低了本土野病毒導致的病例數(shù)量，但同時也帶來了被很多人稱之為“惡魔抽簽”的問題——疫苗相關麻痹性脊髓灰質炎（VAPP）。

在引入OPV不久后研究者們就發(fā)現(xiàn)，OPV雖然能有效降低脊灰發(fā)病，但極少數(shù)情況下也會出現(xiàn)疫苗所致的脊灰病例。然而，和每年成千上萬的野病毒所致病例相比，顯然選擇每年不到10例的VAPP是“更合適的”。

這種選擇，也持續(xù)到了1979年美國消滅本土野病毒病例之后，因此每年也會出現(xiàn)疫苗相關的脊灰病例，這也是圖中所說“美國所有脊髓灰質炎病例都是疫苗導致的”的原因。

很多人會問，已經消滅了野病毒相關病例，為什么不直接全部轉為IPV而是仍使用OPV？那就是因為，除了本土病例之外，還要考慮輸入性風險。

美國作為一個移民國家，在1979年-1990年期間每年凈移民數(shù)就超過60萬人，甚至1980年代末至1990年間，美國境內的非法移民總數(shù)可能在300萬至500萬人之間。

要知道，我國在20世紀60年代通過引入OPV并開展大規(guī)模接種，成功將每年至少2萬例的脊髓灰質炎徹底消滅，在2000年被世界衛(wèi)生組織（WHO）正式認證為“無脊髓灰質炎國家”。

然而就在次年（2011年），我國新疆發(fā)生了一起由巴基斯坦輸入性野生型脊髓灰質炎病毒相關的疫情，導致21例確診病例，其中2人死亡。要知道，我國還不是移民國家。

別說1979年了，就算到了1988年，全球仍約有125個國家存在脊灰流行，每年還有超過35萬例病例。此外脊髓灰質炎病毒的基本再生數(shù)（R0）值為5~7之間，遠高于流感（≈2）。

一旦出現(xiàn)輸入，后果不堪設想，更何況在覆蓋率不夠高的情況下，IPV還不能通過腸道免疫阻斷病毒傳播。

因此，仍需要靠更便捷的OPV維持群體免疫，即便是OPV每年會帶來極個別的VAPP病例。

持續(xù)優(yōu)化的免疫策略

隨著全球消滅脊灰工作的進展，越來越多的國家通過使用OPV消滅了野病毒導致的脊髓灰質炎病例，這也意味著輸入性風險越來越小。

于是在1997年，美國疾病預防控制中心（CDC）更新了關于脊髓灰質炎疫苗的應用建議，采用“IPV-OPV混合”的序貫接種策略為兒童接種脊灰疫苗，即先接種兩劑IPV，再接種兩劑OPV，以減少VAPP的風險。

這一舉動也將美國的VAPP數(shù)量從以前全程OPV時代的每年8-10例降低至序貫接種時代的1-2例。

不久后的2000年，美國宣布全面使用IPV接種，從此再也沒有本土的VAPP出現(xiàn)，并且通過維持高接種率保持了較高的群體免疫水平。

而我國也在逐步優(yōu)化免疫策略。2016年，中國停用三價OPV（因為2型野病毒已經徹底消滅）并引入第一劑IPV，大幅降低了VAPP風險；2020年，第二劑IPV納入國家免疫規(guī)劃程序之中。保持OPV的原因就是我國仍然與存在脊髓灰質炎野病毒流行的國家接壤。

我在2019年就提到過，部分不與相關國家接壤的省份可以轉為全程IPV而不再采用序貫接種策略（下圖）。

在2020年和2023年，上海市和江蘇省分別轉為全程IPV，而不再使用OPV。

現(xiàn)代版“生物戰(zhàn)”

當我們了解這些，就知道脊灰疫苗雖然確實會極小概率導致脊髓灰質炎病例，但卻是為了預防更多病例發(fā)生，而徹底杜絕此類情況出現(xiàn)，則是需要通過足夠高的疫苗覆蓋率和逐漸優(yōu)化的免疫策略，絕不是“不用疫苗”。

然而，一些既蠢又壞的人就是通過斷章取義的方式引導別人不打疫苗，而這種害人的手法才是真正的“生物戰(zhàn)”（讓人們暴露于疫苗可預防的病原體導致疾病甚至死亡）。

—丸—

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