第459篇原創(chuàng)文章

據(jù)說，年輕人也都陷入慢病焦慮了，尤其是血糖焦慮~

作為糖尿病高發(fā)大國，慢病年輕化帶來的困擾，確實(shí)無法假裝視而不見。尤其是當(dāng)親爹親媽或七大姑八大姨已經(jīng)患慢病，再或者自己的體檢結(jié)果頻頻被亮紅燈。

受糖尿病和超重肥胖的影響，越來越多的人對碳水虎視眈眈，甚至連水果都不敢碰，生怕多吃一口就會讓自己的血糖飆升。

畢竟，基于人們既往的認(rèn)知，含有碳水化合物的食物會讓血糖波動（但蛋白質(zhì)和脂肪不至于）。而在對診斷為糖尿病的朋友做健康宣教時，碳水一定會被敲黑板劃重點(diǎn)：需要吃也必須吃，但務(wù)必合理規(guī)劃+按時控量。碳水之外，蛋白質(zhì)會被鼓勵吃夠，胖友則會被要求低脂飲食。

但確實(shí)有一小部分患者，明明已經(jīng)非常認(rèn)真地遵醫(yī)囑吃碳水，也非常認(rèn)真地控制體重。自我監(jiān)測血糖時卻發(fā)現(xiàn)：當(dāng)一餐中油脂含量高時、或者痛快享用了一把肉串后，還是會出現(xiàn)餐后血糖 “異常升高”。這是為什么呢？難道就連肉和油都是碳水的同伙，鉚足了勁兒想害朕？

筆者在門診就遇到過這樣的患者，真的是啥都沒干！真的是沒有偷偷摸摸吃啥禁品！只是享受了一塊區(qū)區(qū)150克左右的牛排，而且是自己就用了一點(diǎn)兒油小火慢煎的，同一餐也是標(biāo)準(zhǔn)量的主食和非淀粉類蔬菜……餐后血糖愣是異乎尋常的飆升！這哥們兒委屈得不行，說如果連牛排都要戒了，他的生活就真的就沒啥樂趣了~

究竟什么原因?qū)е铝诉@一現(xiàn)象呢？近期，發(fā)表在《細(xì)胞.代謝》期刊上的一篇研究揭曉了答案：就是有那么一小部分人，他們的胰島細(xì)胞對蛋白質(zhì)或脂肪比對碳水更敏感！冤得沒處說理去~

這項(xiàng)來自不列顛哥倫比亞大學(xué)科學(xué)團(tuán)隊(duì)的研究，在2016到2022年間，分析了140名志愿者（既有2型糖尿病患者，也有非糖尿病人士）逝后捐贈的胰島組織在分別予以不同劑量的三大供能營養(yǎng)素（碳水化合物、氨基酸、脂肪酸）時，胰島素分泌情況，以及三大營養(yǎng)素攝入順序?qū)σ葝u素分泌的影響（模擬對糖尿病患者建議的進(jìn)餐食物順序）。實(shí)驗(yàn)中使用的這三大供能營養(yǎng)素，都是我們飲食中最常見的，分別為：

• 碳水化合物：不同濃度的葡萄糖液；

• 氨基酸：亮氨酸。它是人體必需的8種氨基酸之一，廣泛存在于各類食物中；

• 脂肪酸：油酸/棕櫚酸混合物。油酸是橄欖油、葵花籽油等烹調(diào)用植物油的主要成分，屬于不飽和脂肪酸；棕櫚酸常見于熱帶植物油、黃油、牛奶、奶酪、加工食品等，屬于飽和脂肪酸。

結(jié)果很意外

• 大多數(shù)供體胰島（不論有沒有糖尿?。号c既往的認(rèn)知相同，的確是葡萄糖引發(fā)的胰島素反應(yīng)最強(qiáng)，氨基酸次之，脂肪酸最小。并且，氨基酸和脂肪酸所引發(fā)的胰島素反應(yīng)都很弱。

