11月是美國胃癌關(guān)注月。

在全世界范圍內(nèi)，胃癌是一個相對高發(fā)的癌癥，但是各地發(fā)病率很不均衡。在北美的發(fā)病率最低，在東亞發(fā)病率最高。70%的胃癌發(fā)生在發(fā)展中國家，50%的胃癌發(fā)生在東亞，包括中國，日本，韓國等。盡管這些年胃癌的發(fā)病率和死亡率在逐漸下降，但是在東亞國家，依然是一個很嚴重的公共衛(wèi)生問題。

根據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在中國，胃癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)分別占全球的44%和48.6%。

最新數(shù)據(jù)顯示：中國胃癌發(fā)病率占全世界44%，全球第一。胃癌的發(fā)病率呈下降趨勢，因幽門螺桿菌感染、吸煙、腌制蔬菜和飲酒因素導(dǎo)致的胃癌負擔(dān)呈下降趨勢，但不健康的BMI、糖尿病導(dǎo)致的胃癌負擔(dān)呈上升趨勢。

這一期，鳳凰衛(wèi)視美洲臺邀請消化科腫瘤專家張宗圣醫(yī)生，跟大家聊聊怎樣降低胃癌風(fēng)險，亞裔該不該做篩查 （詳情點擊視頻觀看）。

東亞裔人群的胃癌風(fēng)險高

上圖顯示了胃癌在不同地區(qū)每十萬人中的患病人數(shù)，藍色為男性，橙色為女性。我們可以很明顯的看到，無論男女，東亞地區(qū)的胃癌患病人數(shù)是北美的5-6倍。在美國的各族裔的數(shù)據(jù)顯示，東亞人群保留了同樣的趨勢。與白人美國人相比，東亞裔不同國家的人群面臨的胃癌風(fēng)險各不相同。韓裔患胃癌的風(fēng)險是白人美國人的13倍，越南裔的風(fēng)險是7倍，而華裔和日裔也面臨5倍的風(fēng)險。

胃癌早期沒有明顯癥狀

胃癌在早期并沒有很明顯的癥狀，可以表現(xiàn)為消化不良，沒有食欲，腹脹和胃部的疼痛等。這些表現(xiàn)往往也沒有特異性。所以很多病例是在晚期才被診斷出來。胃癌晚期的癥狀包括極度疲勞，不明原因的體重減輕，嘔血和黑色大便等。

哪些因素會增加胃癌的風(fēng)險？

已知的胃癌風(fēng)險因素中，有些無法控制，比如男性患胃癌的風(fēng)險高于女性，年齡增加患癌的風(fēng)險，一些遺傳和家族性的因素。還有些因素可以在很大程度上控制，比如飲食，體重，和生活方式。

胃癌的風(fēng)險因素包括：

• 飲食：高鹽、煙熏腌制或加工食物，缺乏水果和蔬菜

• 感染：感染幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）

• 胃部疾病：胃炎或胃食管反流病

• 吸煙和飲酒：吸煙或過量飲酒

• 家族史：有胃癌家族史或遺傳綜合癥，增加患胃癌的風(fēng)險

• 年齡和性別：年齡超過55歲或男性

• 體重：超重或肥胖

• 慢性健康狀況：如潰瘍性結(jié)腸炎，糖尿病等慢性疾病

幽門螺旋桿菌與胃癌的關(guān)系

幽門螺旋桿菌是一種可以生長在胃中的細菌。70%的胃癌和幽門螺桿菌有關(guān)，它被國際癌癥研究機構(gòu)列為第一類致癌物。

東亞裔人群中感染幽門螺旋桿菌的比例很高, 至少50%。長期感染幽門螺旋桿菌可以引起胃部問題，主要表現(xiàn)為胃炎。隨著病情的持續(xù)，幽門螺旋桿菌可能逐漸侵蝕胃的黏膜，導(dǎo)致萎縮性胃炎。最終，這些變化可能會演變成胃癌。有研究表明，幽門螺旋桿菌與高鹽飲食的結(jié)合會增加胃癌的風(fēng)險，且這種組合比單獨的感染或飲食因素對胃癌的影響更大。

但需要注意的是，并非所有感染幽門螺旋桿菌的人都會發(fā)展成胃癌。實際上，只有極少數(shù)感染幽門螺旋桿菌的人會得胃癌。幽門螺旋桿菌感染還可能導(dǎo)致其他胃部問題，如胃潰瘍和胃炎等。

總結(jié)一句就是：幽門螺旋桿菌的長期感染會導(dǎo)致慢性胃部炎癥，并可能為胃癌的發(fā)生提供條件，尤其是在高鹽飲食等其他風(fēng)險因素的影響下。

