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個人觀點，不代表任何組織與單位

特朗普將于2025年1月二度入主白宮。一個極需關(guān)注的是健康領(lǐng)域，尤其是公共衛(wèi)生。

不同于特朗普基本在重復8年前口號的經(jīng)濟、移民等方向，健康領(lǐng)域，特朗普在多個場合明確表示支持他這次選舉的小肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr，以下簡稱RFK）將扮演重要角色。

無論是過往在健康方面的觀點，還是當下RFK提出的未來特朗普政府的計劃考量，都可能會嚴重威脅美國衛(wèi)生部門的科學權(quán)威性，以及最重要的，民眾的身體健康。

RFK代表重大轉(zhuǎn)變

新的特朗普政府要到2025年1月就職，但美國政府的交接準備在大選結(jié)束后就會開始。這包括了新政府潛在人事選擇，而用什么人，往往能看出新政府想做什么。所以解讀特朗普2.0，一定要關(guān)注最近一段時間會陸續(xù)出來的將在新政府擔任重要職務或扮演重要角色的人。

特朗普之前對RFK在健康領(lǐng)域的角色評價是讓后者go wild?？紤]到RFK與諸多反科學觀念，這需要警覺。

RFK過去是律師，但如今更出名的是反疫苗觀點——他自稱不反疫苗，只是要求疫苗更安全，可他一直在傳播各種早就被學術(shù)界反復證偽的疫苗陰謀論，如疫苗引發(fā)自閉癥。這些嚴論與行為，屬于標準的反疫苗。

注意RFK不僅與當下拜登政府的健康官員們相去甚遠，與特朗普1.0時的幾位主要健康領(lǐng)域官員也有著完全不同的背景。

特朗普首次入主白宮時，衛(wèi)生與公眾服務部（HHS）部長是Alex Azar，雖然也是律師出身，但在小布什時期就在HHS任職，后在禮來就職。HHS下屬兩個關(guān)鍵部門，F(xiàn)DA首任局長，Scott Gottlieb是醫(yī)學博士，在就任局長前在FDA、醫(yī)院以及醫(yī)療投資領(lǐng)域都工作過，第二任局長也是醫(yī)學博士，放射學科領(lǐng)域權(quán)威，CDC主任是HIV方面的病毒學家。

相對這些傳統(tǒng)科學背景或者至少不反科學的官員，RFK代表了特朗普2.0政府在健康尤其是公衛(wèi)方面可能與1.0時發(fā)生重大轉(zhuǎn)向。這種轉(zhuǎn)向遠超目前經(jīng)貿(mào)等其它方面的跡象。

因此，絕對不要低估RFK進入特朗普團隊這件事，它可能會是特朗普2.0的最大轉(zhuǎn)變。

潛在角色

目前除了RFK會在特朗普2.0的健康政策里扮演重要角色，我們還不確定他的具體角色位置。美國政府官僚體系里與健康政策最相關(guān)的無疑是前面提到的HHS，F(xiàn)DA和CDC。FDA與CDC都隸屬于HHS，但是和普通人健康最相關(guān)的食品藥品安全管理（包括新藥審批等）均在FDA，CDC又負責包括疫苗推薦在內(nèi)的公衛(wèi)措施，讓HHS更多是幕后統(tǒng)籌功能。當然，在科研領(lǐng)域，著名的美國國立衛(wèi)生研究院NIH也歸屬HHS。

特朗普之前在競選集會上表示會讓RFK在健康、藥品、食品領(lǐng)域都“go wild”，有部分媒體猜測RFK可能會成為HHS部長。但綜合各方表述以及RFK本人特點，我不認為RFK會是HHS，F(xiàn)DA，CDC這些機構(gòu)的主管人候選。