• 沒有糖尿病的供體胰島：先給脂肪酸會抑制胰島分泌胰島素搬運(yùn)血糖，這或許提示我們控制膳食脂肪的必要性。

• 大多數(shù)患有糖尿病的供體胰島：脂肪的抑制作用同樣存在。但亮氨酸似乎不會“妨礙胰島素搬磚“。這也支持了現(xiàn)行糖尿病管理方案中”充足的飲食蛋白質(zhì)有助于血糖管理“的建議。

• 少部分供體胰島：約9%的供體胰島對亮氨酸比對葡萄糖反應(yīng)更敏感，約8%的供體胰島對脂肪酸比對葡萄糖反應(yīng)更敏感。

除了上述結(jié)論，還有一個驚人的發(fā)現(xiàn)，供體BMI的影響并沒有像咱們以為的那樣“越胖則胰島組織越不給力“，至少在這篇研究中，BMI的影響非常小。另外，研究發(fā)現(xiàn)，性別對胰島素與營養(yǎng)素之間的反應(yīng)有一定影響，糖化血紅蛋白HbA1c值的高低也有一定影響。

為了進(jìn)一步揭開這些差異性背后的成因，研究團(tuán)隊(duì)還對供體胰島進(jìn)行了RNA測序和蛋白質(zhì)組學(xué)研究，測量了超過2萬個mRNA和約8000個蛋白質(zhì)……整篇文獻(xiàn)太長太復(fù)雜也太專業(yè)了，我就不搬給大家看了（真的是太難嚼了）。感興趣的小伙伴請自行搜索學(xué)習(xí)，原文目前免費(fèi)開放。

我們從中能收獲什么

• 沒有糖尿病的朋友：無論有無家族史，都不要太放縱自己的膳食脂肪。

• 已經(jīng)診斷為糖尿病/胰島素抵抗的朋友：食物定量和自我監(jiān)測血糖——很重要！不同個體對不同食物/食物成分的血糖反應(yīng)差異很大。雖然大家已經(jīng)耳熟能詳各種指南和專家共識中對糖尿病飲食的建議，但，個體差異絕對不容忽視。
  

• 要用發(fā)展的眼光看問題：我們已知的不一定都對，我們未知的不一定沒可能。無論做研究、生活實(shí)踐、還是為人處世，都要對未知可能性心懷敬畏，也要給自己的認(rèn)知盲區(qū)（或者未來可能被打破的認(rèn)知壁壘）留一絲余地。

希望今天這篇內(nèi)容對您和您的家人有幫助。至于如何自我監(jiān)測血糖，請咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生哈~

—— 全文終 ——

（文中用圖來自網(wǎng)絡(luò)）

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遂謙碎碎念

認(rèn)識自己，是終極哲學(xué)

作者簡介

劉遂謙：澳洲D(zhuǎn)AA認(rèn)證注冊執(zhí)業(yè)營養(yǎng)師（APD），中國營養(yǎng)學(xué)會認(rèn)證注冊營養(yǎng)師，澳洲D(zhuǎn)AA及中國營養(yǎng)學(xué)會會員，悉尼大學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué)碩士研究生（MND），同時持有美國波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科營養(yǎng)研究生課程證書，臨床營養(yǎng)師，科普工作者，中國健康促進(jìn)基金會關(guān)愛孕產(chǎn)婦健康公益活動專家團(tuán)成員，北京健康管理協(xié)會營養(yǎng)管理專家委員會委員，中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會嬰幼兒輔食專業(yè)委員會專家委員。《Krause營養(yǎng)診療學(xué)》等譯著的翻譯委員，眾多雜志及媒體營養(yǎng)專欄作者，曾主編過五套母嬰類圖書，著有《寶寶喂養(yǎng)7堂課 告別焦慮從食育開始》一書。18年面對臨床老幼孕產(chǎn)病患，認(rèn)定未病防治和心理支持，是醫(yī)者幫助和療愈的方向——科普之路，我們一起努力。

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參考文獻(xiàn)：

Jelena Kolic, WenQing Grace Sun, et al., Proteomic predictors of individualized nutrient-specific insulin secretion in health and disease. Cell Metab. 2024 Jul 2;36(7):1619-1633.e5. doi: 10.1016/j.cmet.2024.06.001.