降低胃癌風(fēng)險的措施包括：

• 多吃水果和蔬菜：每天盡量在飲食中加入多種顏色的水果和蔬菜，保證充足的營養(yǎng)。

• 減少高鹽和腌制熏制食品的攝入量

• 戒煙：吸煙增加胃癌和許多其他癌癥的風(fēng)險。請努力戒煙。

• 了解家族中是否有胃癌病例：如果家族胃癌史，可能需要進行胃癌篩查。

日本和韓國的胃癌篩查項目提高了患者生存率。目前，美國沒有胃癌篩查指南。那么，亞裔美國人要不要考慮做胃癌篩查？亞裔美國人是否應(yīng)該做幽門螺桿菌檢測？

因為胃癌在美國的整體發(fā)病率很低，所以目前并沒有胃癌篩查的相關(guān)指南。許多亞裔實際上是第一代移民，即使是第二代，他們的風(fēng)險仍然很高。如果條件許可或者有任何不適，推薦檢測幽門螺旋桿菌。幽門螺桿菌檢測有四種方法，可以通過檢測呼氣、糞便、血液或胃/小腸內(nèi)膜的樣本來判斷是否存在細菌。如果檢測結(jié)果為陽性，只需進行為期兩周的抗生素療程即可。

篩查是要在沒有任何癥狀之前進行的。因為胃癌在早期通常沒有任何癥狀，直到晚期才會表現(xiàn)出來。因此，是否篩查應(yīng)該是根據(jù)你的患癌風(fēng)險，而不是有無癥狀。

如果你有胃癌的家族史，或者你屬于少數(shù)族裔，特別是東亞族裔，建議考慮進行胃癌篩查。每個人情況不同，請咨詢你的醫(yī)生。

目前最有效的篩查方法是參考日本和韓國的做法，做胃鏡，通過口腔進行內(nèi)鏡檢查，直接查看胃部是否有異常。 胃鏡檢查一般是安全的，但可能會有一些潛在的并發(fā)癥，包括： 穿孔，對鎮(zhèn)靜藥物的反應(yīng)，感染和出血。

胃癌的治療

治療方法取決于癌癥的位置，是否擴散及分期。常見的治療方式包括手術(shù)、化療、放療以及靶向治療。早期胃癌需要手術(shù)切除，預(yù)后良好。

晚期胃癌的治療依然面臨挑戰(zhàn)，但近年來，靶向治療和免疫治療的進展為晚期胃癌患者帶來了更多的治療希望和更好的預(yù)后。

靶向治療

靶向藥物針對癌細胞上的特定分子，從而阻止其生長和擴散。為了找到最有效的藥物，醫(yī)生需要做分子檢測以識別腫瘤的基因、蛋白質(zhì)和其它特征。靶向治療通常用于晚期胃癌，如4期胃癌或治療后復(fù)發(fā)的癌癥。靶向治療的效果可以達到80%，高于傳統(tǒng)化療的成功率。常見的靶向藥物包括：

• 曲妥珠單抗（Trastuzumab）針對HER2蛋白，這種蛋白在胃癌細胞中以不同程度存在。曲妥珠單抗有時與化療聯(lián)合使用，用于治療晚期胃癌。

• 拉莫西尤單抗（Ramucirumab）針對癌細胞表面的血管內(nèi)皮生長因子受體2（VEGFR2）。這種藥物有助于阻止血管生成，從而抑制腫瘤生長。

• 左貝圖單抗（Zolbetuximab）針對癌細胞表面的CLDN18.2蛋白。它可以與化療聯(lián)合使用，作為初始治療方案。

靶向治療的副作用取決于使用的藥物類型，通常比化療的副作用輕微。可能的副作用包括：疲勞、虛弱、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、高血壓、頭痛、咳嗽和腹瀉。

免疫治療

免疫治療是一種使用藥物幫助身體免疫系統(tǒng)對抗癌細胞的治療方法。針對胃癌的免疫治療藥物包括免疫檢查點抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑。免疫治療對于治療晚期胃癌，包括治療后復(fù)發(fā)的癌癥，可能是有效的。然而，由于胃癌類型多樣且腫瘤微環(huán)境復(fù)雜，免疫治療只對某些特定患者亞群有效。

免疫治療的副作用可能包括：疲勞、皮疹、腹瀉、咳嗽、發(fā)熱、惡心、瘙癢、食欲喪失、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、呼吸急促和便秘。如果副作用嚴重，醫(yī)生可以調(diào)整劑量或停止免疫治療。

