對高管的調查，是厘清阿斯利康公司層面在一系列醫(yī)保詐騙案中，是否擔責、該擔何責最重要的一環(huán)

文 | 凌馨 趙天宇

編 | 孫愛民

2024年10月29日早上6點多，阿斯利康全球執(zhí)行副總裁、中國總裁王磊還在朋友圈為一家商學院“慶生”，不到48小時，他正配合調查的消息，就被阿斯利康中國官網(wǎng)證實。

10月30日晚，阿斯利康發(fā)文稱，全球執(zhí)行副總裁、國際業(yè)務主席及中國區(qū)總裁王磊正在中國配合調查。《財經(jīng)》就王磊配合調查的事由等問題采訪該公司，對方表示，目前沒有更多信息。

公開信息顯示，王磊1993年畢業(yè)于上海外國語大學，1996年加入羅氏中國擔任總經(jīng)理助理，開始進入醫(yī)藥行業(yè)。2013年，王磊加入阿斯利康中國，第二年，擔任阿斯利康中國總裁。同一年，中國市場成為阿斯利康第二大市場，營收達22.42億美元，占總營收的8.45%。

王磊帶領下的阿斯利康中國與中國市場深度綁定，除了向中國市場引入、銷售藥物，還曾與無錫市政府、無錫高新區(qū)政府打造無錫國際生命科學創(chuàng)新園，與青島高新區(qū)、中金資本等組建阿斯利康中金（青島）創(chuàng)業(yè)投資基金。

王磊被業(yè)內(nèi)普遍認為是最懂中國市場的跨國藥企高管，此次配合調查，也并不突然，在幾天前、幾周前，甚至三年前就隱現(xiàn)端倪。

10月25日，百濟神州大中華區(qū)首席商務官殷敏配合調查的消息廣泛傳播，當日下午，百濟神州發(fā)布聲明：“近日，百濟神州獲悉，公司一名員工正在配合相關調查工作。根據(jù)目前了解的情況，該員工所涉事件與百濟神州無關?！?/p>

殷敏加入百濟神州前的工作，是阿斯利康中國腫瘤業(yè)務部總經(jīng)理。她自2006年加入阿斯利康；2018年6月，殷敏獲任阿斯利康中國副總裁、腫瘤業(yè)務部負責人，后于2019年1月升任為阿斯利康中國腫瘤業(yè)務部總經(jīng)理。2022年1月，殷敏正式轉職百濟神州。

2022年1月，國家醫(yī)保局通報了阿斯利康員工涉嫌詐騙醫(yī)?；鸬那闆r。該案始于2021年7月，深圳市醫(yī)保局根據(jù)舉報線索，核查發(fā)現(xiàn)阿斯利康工作人員涉嫌欺詐騙保，當時公告稱，專案組打掉一個涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測結果騙取醫(yī)?；鸬脑p騙團伙，抓獲涉案人員17名，全部依法采取刑事強制措施。

截至目前，已公開的部分判決書顯示，阿斯利康騙保案涉案百余人，涉及的藥物是其重磅肺癌藥奧希替尼（商品名：泰瑞沙）。

阿斯利康騙保案查了三年，其中國腫瘤銷售線幾乎“雪崩”。北京、上海、廣東、重慶、四川、湖南甚至青海，都有銷售人員涉案，所涉或超百人，僅福州一地，就有20余人涉案。如今，阿斯利康中國區(qū)“一把手”也被證實配合調查。

No.1修圖騙保

讓阿斯利康陷入騙保漩渦的，是該公司的明星藥“泰瑞沙”。這是一款 EGFR肺癌靶向藥，2023年為阿斯利康創(chuàng)造了57.99億美元（約合413億元）的銷售額，為全球第六大抗腫瘤藥物。

EGFR突變，是肺腺癌患者中較為常見的驅動基因，亞洲人群的EGFR基因突變率顯著高于歐美人種，普遍超過40%，如中國的非小細胞癌患者EGFR基因突變率約為40%。作為EGFR基因突變患者的主要治療藥物，亞洲市場，是這類藥物的爭搶對象。而泰瑞沙作為三代EGFR，一度被稱為“神藥”。

原本，泰瑞沙在中國就賣得不錯。該藥2017年在中國獲批上市，第一年僅九個月就貢獻了超過5億元收入。

變化始于2018年10月，泰瑞沙被納入醫(yī)保，價格降至1.53萬元，報銷后患者自付部分僅為5000多元。但這有個前提：患者基因檢測為EGFR T790M陽性（或突變型）才能報銷。