最現(xiàn)實的原因是這些機構(gòu)主管任命都需要獲得參議院投票，RFK本人爭議太大，即使共和黨有參議院多數(shù)，也未必能有過半數(shù)的議員支持他。另外一個原因是從RFK以及特朗普的描述看，RFK想管的事還真不是任何一個政府部門主管能做的。HHS，F(xiàn)DA，CDC主管是有很大的權(quán)力，但都是整個政府官僚體系之內(nèi)的一員，受到官僚體系的制約。RFK提出的要動藥品、食品，范圍應該超出了單一機構(gòu)的職權(quán)，可以參考他說特朗普承諾讓他控制（control）HHS和USDA（美國農(nóng)業(yè)部，食品的部分管理在農(nóng)業(yè)部）。

綜合以上，更有可能的是RFK以某種資深顧問的形式，獲得影響包括HHS及其下屬FDA、CDC，以及USDA的權(quán)力。而這些部門主管的具體人選可能也會參考RFK意見。

對照拜登曾經(jīng)專門為福奇設置的首席醫(yī)學官。福奇本人當時是美國首席傳染病醫(yī)生，NIH下屬NIAID的主任，該機構(gòu)和FDA、CDC等平行，大家各有職責分工。首席醫(yī)學官的身份讓他有更高的身份去影響各機構(gòu)的決策，也更方便直接與總統(tǒng)聯(lián)系，不再受NIAID是HHS下面的NIH下面的一個分支，這種政府部門層級影響。

另一個可參考的就是常設的國家安全顧問，也不需要參議院審核人選，屬于總統(tǒng)幕僚，但在美國國家安全方向上權(quán)力巨大，也都是總統(tǒng)的心腹擔當。

因此，除非在接下來兩個多月的政府交接過渡期RFK和特朗普突然鬧翻，需要擔心的不是RFK會不會當上HHS部長，而是RFK可能獲得比HHS部長更大的權(quán)力，造成更大的危害。

RFK的危害有多大？

RFK本人沒有科學背景，并且長期傳播包括反疫苗陰謀論在內(nèi)的不實信息。當然，他的反科學反智觀點不僅于此，參考RFK 10月25日在社交網(wǎng)絡上發(fā)的貼子：

該帖子中，RFK宣稱FDA對公共健康的壓迫即將結(jié)束（指特朗普當選后，他將做的事），包括對致幻劑、多肽、干細胞、生牛奶、高壓治療、螯合物、伊維菌素、氯喹等這一系列有益健康的東西的打壓。

伊維菌素、氯喹顯然是重復新冠疫情期間這兩個藥物有治療新冠作用的不實信息。其它如多肽、干細胞，絕非正經(jīng)的獲批藥物，如司美格魯肽其實是多肽，干細胞移植在很多白血病治療里也有應用，上述都是FDA批準的，何來打壓？他指的應該是那些什么打干細胞、膠原蛋白有各種功效的偽科學宣傳。

可以看出，RFK對藥物的看法并不基于科學，受很多類似順勢療法等偽科學的影響。

例如在食品領(lǐng)域，雖然RFK提倡健康飲食這些不違反科學的原則，但在諸多具體方案、辦法上，他往往會陷入各種反智圈套。例如他提到的生牛奶很能反映一個思維模式，所謂天然就是好。

像最近一個采訪中他說他要去掉各種食品添加劑。但真相是目前使用的食品添加劑都有大量的科學研究顯示安全性沒問題。即使偶爾更改一些食品添加劑的使用，也往往是出于極度的謹慎小心，不是公眾面臨健康威脅。甚至食品添加劑以及必要的加工，對健康很關(guān)鍵。

由于RFK這些所謂“天然最好”的不實宣傳，有些人追捧生牛奶——未經(jīng)巴氏消毒的牛奶。但牛奶很容易被細菌污染，未經(jīng)巴氏消毒的生牛奶，蘊藏著巨大的安全隱患。根據(jù)CDC統(tǒng)計，1998到2018年間，美國發(fā)生了202起生牛奶導致的疾病暴發(fā)，而這還只是上報的數(shù)據(jù)，大部分相關(guān)食物中毒根本不會報告到CDC。

顯然，RFK的健康觀點，以及他在特朗普集會上鼓吹的讓美國再次健康（make America healthy again），是建立在大量的不實信息之上，一旦變成政府決策，危害無窮。

