從五月開始，全球多個(gè)地方陸續(xù)出現(xiàn)猴痘病例，不久前中國(guó)也出現(xiàn)了首例猴痘。這一篇，我們看看猴痘的歐美現(xiàn)狀和世界局勢(shì)，說說為什么不需要恐慌。

猴痘病毒已在人間游蕩了幾十年，一直主要在非洲。在非洲以外的幾大洲的偶發(fā)病例，都有非洲旅行史或者接觸過進(jìn)口動(dòng)物。2022年5月開始的這一波猴痘，是首次在非洲以外的地方持續(xù)傳播，所以引起了廣泛的關(guān)注。7月 23 日，世界衛(wèi)生組織宣布猴痘為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并建議各國(guó)政府采取某些措施，加強(qiáng)全球協(xié)調(diào)來(lái)應(yīng)對(duì)這個(gè)公衛(wèi)事件。

兩個(gè)月后的現(xiàn)在，情況怎樣？

全球局勢(shì)：

截止9/23/2022，共計(jì)65,415例，出現(xiàn)在106個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其中99個(gè)是首次出現(xiàn)猴痘病例。

死亡人數(shù)：全球26例，主要在非洲及歐洲某些地區(qū)。

死亡率 0.04%

美國(guó)現(xiàn)狀：

2022年5月18日美國(guó)本土出現(xiàn)第一例，8月4號(hào)，達(dá)到6,600多例，美國(guó)CDC宣布猴痘為緊急公共衛(wèi)生事件，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、診斷和疫苗各方面的工作。

截至9/14/2022，共計(jì)24826例，一例死亡，死亡率0.004%。

猴痘患者絕大多數(shù)是男性，30-50歲為主。

各種族的比例

每7天平均統(tǒng)計(jì)病例數(shù)字呈下降趨勢(shì)。

歐洲現(xiàn)狀：

自猴痘爆發(fā)以來(lái)，目前29 個(gè)歐盟/歐洲經(jīng)濟(jì)區(qū)國(guó)家報(bào)告了 19,827 例猴痘確診病例。報(bào)告病例最多的五個(gè)國(guó)家是：西班牙（7083）、法國(guó)（3897）、德國(guó)（3570）、荷蘭（1221）和葡萄牙（845）。

死亡報(bào)告來(lái)自：西班牙（3）、比利時(shí)（1）和捷克（1）。死亡率0.02%。

每周病例數(shù)也呈下降趨勢(shì)。

總結(jié)一下：

根據(jù)目前的狀況，鑒于以下幾點(diǎn)，大眾無(wú)需恐慌：

• 感染人群有限。病例多發(fā)生在某些特定的男性群體。目前已知的猴痘感染99%的病例在男同性戀人群。少數(shù)婦女兒童病例基本上也都能追溯到與該人群的密切接觸。

• 歐美病例數(shù)呈下降趨勢(shì)，而且沒有向其他人群傳播的趨勢(shì)。

• 致病性不強(qiáng)，而且有自限性，全球死亡率遠(yuǎn)低于之前在非洲地區(qū)的病毒。

• 主要的傳播途徑可以有效避免。

• 有可以借用的疫苗和藥物，不需要從頭開始研發(fā)。

那么，有關(guān)猴痘，我們需要知道些什么？

猴痘是一種由猴痘病毒感染引起的罕見疾病。猴痘病毒是痘病毒科正痘病毒屬的一種，跟天花病毒屬于同一病毒家族。猴痘癥狀與天花相似，天花已于1980年在全球范圍內(nèi)宣布被消滅。猴痘的傳染性不如天花，引起的疾病也沒有那么嚴(yán)重。猴痘很少致命。另外，猴痘跟水痘無(wú)關(guān)。

猴痘的歷史

猴痘最早是在 1958 年發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)在研究用的猴子群中爆發(fā)了兩次類似的疾病。盡管被命名為“猴痘”，但這種病毒的來(lái)源仍然未知。非洲嚙齒動(dòng)物和非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物（如猴子）可能攜帶病毒并感染人類。

猴痘是一種病毒性人畜共患病。第一例人類猴痘病例出現(xiàn)在1970年，出現(xiàn)在剛果民主共和國(guó)的一名9歲男童身上，該地區(qū)于1968年消滅了天花。自那時(shí)以來(lái)，大多數(shù)病例主要發(fā)生在中非和西非的熱帶雨林地區(qū)，偶爾輸出到其它地區(qū)。

2003年，非洲以外的第一次猴痘疫情發(fā)生在美國(guó)，與被感染的寵物草原犬有關(guān)，導(dǎo)致美國(guó)出現(xiàn)70多例猴痘病例。

2017年以來(lái)，尼日利亞經(jīng)歷了一次大規(guī)模疫情，有500多例疑似病例和200多例確診病例。

殺傷力

猴痘通常是一種自限性疾病，癥狀持續(xù)2至4周?？赡軙?huì)發(fā)生嚴(yán)重病例。近年來(lái)，非洲猴痘病死率約為3-6%。

猴痘病毒有兩種類型：Clade I 和 Clade II。當(dāng)前爆發(fā)的感染來(lái)自 Clade II，更具體地說，來(lái)自 Clade IIb。Clade I 型猴痘病毒在非洲的致死率約為 10%。

幸運(yùn)的是，這次爆發(fā)中的猴痘病毒類型，進(jìn)化枝 IIb，感染后很少致命。99% 以上的患者都沒有生命危險(xiǎn)。然而，免疫系統(tǒng)較弱的人、8 歲以下的兒童、有濕疹病史的人以及懷孕或哺乳期的人可能更容易患重病甚至死亡。