部分醫(yī)保詐騙的實施者，正是瞄準了這一點。通過軟件修圖等方法，將患者結果為陰性的檢測報告，篡改為陽性。如此，一些對價格有顧慮的患者，就有可能買這泰瑞沙了。

2024年9月，深圳市中級人民法院駁回了阿斯利康原南區(qū)銷售總監(jiān)左穎全的上訴，維持原判。左穎全因詐騙罪被判十一年六個月有期徒刑，并處罰金20萬元。這也是目前被定罪的職級最高的阿斯利康涉案人員。此前于2023年8月，其轄下深圳地區(qū)至少12人一審宣判詐騙罪成立，最高刑期四年十個月，最低刑期一年六個月、緩刑兩年。

2024年6月，福州市晉安區(qū)人民法院一審宣判康玉玲等19人詐騙罪成立，刑期六個月至十三年六個月不等，康玉玲、刁留印兩名定刑較重的中層管理人員上訴，二審尚未開庭，其余認罪認罰，還有數(shù)人另案處理。

目前已經(jīng)很難追溯，是誰最先通過篡改基因檢測報告的方法騙取醫(yī)?；?，只能從不同地區(qū)的判決書中看到，涉案銷售人員主要通過兩種手段實施詐騙，一是自行修圖；二是與基因檢測公司員工勾結。

有阿斯利康涉案員工透露，她篡改基因檢測報告，始于“帶教師傅”的“指導”。相關案件判決書顯示，這位員工 2019年11月入職阿斯利康銷售泰瑞沙。她向“師傅”請教方法，后者表示，可以將患者的檢測報告由陰性改成陽性，他自己就是這樣完成業(yè)績的。此后，該涉案員工也修改了約4份患者基因檢測報告。

勾結基因檢測公司的人的想法，則要“高明”一點。一位醫(yī)藥代表自稱，他最初的想法是，將低頻突變，也就是檢測數(shù)據(jù)接近陽性、但實際還在陰性范圍內(nèi)的，按陽性結論出具。為此，他通過中間人向一位檢測公司股東提出要求，檢測公司股東表示，可以改檢測數(shù)據(jù)，讓數(shù)據(jù)達到陽性，出具陽性報告。

考慮到“總不能每次需要操作改數(shù)據(jù)，都要打電話”，幾人商定，在送檢單的患者姓名上面畫個五角星標記。這也是該地區(qū)案發(fā)后，此類操作被稱作“星星項目”的由來。

判決書顯示，起初，一些涉案“星星項目”的醫(yī)藥銷售人員心存僥幸，認為篡改檢測報告是實驗室的行為，不會追責到他們頭上。而“星星項目”的中間人也覺得檢測公司人員可以操作基礎數(shù)據(jù)“很安全，就算查也查不出篡改的痕跡”。殊不知，檢測公司股東的做法，也是修改圖片。

隨著“星星項目”2022年案發(fā)，涉案檢測公司股東、中間人，以及阿斯利康銷售人員，都被“一鍋端”。

雖然在“星星項目”中，檢測公司股東稱，篡改基因檢測報告系其個人行為，公司并不知情。阿斯利康騙保案東窗事發(fā)后，難免有基因檢測公司等更多關聯(lián)企業(yè)或涉案員工被追究責任。

10月25日，一家從事基因檢測的上市公司睿昂基因公告，公司實際控制人、董事長兼總經(jīng)理、核心技術人員熊慧，實際控制人、董事兼副總經(jīng)理熊鈞，副總經(jīng)理何俊彥，副總經(jīng)理薛愉瑋，被刑事拘留 ，罪名為詐騙罪。

盡管上述公告未證實被刑拘的幾人與騙保案有關，但睿昂基因2023年年報顯示，其T790M檢測產(chǎn)品（也就是用于檢測泰瑞沙相關靶向基因突變的產(chǎn)品），在阿斯利康進行的多家供應商腫瘤外周血富集檢測評選中獲得滿分評價，檢出率高出其他測評競爭對手約1倍。隨后公司與阿斯利康在EGFR-T790M液體活檢領域進行了深度合作。

一名跨國藥企人士認為，王磊配合調查，未必是阿斯利康中國腫瘤銷售業(yè)務線“雪崩”的結束。相反，這可能是“火山爆發(fā)”的開端 。

No.2涉案家屬“喊冤”

