2024年10月19日，知名法律顧問(wèn)Alberto Taccogna在意大利Bari市舉辦的醫(yī)學(xué)倫理論壇上進(jìn)行了主講。他是意大利著名的醫(yī)療法律專(zhuān)家，專(zhuān)注于醫(yī)療糾紛與患者權(quán)益保護(hù)，尤其在知情同意和職業(yè)倫理方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。作為意大利律師協(xié)會(huì)的成員，他積極參與醫(yī)療法律的立法和改革，經(jīng)常在國(guó)內(nèi)外的專(zhuān)業(yè)會(huì)議上發(fā)言，并在多家法律期刊上發(fā)表論文，進(jìn)一步鞏固了他在該領(lǐng)域的權(quán)威性。這次講者聚焦于知情同意與職業(yè)倫理，吸引了眾多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和法律從業(yè)者的參與。

此次提議對(duì)聽(tīng)眾產(chǎn)生了深刻的影響，特別是在如何將CHIVA選項(xiàng)納入靜脈曲張治療的知情同意中，以確保患者能夠得到真正的知情選擇。Alberto Taccogna主要探討了醫(yī)療過(guò)程中的知情同意問(wèn)題，尤其針對(duì)靜脈疾病治療，強(qiáng)調(diào)了信息的充分傳遞、法律責(zé)任及倫理的深遠(yuǎn)影響。

知情同意：不僅僅是一紙文書(shū)

講者多次強(qiáng)調(diào)，知情同意不僅是法律上的形式性要求，更是醫(yī)療倫理中不可或缺的一部分。其核心在于尊重患者的自我決定權(quán)和其人類(lèi)尊嚴(yán)。然而，現(xiàn)實(shí)中知情同意常常流于形式，變成了患者被動(dòng)簽字的過(guò)程，而非主動(dòng)理解與選擇。

在靜脈曲張的治療過(guò)程中，講者指出，許多患者并未獲得充分的信息來(lái)了解所有可行的治療方法，尤其是保留性治療的選項(xiàng)，如CHIVA。靜脈曲張通常被誤解為需要立即“處理”的疾病，但實(shí)際上，其根本問(wèn)題在于靜脈功能不全，且有多種治療選擇。Taccogna強(qiáng)調(diào)，破壞性治療（如腔內(nèi)熱消融和硬化劑等）雖然在短期內(nèi)有效，但也反映了醫(yī)生在缺乏血流動(dòng)力學(xué)知識(shí)背景下的一種無(wú)奈選擇，特別是在未能充分考慮到大隱靜脈這種未來(lái)可能作為移植材料的靜脈保留價(jià)值時(shí)。因此，向患者提供CHIVA作為治療選擇是至關(guān)重要的。

CHIVA方法的倫理責(zé)任

Taccogna特別提議，將CHIVA作為靜脈曲張治療的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)納入知情同意過(guò)程。CHIVA是一種保留性治療，旨在通過(guò)校正血流動(dòng)力學(xué)來(lái)恢復(fù)靜脈功能，而不僅僅是消除曲張的靜脈。CHIVA通過(guò)調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)實(shí)現(xiàn)靜脈的自然恢復(fù)，并降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。相較之下，破壞性治療（如硬化劑注射、剝脫術(shù)或腔內(nèi)激光或者射頻熱消融）實(shí)施往往是由于醫(yī)生缺乏對(duì)血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜性及其長(zhǎng)期影響的了解，從而無(wú)法充分考慮到保留性治療的潛在益處。

因此，醫(yī)生在為患者提供治療選擇時(shí)，必須將CHIVA作為一種標(biāo)準(zhǔn)選項(xiàng)來(lái)介紹，并承擔(dān)起充分告知的責(zé)任，讓患者清楚了解保留性治療（如CHIVA）和破壞性治療之間的差異，以及它們各自的長(zhǎng)期后果。這不僅是職業(yè)倫理的核心要求，也是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)。如果缺少這樣的信息交流，所謂的“知情同意”就失去了其實(shí)際意義。

職業(yè)倫理與法律風(fēng)險(xiǎn)

從法律角度來(lái)看，Taccogna還強(qiáng)調(diào)了在未取得有效知情同意的情況下進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)可能導(dǎo)致的法律責(zé)任，包括民事與刑事后果。如果患者的權(quán)益未能得到尊重，醫(yī)生可能會(huì)面臨嚴(yán)重的法律問(wèn)題。尤其是在靜脈治療中，如果患者在對(duì)可能的治療方式和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解的情況下接受了破壞性治療，醫(yī)生可能會(huì)因?yàn)楹鲆暬颊叩闹闄?quán)而承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

醫(yī)患關(guān)系的再思考

講者中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的討論給我留下了深刻的印象。知情同意不僅是法律要求，還是建立醫(yī)患信任的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有效的溝通與真誠(chéng)的關(guān)心能夠增強(qiáng)患者對(duì)治療的信任，形成更加良好的醫(yī)患關(guān)系。Taccogna建議使用書(shū)面記錄甚至錄音的方式來(lái)確保知情同意過(guò)程的真實(shí)性和有效性。這不僅保護(hù)了患者的權(quán)益，也為醫(yī)生提供了法律上的保障。

從知情同意到患者的知情選擇

在講者的最后，Alberto Taccogna呼吁醫(yī)療從業(yè)者重新審視知情同意的過(guò)程，尤其是在靜脈治療中。靜脈曲張的治療不應(yīng)僅限于去除那些可見(jiàn)的曲張靜脈，而是要從根源上解決靜脈功能不全的問(wèn)題，這也正是為什么CHIVA應(yīng)被納入所有靜脈曲張治療的知情選擇中?；颊哂袡?quán)了解所有可行的治療選擇，尤其是那些對(duì)其未來(lái)健康有長(zhǎng)期積極影響的保留靜脈的治療方法。