“之前從來沒見過血管分布如此豐富且詭異的腫瘤?！彪m然患者已經(jīng)出院，但回憶起最近醫(yī)院多學(xué)科專家聯(lián)手完成的這例手術(shù)，江蘇省腫瘤醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）胸外科主任醫(yī)師李明還是非常感慨。

腫瘤：粗大血管供養(yǎng)，把左肺壓迫到1/3大小

今年54歲的劉先生（化姓）是溧陽人，連續(xù)出現(xiàn)胸悶一周左右，隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，在此之前，他已經(jīng)咳嗽了一年，因病情并不嚴(yán)重，并沒有放在心上。但是這次就診，醫(yī)生讓他做了胸部CT后，結(jié)果大吃一驚，顯示胸腔有一個(gè)15×11厘米的巨大占位，醫(yī)生建議他到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

5月13日，劉先生掛了江蘇省腫瘤醫(yī)院胸外科蔣明副主任醫(yī)師的號(hào)，蔣明接診后，仔細(xì)查看胸部CT后，對(duì)于這個(gè)滿布血管的占位也很是吃驚，遂請(qǐng)同在上門診的李明會(huì)診。李明反復(fù)查看片子后，建議重新做胸部CT，結(jié)果顯示腫瘤就像一個(gè)壓扁了點(diǎn)的橄欖球，有18×14×10厘米大，把肺都被壓塌了，被擠壓到只有原來的1/3大小。

“這個(gè)占位確實(shí)大，但最令我們感到詭異的是占位里面布滿了血管。”李明打了個(gè)比喻，“血管和瘤體就像鋼筋水泥交織在一起，而且，這個(gè)鋼筋還是雜亂無章地排布的?！泵鎸?duì)這樣的腫瘤，如果貿(mào)然切除，患者很可能引發(fā)大出血下不了手術(shù)臺(tái)。對(duì)于如此罕見的疑難病例，李明和蔣明進(jìn)行了深入的討論，一致認(rèn)為瘤子里豐富的血管應(yīng)該是由異常血管供血導(dǎo)致的，他們扒著CT片仔細(xì)尋找，隱約找到一根從腹腔干甩出來的血管，滋養(yǎng)著腫瘤。

方案：提前介入栓塞，堵死供養(yǎng)“源頭”大血管

劉先生被當(dāng)即收住入院。為了能查明真相，做了血管造影檢查，以便能揪出“真兇”。結(jié)果顯示，他的腹腔干和左胸廓內(nèi)動(dòng)脈各有一支異常的血管分支，像高壓水槍一樣灌注著腫瘤，以致腫瘤表面和內(nèi)部的血管豐富且粗大，有些血管甚至比主動(dòng)脈還粗。 “如果不找出豐富血管的來源，直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，一旦出血是控制不住的?！崩蠲鞅硎?，雖然源頭找到了，但是如此粗大的血管還是沒法直接手術(shù)切掉，“直接切的話，血液會(huì)噴射而出，后果不堪設(shè)想?！?/p>

為此，李明請(qǐng)來影像中心主任祝因蘇、介入科主任尹國文等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，專家們?cè)敿?xì)地分析病情后，確定了“兩步走”的手術(shù)方案。第一步先由介入科進(jìn)行血管栓塞手術(shù)，從源頭上把大血管堵死，切斷腫瘤的營養(yǎng)供給，降低腫瘤內(nèi)部血管的流量，保證手術(shù)的安全。介入栓塞兩天后，再次血管造影顯示，兩根為腫瘤提供主要給養(yǎng)的血管栓塞后效果明顯，腫瘤內(nèi)部和包膜原來擴(kuò)張的血管塌了，同時(shí)又發(fā)現(xiàn)還有一支血管在繼續(xù)源源不斷地為腫瘤輸送血液，但是這支血管非常細(xì)，栓塞無法堵到最遠(yuǎn)端，而且它和主動(dòng)脈營養(yǎng)支共干，對(duì)它栓塞會(huì)影響到主動(dòng)脈血管壁的營養(yǎng)，造成對(duì)主動(dòng)脈的損害。

“這支血管特別細(xì)，術(shù)中應(yīng)該能控制住?！崩蠲骱蛨F(tuán)隊(duì)成員討論中很有信心地表示。因長期糖尿病血糖過高，劉先生回家調(diào)整了一周，血糖完全控制好后，再次住院準(zhǔn)備手術(shù)。

第三次血管造影檢查帶來一個(gè)好消息，腫瘤有縮小，一度被壓迫的下肺也有了稍微“喘息”的機(jī)會(huì)，有點(diǎn)抬起來了。

手術(shù)：逐個(gè)“排雷”結(jié)扎雜亂血管，成功切除2個(gè)心臟大小巨大腫瘤

經(jīng)過全科室充分地討論和準(zhǔn)備，李明團(tuán)隊(duì)了制定嚴(yán)密的手術(shù)方案。

在該院麻醉科高蓉主任醫(yī)師的保駕護(hù)航下，按照術(shù)前制定的方案，術(shù)中，李明首先向腫瘤頂端的血管“開刀”。“頂端有無數(shù)扭曲的蔓狀血管，而且沒有直接暴露在胸腔內(nèi)，長在了縱膈里。”李明比喻道：“這些血管就像布在墻里的電線，而且是雜亂無章的。”好在，術(shù)前進(jìn)行了介入栓塞治療，為外科手術(shù)奠定了基礎(chǔ)。

膽大、心細(xì)、手穩(wěn)，面對(duì)紛繁復(fù)雜的血管，李明切一根縫一根。那根比主動(dòng)脈還粗的血管，因提前栓塞萎縮，術(shù)中順利剪斷結(jié)扎。時(shí)間一分一分流逝，手術(shù)有條不紊地推進(jìn)，最終，劉先生胸腔的腫瘤被成功切除，長期受“壓迫”的肺終于又能回到自己的地方重新“工作”了。由于腫瘤太大，李明感嘆道，把它從胸腔里取出來都費(fèi)了很大力氣，拿上彈簧秤一稱，竟然有1.45公斤。“相當(dāng)于有兩個(gè)心臟大小，推測(cè)應(yīng)該長了有幾十年了?！崩蠲髡f，正是由于腫瘤生長緩慢，對(duì)肺的影響似溫水煮青蛙，所以，劉先生之前并未有不舒服的感覺，再加上他從未體檢過，也沒有能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。好在，從病理結(jié)果看，這是一個(gè)孤立性纖維性腫瘤，術(shù)后不需要進(jìn)一步治療。