來源：伊洛牧

第十批集采收緊中標(biāo)企業(yè)數(shù)，唯低價(jià)是舉，競爭條件更加惡劣，堪稱囚徒困境，劣幣驅(qū)逐良幣的經(jīng)典機(jī)制。

后續(xù)若干年后回顧，過猶不及，這將是合成謬誤、緊縮政策、低質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)典案例。

阿司匹林腸溶片，100mg，60片報(bào)價(jià)2.06元，每片要3分4厘。

這是掛網(wǎng)價(jià)，包括了增值稅13%、運(yùn)輸物流成本、內(nèi)包材瓶子（估計(jì)不可能是鋁塑包裝）、紙盒外包裝及說明書、人工、質(zhì)檢。

間苯三酚注射液，最低每支2毛2，注射劑無菌條件要求很高，水系統(tǒng)及生產(chǎn)保持無菌條件，生產(chǎn)過程還要充二氧化碳，中性硼硅棕色瓶，包材，運(yùn)輸，稅費(fèi)，人工，質(zhì)檢等等。

外資早就不陪著玩了，院外高價(jià)、自費(fèi)，保利潤。

更讓人不解的是，不謀全局只謀一域的“合成謬誤”，依然在貫徹不顧及長遠(yuǎn)發(fā)展的“收縮性”產(chǎn)業(yè)政策，在官僚主義強(qiáng)大慣性下，冰冷碾壓著醫(yī)藥行業(yè)微弱的火苗。

此一時(shí)彼一時(shí)。某些產(chǎn)業(yè)政策核心原則及體系成形于19年及之前貿(mào)易戰(zhàn)尚未大規(guī)模打響之時(shí)，業(yè)已階段性發(fā)揮正本清源的巨大作用。時(shí)過境遷，是時(shí)候反思調(diào)整了。

甚至可以說，某些不合時(shí)宜的“收縮”政策，客觀上似乎正在助力海外大藥企及政府，聯(lián)手絞殺正處于青春期、仍顯孱弱稚嫩的國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈，長遠(yuǎn)來看，最終破壞國內(nèi)醫(yī)藥供應(yīng)鏈安全，導(dǎo)致對海外產(chǎn)品依賴性增加，影響藥品供應(yīng)長期安全性、可及性。

從宏觀角度，進(jìn)口藥品金額為什么未有大幅下降？每年逆差2千億。很可能因相當(dāng)部分進(jìn)口產(chǎn)品依然高價(jià)在零售端進(jìn)行銷售，國內(nèi)企業(yè)的極端低價(jià)（不少品種單位價(jià)格幾毛乃至幾分錢），讓很多人不敢相信國產(chǎn)質(zhì)量。鄉(xiāng)愿德之賊也。集采拼低價(jià)，行業(yè)集中度繼續(xù)下滑，未來質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)也不容忽視。

再比如，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代的領(lǐng)域，心臟支架進(jìn)行集采，綜合效果可能還需要系統(tǒng)評估，有種行業(yè)觀點(diǎn)認(rèn)為：很可能是揀了芝麻，丟了西瓜。龍頭企業(yè)一蹶不振，行業(yè)集中度下降，投融資不暢，影響整個(gè)高值醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)升級進(jìn)程。

在國產(chǎn)替代相對較高的領(lǐng)域，是否有必要唯低價(jià)是取？內(nèi)資企業(yè)獲取收入，投入研發(fā)、生產(chǎn)、招聘、繳稅等都屬內(nèi)循環(huán)，肉爛在鍋里。緩步降價(jià)、提升居民收入，相對降低高值耗材占居民收入比例，可能才是更好的道路。

殺雞取卵、竭澤而漁，短期內(nèi)有利于底層低收入患者，但中長期看，可持續(xù)性堪憂，畢竟在醫(yī)療器械領(lǐng)域，國內(nèi)企業(yè)也還處于追趕狀態(tài)，無現(xiàn)金流、無創(chuàng)投，就沒有自主研發(fā)，未來還是會被外資巨頭挨個(gè)卡脖子收割。

中國現(xiàn)在缺紙鈔嗎？經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，從來不是靠省紙鈔帶來的，缺的是核心技術(shù)持續(xù)的自主研發(fā)動(dòng)力，而后者，在資本化的社會里，需要紙鈔來作為激勵(lì)手段刺激。

政策建議：

在已經(jīng)有國產(chǎn)產(chǎn)品占主導(dǎo)的領(lǐng)域，例如超50%（意味著主要收益集中在國內(nèi)，發(fā)給股東、員工、供應(yīng)商，都有利于國內(nèi)大循環(huán)）

在總用藥金額不高的領(lǐng)域，例如低于10億人民幣/年；（代表整體社會負(fù)擔(dān)尚可，抓大放小，不要急于摧毀每一個(gè)治療領(lǐng)域，給產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型留下空間）

在日用藥金額已低于5元的領(lǐng)域；（再加上報(bào)銷比例，代表患者個(gè)人的負(fù)擔(dān)可能并不重；國產(chǎn)很多低價(jià)藥價(jià)格吹毛求疵，但對房間內(nèi)的大象，比如進(jìn)口HPV疫苗高額售價(jià)、巨額進(jìn)口金額，由于主管部門不同，多年無人問津或議價(jià)，對比鮮明）

具體標(biāo)準(zhǔn)可以再討論，但暫緩一段時(shí)間在國產(chǎn)份額較高領(lǐng)域執(zhí)行集采，可以讓國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)多點(diǎn)喘息時(shí)間，多一點(diǎn)資本金能夠更好的投入研發(fā)。而且這對資本市場的估值提升，立竿見影，有利于改善國內(nèi)醫(yī)藥的投融資預(yù)期。

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