本文系【醫(yī)學(xué)人物周刊】原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請?zhí)砑游哪┪⑿拧?br/>全文3505字，閱讀時長約12分鐘。

新泰市地處山東省中部、泰沂山脈中段，山嶺綿亙起伏。早在舊石器時代當(dāng)?shù)鼐陀腥祟惿娴暮圹E，而文字記載最早的是周定王六年在今新泰城區(qū)位置建立了平陽城。這座有著數(shù)千年歷史文化傳承的古城，如今被山東省列為建設(shè)現(xiàn)代化大城市試點縣，境內(nèi)高速公路、鐵路四通八達。發(fā)達的交通帶給這座城市高速發(fā)展的同時，也是給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療出了一道難度系數(shù)不低的考題。

近些年來，隨著一些大醫(yī)院的越建越大，其對于縣域患者的虹吸效應(yīng)也是愈發(fā)明顯。尤其像腫瘤這類重大疾病，患者一旦被診斷出來，在心理上很多時候會傾向于去北京、上?；驖系拇筢t(yī)院治療，而如今新泰市發(fā)達的交通網(wǎng)絡(luò)，更是讓這樣的外出就診便捷度大為提升。這也成為困擾著很多縣級醫(yī)院發(fā)展的苦惱，如何解決好，關(guān)系到醫(yī)院及科室的發(fā)展未來。

作者 | 人物君

01

積于跬步

始建于1945年的新泰市人民醫(yī)院，是一所集醫(yī)教研、預(yù)防、保健、康復(fù)等為一體的三級綜合性醫(yī)院，是齊魯醫(yī)藥學(xué)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)、山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校等多所高校的附屬醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有編制床位近1400張，科室80個，其中省級臨床重點?？?個、市級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科6個以及市級臨床重點?？?個，其中腫瘤內(nèi)科同時為泰安市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科和泰安市臨床重點?？啤?/p>

如今新泰市人民醫(yī)院腫瘤科主任馬強，作為科室創(chuàng)建之初即加入的元老之一，見證了腫瘤科從當(dāng)初一個不起眼的小科室，到現(xiàn)在醫(yī)院的核心支柱之一。1998年，新泰市人民醫(yī)院腫瘤科成立，當(dāng)時剛在醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)工作一年的馬強，被調(diào)至這一新成立的科室，成為腫瘤科最初的4名醫(yī)生之一，而他是其中年齡最小的一位，當(dāng)然科室主任那時候也只是不到40歲的年紀(jì)。這是一個年輕感十足的團隊，但除了年輕，他們當(dāng)時似乎別無所有。20張床位的病房，很長時間面對的只有零星幾位患者。

▲新泰市人民醫(yī)院腫瘤科主任 馬強

那時候，大家對于腫瘤科的認識遠非現(xiàn)在。因為沒有什么好的治療手段，很多時候只能眼睜睜地看著患者無可避免地走向生命的終局，那種無助、失落以及隨之而來的職業(yè)挫敗感，導(dǎo)致很多人都不愿意來腫瘤科，何況還是一個沒什么基礎(chǔ)的新科室，當(dāng)時的馬強恍惚中有種被“流放”的錯覺。此刻的他回想起自己如何走上的這條從醫(yī)的道路，馬強出生在一個醫(yī)學(xué)世家，父母、姐姐、姐夫等都是醫(yī)生。在這樣的家庭長大的孩子，無非就是兩種可能，一種自然的子承父業(yè)，另一種厭煩地叛逆出逃，而早年間的馬強則屬于后者。他想走出這一圈子，體會一下不一樣的生活。可高考那年的馬強終是沒拗過父母，幾乎是被強按著筆填了醫(yī)科院校。雖說是有種“趕鴨子上架”的感覺，但馬強還是很快適應(yīng)了醫(yī)學(xué)院的生活，用一句現(xiàn)在流行的話講，可能是原神覺醒，從醫(yī)或許是他們家刻在基因里的記憶。

從當(dāng)初不想當(dāng)醫(yī)生到走上醫(yī)學(xué)之路，再到被分配至一個全新的科室。雖然很多的現(xiàn)實是在自己的計劃之外，但馬強的性格是既來之則安之，既然走上了這條路，就要沉下心來做好。

