每天學(xué)個(gè)熱搜藥

給醉酒者輸液葡萄糖已是共識(shí)，因?yàn)橐掖即x過(guò)程中能量的來(lái)源有賴于葡萄糖的供應(yīng)，但同時(shí)也需要補(bǔ)充維生素B1（點(diǎn)擊獲取完整用藥信息） 。

葡萄糖會(huì)加速患者體內(nèi)維生素B 1 的消耗，長(zhǎng)期酗酒的人伴有胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變，通常維生素B 1 吸收不良從而缺乏，葡萄糖的輸注可能加速維生素B1消耗 [1] 。如果維生素 B 1 耗盡，可能會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的韋尼克（Wernicke）腦病。

今天界小藥就和大家探討下給 醉酒患者補(bǔ)充維生素B1 的問(wèn)題。

為什么要給醉酒患者補(bǔ)充維生素B1？

維生素B1在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為硫胺素二磷酸（TDP），TDP在葡萄糖供能的過(guò)程中起到重要作用。

在三羧酸循環(huán)中，TDP將由糖酵解產(chǎn)生的丙酮酸轉(zhuǎn)化為乙酰輔酶A，參與磷酸戊糖途徑，TDP還參與支鏈氨基酸的代謝。硫胺或TDP缺乏，會(huì)使三羧酸循環(huán)不能正常進(jìn)行，葡萄糖無(wú)法轉(zhuǎn)為三磷酸腺苷作為能源 [2] 。

當(dāng)維生素B1不足時(shí)，葡萄糖代謝過(guò)程中產(chǎn)生的丙酮酸不能進(jìn)一步氧化，積聚后使能量的代謝發(fā)生障礙。

這種代謝障礙可能引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經(jīng)遞質(zhì)的生理作用，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥Wernicke腦病。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、眼肌麻痹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)重要神經(jīng)功能的缺失，從而危及生命。

喝酒致維生素B1缺乏，小心癡呆

長(zhǎng)期大量飲酒的常見(jiàn)后果是認(rèn)知功能下降，甚至可能發(fā)展為癡呆癥。 奧地利維也納醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué) 家和心理學(xué)家曾提出 一 種假 設(shè) ： 大腦中鐵沉積可被視為認(rèn)知功能下降的關(guān)鍵因素，而補(bǔ)充 維生素B1 可以保護(hù)大腦免受這些沉積的影響。

飲酒量大不僅會(huì)造成血液中鐵含量升高，而且會(huì)導(dǎo)致維生素B1缺乏，這對(duì)于維持血腦屏障非常重要。如果這2種情況重合，更多的鐵會(huì)沉積在大腦內(nèi)部，最終導(dǎo)致氧化組織損傷。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在《阿爾茨海默病和老年癡呆癥雜志》上。

肌內(nèi)注射 or 靜脈注射？

美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局：確診或者懷疑Wernicke腦病的患者，應(yīng)立即予以靜脈維生素B1，100mg，隨后50-100mg/d肌肉注射，直到患者癥狀緩解 [3] 。

2018年版《慢性酒精中毒性腦病診治中國(guó)專家共識(shí)》推薦：對(duì)于伴意識(shí)障礙的慢性酒精中毒腦病、營(yíng)養(yǎng)不良、低血糖和肝病等患者，在靜脈輸入葡萄糖前，應(yīng)通過(guò)非腸道補(bǔ)充高劑量維生素B1，可使用靜脈注射500mg/d、連用3天 。

注意：維生素B1注射液說(shuō)明書明確規(guī)定只能「肌肉注射」，但未提到關(guān)于 Wernicke腦病的治療具體給藥劑量和方法。

實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練：

?消化不良、腳氣病…… 維生素B1 還能用于哪些疾病？

? 維生素B1 缺乏的常見(jiàn)原因是？

? 維生素B1 ，究竟能否靜脈注射？

布洛芬

阿奇霉素

酒石酸美托洛爾

非那雄胺

去乙酰毛花苷

氟桂利嗪

多潘立酮

左氧氟沙星

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉

葡萄糖酸鈣

阿托伐他汀鈣

普瑞巴林

左甲狀腺素鈉

乳果糖

單硝酸異山梨酯

非布司他

多巴胺

異丙嗪

苯溴馬隆

間苯三酚

磷酸奧司他韋

甲硝唑

阿昔洛韋

蒙脫石散

富馬酸酮替芬

倍他司汀

甲氧氯普胺

孟魯司特鈉

哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

甲潑尼龍

頭孢他啶

富馬酸比索洛爾

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參考文獻(xiàn)：

[1]孟慶義講座：解析急性酒精中毒的 13 種死法.

[2]楊姣，賈蕾，薛藝東, WerIlicke 腦病研究進(jìn)展,實(shí)用藥物與臨床.

[3]Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.