David Z. Chang, 張宗圣

MD, PhD, FACP

臨床醫(yī)學(xué)博士、藥理毒理學(xué)博士、美國內(nèi)科學(xué)院院士、癌癥醫(yī)學(xué)專家

1989 年畢業(yè)于山東泰山醫(yī)學(xué)院，后赴美國留學(xué)，于美國著名常春藤盟校之一的達特茅斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院取得臨床醫(yī)學(xué)博士(MD)和藥理毒理學(xué)博士(PhD)雙博士學(xué)位。在著名的克利夫蘭醫(yī)院 (Cleveland Clinic Foundation)完成內(nèi)科住院醫(yī)培訓(xùn)，在紐約紀念史隆癌癥中心 (MemorialSloan-Kettering Cancer Center) 完成腫瘤�？朴�(xùn)練，然后在德克薩斯大學(xué)安德森癌癥中心 (University of Texas MD Anderson Cancer Center)做消化道腫瘤�？漆t(yī)生、教授、博士后導(dǎo)師、和消化道腫瘤免疫治療中心主任，主導(dǎo)過數(shù)十項有關(guān)最新癌癥治療技術(shù)開發(fā)和藥物臨床試驗，并且研究發(fā)展了針對胰腺癌的免疫疫苗和 Hedgehog 基因作靶向治療的微型 RNA。曾獲得美國衛(wèi)生院和其它機構(gòu)的數(shù)百萬美元的癌癥前沿項目的研究基金，美國臨床癌癥協(xié)會(America Clinical Oncology Association, ASCO) 青年研究學(xué)者獎, 美國臨床癌癥協(xié)會事業(yè)發(fā)展獎，美國癌癥研究協(xié)會(American Association of Cancer Research, AACR) 臨床研究獎, 美國癌癥研究協(xié)會事業(yè)發(fā)展獎, 美國癌癥和白血病 B 組 (CALGB) 臨床研究獎, 等多個競爭力很高的高榮譽獎項。曾在國際知名學(xué)術(shù)雜志發(fā)表五十多篇論文，編著或參與編著五部腫瘤專著，在多個美國和國際腫瘤專業(yè)會議做組委會主席、組委會委員、主持人和講者, 并入選美國《Who is Who》名人錄和美國最佳醫(yī)生榜 (American Top Doctors)，并多年在 Virginia Coastal 雜志的同行評選中被選為“最佳腫瘤醫(yī)生”和“最佳血液科醫(yī)生”。

張宗圣博士現(xiàn)任美國弗吉尼亞癌癥治療中心資深腫瘤專家和消化道腫瘤科主任，美國東弗吉尼亞醫(yī)學(xué)院副教授, 并擔(dān)仼美國腫瘤消化道腫瘤協(xié)會副主席和美國腫瘤藥物和治療委員會委員。也是《國際腫瘤和血液病雜志》、《臨床癌癥研究》等雜志編委，和《中國臨床腫瘤雜志》的特邀編委。

張宗圣博士也致力于提高在美華人醫(yī)生的團結(jié)和促進祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展和進步。是美國華人腫瘤醫(yī)師協(xié)會(Chinese American Hematologist/Oncologist Network – CAHON)創(chuàng)始人之一，并曾任執(zhí)行主席(2008-2009)和理事會主席(2018-2020), 創(chuàng)建了美國東維華人醫(yī)生協(xié)會并任會長 (2022-present)，多次獲得過美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)生協(xié)會 (Society of Chinese AmericanPhysician Entrepreneur)和北美醫(yī)生聯(lián)盟 (Allied Northern American Chinese Physicians) 的特殊貢獻獎和杰出服務(wù)獎。也曾獲中國衛(wèi)生部消化協(xié)會特殊貢獻獎, 協(xié)助上海復(fù)旦腫瘤醫(yī)院建立了 “國際癌癥研究所”并進行中藥和針灸等多項國際研究課題，曾多次受邀到中國衛(wèi)生部內(nèi)鏡窺年會、中國臨床腫瘤年會、中國胰腺癌年會、中國衛(wèi)生部肝膽腸重點實驗室，等作專題學(xué)術(shù)報告。張宗圣博士也把他的業(yè)余興趣武術(shù)和癌癥研究結(jié)合起來，獲得了美國癌癥院的第一個太極拳對癌癥治療影響研究的 R21 獎項，在安德森癌癥中心開展了“太極拳對癌癥病人放化療期間生活品質(zhì)的影響”的研究。2015 年受邀成為泰山醫(yī)學(xué)院客座教授, 2019 年受邀成為貴州醫(yī)科大學(xué)客座教授，2019 年受邀成為中國臨床癌癥協(xié)會海外專家委員會副主任委員。

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)

The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs

美國華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(SCAPE)是成立于2014年的非盈利性的美國華人醫(yī)師組織。擁有近千名來自全美各地、不同專業(yè)的華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

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視頻：

張宗圣 美國弗吉尼亞癌癥治療中心，鳳凰衛(wèi)視美洲臺

文字：

張曉彤 美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心 Cleveland Clinic

審稿：

黃鸝 美國加利福尼亞州Doctors Medical Center

陳雄鷹 美國阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院

主編：

張曉彤 美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心 Cleveland Clinic