在RFK一直傳播的反疫苗方向上，特朗普過渡團隊的成員已經(jīng)承認可能涉及將疫苗下架：

根據(jù)這位過渡團隊聯(lián)合主席的說法，RFK稱他要檢驗疫苗的數(shù)據(jù)，只要給他數(shù)據(jù)，就能證明這些疫苗不安全，制藥公司將不得不下架疫苗。

可是RFK鼓吹的疫苗導致自閉癥最初源自一篇早已確證造假的論文，學界也通過大量研究顯示現(xiàn)有疫苗安全。由于RFK這類反疫苗人士的運作，不少地方都發(fā)生過因疫苗接種率下降，一些本可避免的疾病暴發(fā)。

例如2019年，人口僅20萬的太平洋島國薩摩亞暴發(fā)麻疹，造成5700例疾病，83人死亡。最重要的原因便是當?shù)芈檎钜呙缃臃N率從2017年的74%下降到了2018年的34%。造成這種下降的是反疫苗人士宣傳疫苗導致當?shù)貎擅麐雰核劳?，實際是接種的護士操作失誤，將麻醉劑誤用于稀釋疫苗。而RFK正是當時傳播虛假信息的主力。

當時薩摩亞6-11個月的嬰兒里20%感染了麻疹，每150名嬰兒就有1人死于麻疹。這就是RFK在健康領(lǐng)域go wild的歷史成績。

當RFK將要控制美國HHS，USDA時，怎么警惕都不為過。

RFK同道中人可能匯聚特朗普2.0

問題不僅是RFK一個人，特朗普2.0政府里可能會聚集大量與RFK持類似反科學觀點的人。

上述提到的特朗普過渡團隊聯(lián)合主席的媒體采訪里，這位過渡團隊核心成員表達了對RFK觀點的贊同，稱自己和RFK聊了兩個多小時，覺得他說得挺有道理，還重復了多個來自RFK的反疫苗陰謀論，如疫苗導致自閉癥。

而目前已知的HHS部長候選人包括了佛羅里達總醫(yī)官Joseph Ladapo，他在新冠疫情期間反對CDC關(guān)于口罩、社交距離、疫苗的推薦。還在2022年建議年輕男性不要接種新冠疫苗，理由是罕見的心肌炎不良反應，盡管研究早已顯示即便考慮心肌炎這種極罕見的不良反應，新冠疫苗在所有人群——當然也包括年輕男性，都收益遠大于風險。

也就是說，在特朗普2.0版本里，我們可能會看到大量反科學人士影響關(guān)鍵的健康決策。

同時伴隨這一點的，可能是對政府機構(gòu)里的職業(yè)科學家“動刀”。在2023年，保守智庫發(fā)表了Project 2025，提出了一系列特朗普重新奪權(quán)后的改造美國政府方案。其中就有HHS的內(nèi)容，包括將CDC拆分，剝奪公衛(wèi)管理權(quán)限，限制NIH的科研自由等。

綜合這一切，我們可能看到重要政府健康機構(gòu)的科學性被削弱，大量不實且有害的偽科學被擴散。而這是在當下虛假醫(yī)療信息已經(jīng)通過新興媒體獲得了廣泛傳播機會的時代，潛在危害可想而知。

頗為諷刺的是，2017年，特朗普1.0時期的FDA局長Scott Gottlieb提出加強針對順勢治療藥物的監(jiān)管，F(xiàn)DA也發(fā)出多封警告函，要求一些不安全的順勢療法下市。

在特朗普2.0里，很可能出現(xiàn)完全相反的局面。大量打著天然、自然的假藥不必擔心監(jiān)管部門的審視。這在RFK等人看來可能是讓美國再次健康，但其實會讓美國生病。

一些人或許覺得這只會發(fā)生在美國，和不在美國的人無關(guān)?？墒前‵DA，CDC以及NIH，它們的諸多推薦、建議有著全球影響，因此，RFK等人對特朗普2.0的塑造，值得所有人警覺。

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