動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死，都和血脂中低密度脂蛋白膽固醇增高有關(guān)，這個(gè)說(shuō)法大家都知道了。

近些年又有個(gè)新說(shuō)法、或者說(shuō)新概念：冠心病、心肌梗死的發(fā)生和低密度脂蛋白膽固醇的“累積暴露量”有關(guān)。這就關(guān)系到我們降膽固醇治療，需要了解一下。

“暴露”這個(gè)詞，醫(yī)學(xué)研究中經(jīng)常用到。就是受試對(duì)象處于或接觸到存在某種或多種因素的狀態(tài)下或者環(huán)境中，看這些因素的影響。換到我們?nèi)梭w來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白膽固醇暴露，就是處于低密度脂蛋白膽固醇升高的狀態(tài)之中。

膽固醇增高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，早在100多年前的1913年就被俄國(guó)的科學(xué)家團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)了。這個(gè)發(fā)現(xiàn)就為動(dòng)脈硬化的脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從那時(shí)開(kāi)始，動(dòng)脈粥樣硬化成為心腦血管疾病的重要病理基礎(chǔ)。此后，就有不斷地研究。到了1994年，用辛伐他汀降膽固醇治療的“4S”研究，首次證明了服用他汀類(lèi)藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，可以減少心血管事件危險(xiǎn)、減少冠心病死亡率，并能夠減少總死亡率和發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。之后陸陸續(xù)續(xù)地有許多不同他汀藥物降膽固醇的研究，都證實(shí)了降低膽固醇能夠減少心血管病的發(fā)病和死亡。

近些年的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，得冠心病、發(fā)生急性心梗，和血低密度脂蛋白膽固醇的累積暴露量有關(guān)。

什么意思呢？就是說(shuō)和低密度脂蛋白膽固醇的水平和持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。人的一生中，血液里低密度脂蛋白膽固醇累積到一定的量，就會(huì)啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)生冠心病、心肌梗死。要是低密度脂蛋白膽固醇水平高，短時(shí)間內(nèi)累積得多，發(fā)病就早，反之就晚。不同的研究發(fā)現(xiàn)，累積暴露量達(dá)到5000左右，動(dòng)脈粥樣硬化開(kāi)始進(jìn)展；6000以上，發(fā)生首次心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加，8000左右，就到了發(fā)生急性心肌梗死的閾值了。

累積暴露量如何計(jì)算？

用血低密度脂蛋白膽固醇每百毫升的毫克數(shù)（mg/dl）乘以年齡。我們現(xiàn)在的血脂報(bào)告，單位是mmol/L，換算起來(lái)，1mmol/L≈38.5mg/dl（毫克/百毫升）。

如果“低密度”的膽固醇高，那就很快達(dá)到發(fā)病的累積劑量，就會(huì)早早發(fā)生冠心病、心肌梗死。這還是單純以血脂算，不算其他可以加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的因素。

比如，一位患者低密度脂蛋白膽固醇一直在5.19mmol/L的水平，沒(méi)有其他加速動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素，那他的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展將從20多歲開(kāi)始，40歲左右就有可能發(fā)生心肌梗死；而如果低密度脂蛋白膽固醇在3.24mmol/L，那發(fā)生心梗的年齡就可能在60多歲；如果把低密度脂蛋白膽固醇控制在2mmol/L左右，那可能百年之內(nèi)都不會(huì)發(fā)生心肌梗死。

其實(shí)這個(gè)道理也好理解，水管里，水里的水垢、渣滓多了，就會(huì)附在管壁上，時(shí)間長(zhǎng)了，水管就被堵住了。動(dòng)脈血管呢？血液里過(guò)多的低密度脂蛋白膽固醇會(huì)沉積在血管壁上“長(zhǎng)出”斑塊，血管也就慢慢堵住了。因此，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病和血脂里過(guò)高的低密度脂蛋白膽固醇有關(guān)。長(zhǎng)期高，動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展就快，血管就堵得快。

所以，對(duì)于高膽固醇血癥，早期降低、并且長(zhǎng)期控制在低水平，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病。要是還有其他危險(xiǎn)因素或者已經(jīng)得了心血管病或相關(guān)疾病如冠心病、糖尿病、腦卒中等，那更是應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇控制在目標(biāo)的低水平內(nèi)了。

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