年輕沒有資本，但年輕也意味著無限可能。這個朝氣蓬勃的團隊的每一個人都是干勁十足，縱使前面千難萬阻，他們都是擰成一股繩，一往無前。加上院領(lǐng)導(dǎo)的支持，腫瘤科就這樣在大家的努力下一步步發(fā)展起來了。

02

規(guī)范診療

二十多年過去，現(xiàn)在擁有200多張床位的腫瘤科在規(guī)模上已是當(dāng)初的十倍有余?？杉幢闳绱耍€基本上處于常年滿床的狀態(tài)，高峰時段還得多添加幾十張臨時床位。如今的新泰市人民醫(yī)院腫瘤科在整個泰安市乃至山東省縣域范圍內(nèi)已是小有名氣，得到了上級專家和領(lǐng)導(dǎo)的認可，成為目前全院唯一一個同時為市級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科和臨床重點專科的科室。

這些成就取得的背后是他們對腫瘤規(guī)范化診療的堅持以及順應(yīng)腫瘤專業(yè)日益細分化的大潮。如今的新泰市人民醫(yī)院腫瘤科從當(dāng)初的單一科室細分為目前的4個亞?？?，分別對應(yīng)消化道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肺癌、乳腺癌等不同癌腫的專業(yè)化治療，實現(xiàn)了不同團隊在治療上的術(shù)業(yè)有專攻。同時，在治療手法上，新泰市人民醫(yī)院腫瘤科對于放療、化療、靶向治療、免疫治療以及微創(chuàng)治療等都已常規(guī)化開展，并且微波消融術(shù)、粒子植入、介入治療等技術(shù)也已成為他們的一些主流治療手段。

尤其是腫瘤的多學(xué)科診療（MDT）已成為新泰市人民醫(yī)院的常態(tài)化模式，無論是在腫瘤科的門診還是病房均設(shè)有專業(yè)化的MDT團隊，以幫助不同階段的腫瘤患者找到最適合他自身的治療方案，少走彎路，提升治療效果。例如，當(dāng)一名肺癌患者到門診后，腫瘤科醫(yī)生會聯(lián)合胸外科、影像科等科室對他進行聯(lián)合會診，以確定他適合怎么樣的治療方案。如患者適合手術(shù)，則先是轉(zhuǎn)去胸外科進行肺癌的手術(shù)切除；或是需要先進行新輔助化療，再決定是否手術(shù)等。由此實現(xiàn)對每位患者的精準(zhǔn)化治療，以期達到最佳的治療效果，這也是新泰市人民醫(yī)院腫瘤科所一直致力的為患者提供最為專業(yè)化的腫瘤診療服務(wù)。

新泰市人民醫(yī)院腫瘤科最早于2017年開始推行MDT診療，彼時很多縣級醫(yī)院對于腫瘤患者的手指還比較混亂、缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致治療效果不佳，患者反饋差，大量流失至上級醫(yī)院也就成了自然的事。新泰市人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)也正是意識到這一問題，決定推行腫瘤亞專業(yè)的分科，并借鑒山東省腫瘤醫(yī)院MDT團隊的經(jīng)驗，在亞專業(yè)分科的同時成立了腫瘤多學(xué)科診療團隊，根據(jù)不同的腫瘤類型，組建了多個MDT小組。例如，針對肺癌、食管癌的胸痛腫瘤團隊，主要由腫瘤內(nèi)科、外科、影像科、病理科等專業(yè)人士組成，由此保證了診療的規(guī)范性和專業(yè)性，顯著提升了治療的整體效果，在患者中的口碑也就逐漸建立起來了。