王磊配合調查的消息公開前一個月，9月28日，曾有阿斯利康騙保案涉案員工家屬對其公開喊話：“錢公司賺，牢員工坐？”并稱“騙取醫(yī)保的錢，絕大部分都是公司拿走的”，要求公司承擔因公司政策導致的責任，同時，幫助涉案的無辜員工。

前述公開信由阿斯利康福建閩北地區(qū)CL2團隊原地區(qū)經(jīng)理刁留印家屬發(fā)出。信中引述一位辯護律師的意見稱，“本案被騙的醫(yī)保基金流入阿斯利康公司，依法應當向阿斯利康公司追繳被騙的款項，而不是涉案被告人?！痹撧q護意見亦出現(xiàn)在案件一審判決書中。

同樣出現(xiàn)在阿斯利康福州員工騙保案判決書中源自其他被告人律師的一段辯護意見提到，阿斯利康公司總裁王磊等人，“對陽性率畸高之（錯別字，應為“知”）情且鼓勵一線提高陽性率，已涉嫌犯罪，建議對其補充偵查。”

對于前述辯護律師的指控，阿斯利康原東區(qū)總監(jiān)陳斌的家屬出具了一份其本人手書的材料。他在信中稱，“大家認為我行業(yè)經(jīng)驗豐富，從常識推斷基本陽性肯定在做假。這個說法完全不合理。”

陳斌寫道，從當時市場環(huán)境和產(chǎn)品特點來說，為擴大業(yè)務必然推動大量首診病人做基因檢測，這個人群體量大，每年有二三十萬，當時的送檢率也就50%—60%左右，很多病人因為標本取樣、個人意愿、醫(yī)生態(tài)度觀念等原因而未做檢測。如果真的如洪威（化名，涉案醫(yī)藥銷售人員）所說外送可以得到陽性，必然也是先推動新發(fā)二線患者的送檢，絕不會只關注已測的陰性患者，因為這部分人群更少。

《財經(jīng)》從多位涉案家屬處得知，目前包括陳斌、刁留印在內(nèi)的數(shù)位阿斯利康原區(qū)域總監(jiān)、大區(qū)經(jīng)理等涉案人員，堅稱無罪，這些人都是原本銷售體系中的中層。

對于這些“喊冤”的涉案人員而言，想證明自己對手下員工篡改基因檢測毫不知情，十分困難。刁留印家屬在前述公開信中提到，“據(jù)員工筆錄反映：阿斯利康公司在深圳案案發(fā)之后，即組織員工去深圳某律所開會，以合規(guī)的名義，但開會的結果是，公司內(nèi)解散相關微信群，并清除和工作相關的聊天群、聊天記錄、圖片、視頻、表格，導致對員工有利不利的信息，都被清除?！?/p>

案發(fā)后要求員工刪除聊天記錄的說法，在阿斯利康深圳銷售團隊醫(yī)保詐騙案的一審判決書中多次出現(xiàn)。對刪除指令的來源，絕大多數(shù)深圳基層員工將矛頭指向同樣涉案的中層管理者，有一位員工提到，“發(fā)現(xiàn)公司已經(jīng)從后臺刪除了公司郵箱的部分數(shù)據(jù)”。但阿斯利康聘請的律師于10月14日回復福建涉案人員家屬稱，“公司從未作出過該等決策或指示”。

阿斯利康原南區(qū)銷售總監(jiān)左穎全的家屬則對《財經(jīng)》稱，在2021年公安調查前，公司就根據(jù)大區(qū)經(jīng)理和左穎全的內(nèi)部舉報，約談了涉案的幾位代表，并參與了其中幾位的解雇談話。她表示，左的舉報是“內(nèi)部郵件”。

已公開的一審判決書稱，民警于2022年4月前往阿斯利康公司調取左穎全向阿斯利康公司中國副總裁朱家康發(fā)送的匯報深圳地區(qū)醫(yī)藥代表涉嫌醫(yī)保詐騙的相關文件，公司以相關信息涉及商業(yè)秘密為由未提供。

在同一判決書中，朱家康表示，“之前不知道深圳地區(qū)的阿斯利康代表存在篡改基因檢測報告從而騙取醫(yī)?；鸬那闆r，我第一次知道這個事是源于內(nèi)部舉報，我不清楚公司其他領導是否知情?！?/p>