癥狀：

猴痘在臨床上的典型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和淋巴結(jié)腫大，并可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。其它癥狀可能包括：頭痛，肌肉酸痛和背痛，發(fā)冷，呼吸道癥狀（例如喉嚨痛、鼻塞或咳嗽）。

皮疹可以出現(xiàn)在面部、口腔內(nèi)和身體其他部位（如手、腳、胸部、生殖器或肛門），看起來(lái)像丘疹或水泡的皮疹。皮疹在完全愈合之前會(huì)經(jīng)歷不同的階段。這種疾病通常會(huì)持續(xù) 2-4 周。

有的人先出現(xiàn)皮疹，然后出現(xiàn)其他癥狀，也有人只出現(xiàn)皮疹。

傳染方式：

猴痘可人傳人，也是人畜共患的。主要通過直接接觸具有傳染性的皮疹、結(jié)痂、瘡液或唾液。現(xiàn)在這一波猴痘感染，目前看仍然主要集中在男同性戀人群。

它還可以通過大的呼吸道飛沫傳播，但是需要長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)面的接觸或者親密身體接觸（如接吻、擁抱和性行為）。需要在六英尺的半徑范圍內(nèi)接觸超過三個(gè)小時(shí)，同時(shí)在沒有個(gè)人防護(hù)設(shè)備的情況下。

與患有猴痘的人的任何密切而持續(xù)的皮膚接觸都可能會(huì)感染病毒。不一定是親密關(guān)系或者性行為。盡管在當(dāng)前爆發(fā)的大多數(shù)病例中都觀察到男男性行為者，但任何與感染者密切接觸的人都可能感染猴痘。

傳染性：

猴痘的傳染性從癥狀開始就有，直到皮疹完全愈合并形成新的皮膚層。任何與猴痘患者有密切個(gè)人接觸的人都可能感染猴痘，并應(yīng)積極采取措施保護(hù)自己。在猴痘患者中，從接觸到臨床發(fā)病的潛伏期通常為7-10天。

公共場(chǎng)所：

目前沒有發(fā)現(xiàn)猴痘可以通過泳池、熱水浴的水傳播。CDC 和美國(guó)司法部要求的用于公共娛樂場(chǎng)所消毒的氯含量足夠殺死猴痘病毒。

猴痘會(huì)通過皮膚與皮膚的密切接觸傳播，也可以通過共用猴痘患者使用過的物品來(lái)傳播，例如毛巾、踢腳板、泳池玩具或衣服。

怎樣預(yù)防：

• 避免與患有類似猴痘的皮疹的人進(jìn)行親密的皮膚接觸。

• 避免接觸猴痘患者使用過的物品和材料。

• 經(jīng)常用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液洗手，尤其是在進(jìn)食或觸摸臉部之前以及使用浴室之后。

治療：

沒有專門針對(duì)猴痘病毒感染的治療方法，大多數(shù)猴痘患者病情較輕，運(yùn)用支持療法就可以康復(fù)。然而，由于病毒的遺傳相似性，用于治療天花的抗病毒藥物可用于治療嚴(yán)重猴痘感染或者眼睛，嘴巴，生殖器官有病變的猴痘感染個(gè)體，已獲得許可用于治療猴痘。

疫苗：

因?yàn)楹锒徊《竞吞旎ú《驹诨蛏舷嗨?，所以，為預(yù)防天花病毒而開發(fā)的疫苗可用于預(yù)防猴痘感染，有效率大約85%。以前接種過天花疫苗的人群對(duì)猴痘應(yīng)該有一定的免疫力，雖然疫苗的有效保護(hù)時(shí)間可以持續(xù)多久尚不確定。

另外已經(jīng)有研發(fā)出較新的疫苗，已被批準(zhǔn)用于預(yù)防猴痘。美國(guó)政府儲(chǔ)備了兩種疫苗，JYNNEOS 和ACAM2000。

CDC建議為接觸過猴痘的人和高危人群接種疫苗，包括下面這些人：

• 確定與猴痘患者有過密切接觸

• 過去 2 周內(nèi)的性伴侶之一被診斷患有猴痘

• 過去 2 周內(nèi)曾在有猴痘病例的地區(qū)有多個(gè)性伴侶

CDC目前不建議在普通人群中廣泛接種猴痘疫苗。普通的性活躍的人群并沒有患猴痘的風(fēng)險(xiǎn)，除非性伴侶患有猴痘，或者他們?cè)谶^去 14 天內(nèi)在有猴痘病例報(bào)告的地區(qū)有過多個(gè)性伴侶。

寵物：

猴痘是人畜共患的，這意味著它可以在動(dòng)物和人之間傳播。然而，CDC 目前并不認(rèn)為猴痘對(duì)寵物構(gòu)成高風(fēng)險(xiǎn)，密切關(guān)注中。

如果出現(xiàn)可疑癥狀或者接觸過疑似猴痘的人，怎么辦？

看醫(yī)生，提醒醫(yī)務(wù)人員美國(guó)存在猴痘。在就醫(yī)之前，避免與他人和寵物密切接觸。

數(shù)據(jù)來(lái)源

https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html

[2]

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

[3]

https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/monkeypox-situation-update

美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)(SCAPE)

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作者：

Gloria Zhang - 美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心病理科醫(yī)師

陳雄鷹 - 美國(guó)阿拉巴馬州蒙哥馬利市杰克遜醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學(xué)科醫(yī)師

審稿：

黃鸝 - 美國(guó)加利福尼亞州Doctors Medical Center 住院部醫(yī)師

主編：

Gloria Zhang - 美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心病理科醫(yī)師

執(zhí)行編輯：

楊書偉 - 安譜佳?全球醫(yī)療

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