03

迎難奮進

在推動亞專科建設(shè)和MDT診療這兩項日后對于科室發(fā)展影響深遠的變革時，正是馬強剛接任腫瘤科主任之際，那時候壓力對他來說不言而喻。改革一定是會遇到各種想的到或想不到的阻力的，此時就考驗著一個科室領(lǐng)導(dǎo)者的管理智慧。在亞專業(yè)分科時，因為每個人都愿意去到發(fā)病率高、患者數(shù)多、治療手段豐富的專業(yè)，導(dǎo)致一個分科討論，經(jīng)常從下午一直拖到半夜仍未見分曉，為了公平起見，最后只能抽簽決定。雖然開始時有些人或多或少的有一些怨言，但在亞專業(yè)分科試運行半年后，也都逐步步入正軌。事實證明這樣的改革是對的，不同團隊在各自專業(yè)領(lǐng)域的深入鉆研，才能在這個腫瘤診療技術(shù)日新月異的時代，跟上學(xué)科前沿發(fā)展的步伐，這也是贏得患者認可的基礎(chǔ)。

而在MDT模式下的多學(xué)科合作，使得腫瘤患者能得到更為全面系統(tǒng)的治療，整個診療過程更為規(guī)范化，療效亦是得到了顯著提升。如此患者滿意度大幅提升，減少了病患的外流，患者及家屬亦是可以避免去外地治療的舟車勞頓以及高額花費，這樣無論對于患者還是醫(yī)院都是一個雙贏的局面。

馬強表示，如果本地醫(yī)院在腫瘤診療上能夠盡可能地做到科學(xué)化、規(guī)范化，給出的治療方案與上級醫(yī)院基本一致，那么相信很多患者是愿意留下來治療的。而反之如果診療不規(guī)范，患者到上級醫(yī)院一詢問，與本地醫(yī)生給出的治療方案大相徑庭，那么患者就會對本地醫(yī)院的專業(yè)性產(chǎn)生疑慮，也就不會回到本地治療。

“這樣的正向效應(yīng)疊加或是負向效應(yīng)疊加，都是明顯的，這也是為什么我們一直強調(diào)規(guī)范化治療是我們的生命線的原因。”

目前，新泰市人民醫(yī)院對于手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療以及微創(chuàng)治療等腫瘤主流治療手段，都可以實現(xiàn)規(guī)范化開展，為患者提供了全面科學(xué)的治療選擇。對于適合手術(shù)的患者，會優(yōu)先推進通過手術(shù)切除病灶部位；而對于不適合或不愿意手術(shù)的患者，高質(zhì)量的放療則是一個很好的選擇。目前，新泰市人民醫(yī)院腫瘤科可以開展調(diào)強適形放射治療（IMRT）等先進的放療技術(shù)，滿足腫瘤患者對于治療精準(zhǔn)性和規(guī)范化的需求。這些治療方法的開展，使得新泰市人民醫(yī)院腫瘤科能為廣大患者提供符合規(guī)范化診療標(biāo)準(zhǔn)的全面治療方案。

“所有的患者都希望得到最好的治療，這一點我們非常理解。為此，我們只有苦練內(nèi)功，在治療規(guī)范化上更好地向一線醫(yī)院看齊，這樣才能讓患者對于我們越來越有信心和信任?！?/p>

馬強看到，近些年來，隨著新泰市人民醫(yī)院在腫瘤治療技術(shù)上的不斷提升，越來越多的患者愿意留下來治療，但患者外流的情況仍是有不少。對此，應(yīng)該繼續(xù)加強宣傳力度，將科室在腫瘤診療方面的優(yōu)勢和亮點，讓更多的當(dāng)?shù)匕傩罩獣浴Ｍ瑫r繼續(xù)“修煉內(nèi)功”，不斷提升臨床技術(shù)水平、引進先進的診療設(shè)備，讓科室的治療手段日臻完善，從而更好地滿足患者的治療需求。

這些年來，馬強最大的成就感就是經(jīng)他治療的不少患者獲得了長生存，每次看到帶著笑容特別來表示感謝時，是最讓他感動的時刻，再也不是當(dāng)初剛進腫瘤科時的迷茫與無助。

“從當(dāng)初那個默默無聞的小醫(yī)生到現(xiàn)在腫瘤科的負責(zé)人，能得到上級醫(yī)院大專家的認可、泰安地區(qū)同行的肯定，這些都是讓我一直堅持到現(xiàn)在并繼續(xù)奮進的動力所在?！?/p>

責(zé)編 | 張 坪
校對 | 楊 晨