阿斯利康原江西大區(qū)經(jīng)理王剛的家屬則對《財經(jīng)》稱，王曾在2020年11月發(fā)送公司合規(guī)通知，要求“合規(guī)的點，每個經(jīng)理都要清晰”。她提供了微信聊天記錄和文件相關截圖，圖中顯示，有一項要求是，“不參與任何潛在騙保行為，不參與制作假文件行為”。

在阿斯利康各地已公開的騙保案中，對于公司是否知情，涉案人員的說法兩極分化。有人認為大規(guī)模造假、個別基因檢測公司檢測陽性率畸高，公司必然知情。也有堅稱無罪的中層管理者家屬表示，公司對合規(guī)管理要求很嚴，且在對管理層的考核中，是否合規(guī)可“一票否決”。

2020年，是泰瑞沙在中國地區(qū)銷量大漲的一年。艾昆緯（IQVIA）按銷售額排序，披露過2020年中國醫(yī)院用藥十大主要產(chǎn)品，該藥年度增幅達到69.2%。在全球，據(jù)阿斯利康財報顯示，2020年奧希替尼銷售額高達43.28億美元（約283億元）。

這樣的業(yè)績，究竟從何而來？當涉案人員的說法已成“羅生門”，王磊等配合調查，將是厘清阿斯利康公司層面在這一系列醫(yī)保詐騙案中，是否擔責、該擔何責最重要的一環(huán)。

No.3醫(yī)藥銷售的積弊

已經(jīng)公開的判決書顯示，多位阿斯利康原基層銷售人員在談及為何篡改基因檢測報告時，將其中一個原因歸結為“為了完成業(yè)績”“公司制定的銷售指標很高”。

“喊冤”的中層銷售管理者家屬，則有不同的說法。

一位涉案阿斯利康前中層銷售管理者的家屬，也曾在該公司任職。她對《財經(jīng)》稱，阿斯利康雖然月月有考核，但若單月考核不達標，也有彌補機會。而到區(qū)域總監(jiān)一級，則是“年薪制”，雖有浮動績效，但是隨阿斯利康全國的銷售情況浮動的。

王剛的家屬提供了其在2020年全年的收入記錄截圖，稱王有11個月都拿到“封頂獎金”，下屬篡改基因檢測報告對他的收入沒有幫助?！?020年王剛多完成1400多萬元，200多萬元的造假金額對于他數(shù)據(jù)的增長是無足輕重”，其家屬在出具給《財經(jīng)》的一份文檔中提到。

一位北京的本土企業(yè)醫(yī)藥代表此前曾接觸過阿斯利康銷售團隊，他告訴《財經(jīng)》，印象里，阿斯利康有著外企的專業(yè)化管理模式，分工細化，工作比較激進些。另有一位阿斯利康其他部門人員也曾向《財經(jīng)》提到，公司整體業(yè)績要求較為激進。

2024年10月11日，國家市場監(jiān)管總局發(fā)布了《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風險合規(guī)指引（征求意見稿）》，其中提出，“禁止醫(yī)藥企業(yè)向醫(yī)藥代表和醫(yī)療器械推廣人員分配銷售任務”。

對藥企而言，取消醫(yī)藥代表的銷售考核是一種短期行為，很難持續(xù)。

葛蘭素史克（中國）投資有限公司（下稱GSK）在2013年部分高管因商業(yè)賄賂而被立案偵查，公安部消息稱，該司為達到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價，利用旅行社等渠道，向政府部門官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院、醫(yī)生等行賄。

有知情人士告訴《財經(jīng)》，當年出事后，GSK取消了業(yè)績考核，百時美施貴寶（BMS）也跟進了?！皩嵅偈强梢缘?，但是，銷售積極性和考核的科學性頗具挑戰(zhàn)。”

“中國的銷售不是專業(yè)推廣，依然還是客情銷售。單就拜訪次數(shù)和效果之間，沒有必然聯(lián)系，加之企業(yè)不能統(tǒng)方醫(yī)院銷售數(shù)量，很多考核最終還是要看結果，而非過程?！鄙鲜鋈耸勘硎?，實際的解決方案沒有什么折中辦法。

不過，從長期來看，無論是政策層面的合規(guī)指引，還是行業(yè)協(xié)會的倡議推動，中國的醫(yī)藥銷售，有機會由此逐漸過渡到專業(yè)推廣上。

“醫(yī)藥代表要規(guī)范其行為，做到專業(yè)推廣，需要行業(yè)調整培訓及機制。”上述人士表示，此外，需要給醫(yī)藥代表提供一個準入的標準，比如上崗證書。