典型案例分享

劉某某，女性，20歲，黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生。主訴：面部粉刺反復(fù)6年余。

6年來(lái)，患者出現(xiàn)面部粉刺，丘疹，黑頭，膿皰，反復(fù)不愈、經(jīng)?？诟煽诳?，多夢(mèng)，月經(jīng)痛經(jīng)、四肢厥冷，大便稀淌，反復(fù)不愈，來(lái)黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承診療中心找許柳田主任就診。

刻下癥：神清，面部皮疹色紫紅，以紅色丘疹、小膿腫為主。舌質(zhì)淡而胖，舌苔薄白膩，脈左?；?，右脈削弱。五運(yùn)六氣：水+++木++火+++金-土-。

診斷：痤瘡粉刺（寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒型）；

治法：清上溫下、疏肝解郁、溫經(jīng)散寒。

選方：柴胡桂枝干姜湯加減；

處方：柴胡20g黃芩15g桂枝15g干姜10g炙甘草10g牡蠣20g天花粉20g當(dāng)歸10g川芎10g香附10g肉桂6g附片6g。7劑代煎，每天2次，每次1包口服。加減調(diào)理6周痤瘡消退、痛經(jīng)消失，痊愈。

許柳田主任診療思路

柴胡桂枝干姜湯治療寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒型痤瘡的辨證思路，主要基于中醫(yī)理論中的整體觀念和辨證論治原則。以下是具體的辨證思路和用藥分析：

1. 辨證要點(diǎn)

寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒型痤瘡的核心病機(jī)是少陽(yáng)樞機(jī)不利，脾虛寒濕，上焦郁熱。具體辨證要點(diǎn)包括：

• 上熱表現(xiàn)：面部痤瘡紅腫、疼痛，或有膿頭?？诟伞⒖诳?，咽喉不適。心煩、失眠或多夢(mèng)。
• 下寒表現(xiàn)：四肢不溫，怕冷。大便稀溏或不成形，腹部冷痛。女性可能伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)（寒凝血瘀）。
• 其他表現(xiàn)：舌象：舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔白膩或黃白相間。脈象：脈弦細(xì)或沉弦。

2. 病機(jī)分析

• 上熱：少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁化熱，上攻頭面，導(dǎo)致面部痤瘡紅腫、疼痛。
• 下寒：脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛，導(dǎo)致下焦虛寒，表現(xiàn)為四肢冷、大便稀溏等。
• 寒熱錯(cuò)雜：上焦郁熱與下焦虛寒并存，形成寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病機(jī)。

3. 柴胡桂枝干姜湯的配伍意義

柴胡桂枝干姜湯的組方具有和解少陽(yáng)、溫中散寒、化濕的作用，正好針對(duì)寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒的病機(jī)：

• 柴胡：疏解少陽(yáng)郁熱，調(diào)節(jié)氣機(jī)。
• 黃芩：清上焦郁熱，解毒消腫。
• 桂枝：溫通陽(yáng)氣，散寒解表。
• 干姜：溫中散寒，健脾化濕。
• 牡蠣：軟堅(jiān)散結(jié)，有助于消散痤瘡結(jié)節(jié)。
• 甘草：調(diào)和諸藥，緩急和中。

4. 治療思路

• 和解少陽(yáng)，疏肝解郁：通過(guò)柴胡、黃芩疏解少陽(yáng)郁熱，緩解上焦熱毒。
• 溫中散寒，健脾化濕：通過(guò)桂枝、干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)，散寒化濕，改善下焦虛寒。
• 調(diào)和寒熱，平衡陰陽(yáng)：全方寒熱并用，既能清上焦之熱，又能溫下焦之寒，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。

5. 臨證加減

根據(jù)患者具體癥狀，可對(duì)方劑進(jìn)行適當(dāng)加減：

• 痤瘡紅腫明顯：加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒。
• 痤瘡結(jié)節(jié)硬腫：加浙貝母、皂角刺、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)。
• 大便稀溏嚴(yán)重：加白術(shù)、茯苓健脾化濕。
• 四肢冰冷明顯：加附子、肉桂溫陽(yáng)散寒。
• 月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)：加當(dāng)歸、川芎、香附調(diào)理氣血。

6. 注意事項(xiàng)

• 飲食調(diào)理：避免辛辣、油膩、生冷食物，以免加重上熱或下寒。
• 生活習(xí)慣：保持規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)氣血運(yùn)行。
• 療程觀察：寒熱錯(cuò)雜型痤瘡的治療需要一定時(shí)間，需堅(jiān)持服藥并定期復(fù)診調(diào)整方劑。

體會(huì)

柴胡桂枝干姜湯治療寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒型痤瘡，關(guān)鍵在于抓住“上熱下寒”的核心病機(jī)，通過(guò)和解少陽(yáng)、溫中散寒、調(diào)和寒熱的方法，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。臨證時(shí)需根據(jù)患者具體癥狀靈活加減，并在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，以達(dá)到最佳療效。

許柳田醫(yī)師簡(jiǎn)介：主任醫(yī)師安徽省基層名中醫(yī)，黃山名醫(yī)。追源新安醫(yī)學(xué)理論和家傳中醫(yī)皮膚特色為基礎(chǔ)，以“清肺養(yǎng)陰、固本培元、內(nèi)外結(jié)合”為治則，五運(yùn)六氣+五行脈+八卦九宮針?lè)ňC合診治牛皮癬（銀屑病）、白癜風(fēng)、難治性痤瘡、脫發(fā)、不孕不育等各種疑難雜癥；開(kāi)展了家傳中藥針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的內(nèi)外方金剛虎蛇通絡(luò)丹，中藥定向透藥、火針治療、刺絡(luò)拔罐等中醫(yī)特色治療。開(kāi)發(fā)出"針一罐—藥"三聯(lián)序貫療法，不但即時(shí)止痛效果顯著，更能預(yù)防減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。他是中國(guó)中醫(yī)美容附屬器專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，安徽省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)火針專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)全國(guó)委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)性學(xué)分會(huì)全國(guó)委員。每周六在黃山市中醫(yī)院新安醫(yī)學(xué)傳承中心專(zhuān)家門(mén)診坐診。