心理咨詢師接入的咨詢個案，年齡段從幼齡兒童到老年人，從自主前來尋求幫助的來訪者，到一些公益機構(gòu)轉(zhuǎn)介的疑難個案。

對于心理咨詢師來說，面對不同類型的來訪者，我們需要先評估，然后開展工作。

例如有位老人每天不定時開窗大聲吼叫，周邊的住戶形容其聲音“極其恐怖”。居委干部上門工作過幾次，都沒能遏制住老人每天的“獅吼功”。

據(jù)了解，這位是獨居老人，與妻子離婚多年，與女兒也多年不來往。在居委干部的多次勸導(dǎo)下，老人無奈地表示：“我也沒辦法。我不吼不舒服”。

居民提議讓老人的女兒多來關(guān)心，照顧老人，但女兒拒絕。周邊住戶抱怨道：老人不但每天開窗吼叫，有時還騎著自行車吼叫，把路人嚇到呆愣住。

每次被居委上門后，老人吼叫的次數(shù)會減少一些。但沒過幾天，就恢復(fù)原狀。

那么如果這名老人，進入公益咨詢流程，可以初步判斷為：邊緣型人格的來訪者。

針對邊緣型人格的來訪者，心理咨詢師在展開工作時，有哪些需要知曉的呢？南希的《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》中，對此作了非常詳盡的講解。我們一起來看看：

一、邊緣型來訪者的工作主旨

邊緣型人格的來訪者更適合高度結(jié)構(gòu)化的咨詢。

咨詢目標(biāo)是：發(fā)展兼具整合、可靠、復(fù)雜和正性評價的自我感受。

也就是說咨詢師需要幫助來訪者培養(yǎng)出三種能力：

1. 愛與被愛的能力

2. 能夠容忍他人缺點、矛盾沖突的能力

3. 自我情緒調(diào)節(jié)的能力

獨居老人在上海這個城市，會越來越多。但并不是大部分獨居老人，都會出現(xiàn)案例中“吼叫”獨居的情況。

有的獨居老人，能夠安排好自己的生活，并且在小區(qū)內(nèi)發(fā)展出社交圈。例如有一起釣魚的朋友，或是棋友。有的甚至能再找一個老伴。

那么這類獨居老人，就能看到他們是具備上述三種能力，人格相對健康。所以對于邊緣型人格，心理咨詢師的工作方向是幫助來訪者將適應(yīng)不良的應(yīng)對方式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐泽w驗、情感和價值觀為基礎(chǔ)的交往模式。

二、與邊緣型人格來訪者的工作要點

1.咨詢師要做到維護邊界，忍耐情緒

由于邊緣性來訪者的自我狀態(tài)不穩(wěn)定，咨詢師應(yīng)特別注意營造穩(wěn)定的咨詢環(huán)境，即：咨詢框架。

它不僅包括時間和收費的固定安排，更重要的是咨訪邊界的清晰界定。所有針對邊緣型人格障礙的主流咨詢都有嚴格的清晰界定（契約、合同、守則及自殺/自傷告知義務(wù)等）。

咨詢師需要知道設(shè)置意義的重要性，大于設(shè)置的內(nèi)容。

設(shè)置的意義代表著：沒有規(guī)矩，不成方圓。一旦違規(guī)，必定承擔(dān)責(zé)任。對于分離-個體化出現(xiàn)問題的邊緣型來訪者，縱容比懲戒危害更大。就像案例中的老人，他的邊界感是比較差的。

邊界感好的人，即使心里堵得慌，想要吼叫，也會關(guān)緊門窗，盡量減少帶人他人的影響；不會像案例中的老人，特地要開窗，把頭探出去吼叫。

但是邊緣型來訪者常常對邊界的設(shè)定，憤憤不平， 但至少他們能從中獲得兩個有利于咨詢的信息：

1. 他們被視作成年人，相信他們有承受挫折的能力

2. 咨詢師拒絕不合理要求，為維護自尊樹立了榜樣

邊緣型來訪者的成長經(jīng)歷顯示：他們常被迫接受矛盾信息，即表現(xiàn)不良時反被縱容，表現(xiàn)成熟時，反遭忽略。人們可以對他們隨心所欲，他們也可以對別人肆意妄為。

也就是說，邊緣型來訪者所遭受的無數(shù)剝奪和傷害，因此他們一定會更加渴求與索要，而不是表達攻擊和憤怒。

來訪者這樣的渴求和索要，會“引誘”咨詢師打破設(shè)置。例如來訪在結(jié)束時仍然沉浸在很大的悲痛中，會讓咨詢師不忍心提出時間已到，需要結(jié)束了。但對于邊緣性的來訪者，咨詢師給得越多，來訪者退行的也就越多，會讓咨詢師憤怒。

所以咨詢師可以溫柔而堅定地告知來訪時間已到，下次咨詢師可以談?wù)剬τ谧稍儙煱磿r結(jié)束的憤怒。南希發(fā)現(xiàn)與其讓來訪者感激自己的慷慨，不如讓來訪者抱怨她的不近人情。因為過度滿足可能使人退行。

作為咨詢師，你也可以想象一下，如果你的來訪者就是這位“吼叫”大爺，當(dāng)他提出 也 想在咨詢室中吼叫，你會如何回應(yīng)他？

此外，邊緣型來訪者的狀態(tài)，變幻無常，會貫穿始終，所以咨詢師不必著急，主動提出需要增加每周咨詢的頻率。只有在邊緣型來訪者處于特定情況下，例如：咨詢物質(zhì)濫用而產(chǎn)生戒斷反應(yīng)，才需要按經(jīng)典精神分析療程，每周安排三次以上的咨詢。

2.回應(yīng)邊緣性來訪者的語言差異

邊緣型來訪者，會容易在咨詢師的回應(yīng)中，感到自己受到了指責(zé)和貶低。措辭的不夠謹慎，會讓來訪者覺得自己一無是處。

這種反應(yīng)源于他們?nèi)狈Τ惺芾Щ蠛兔艿男睦砟芰Γ狈ψ晕艺瞎δ?，缺乏反思能力，很難將咨詢師的解釋，作為自身以外的信息進行加工。

所以咨詢師必須在解釋前做好充分鋪墊，提高來訪者的反思能力。這樣可以讓來訪者更好地感同身受。

例如：來訪者多次向咨詢師表露自己是個自信且獨立的人，并詢問咨詢師的看法。對于邊緣性的來訪者，咨詢師的回復(fù)，就需要做好充分的語言鋪墊：你的確挺自信和獨立，但有趣的是，你身上還存在另外一種完全相反的特點。比如你特別在意我對你的看法。

這種語言干預(yù)顯得有些累贅，不那么直擊要害。但這樣更容易讓缺乏反思能力的邊緣型來訪所接受。

那么像案例中的獨居老大爺，如果提問：你跟你的女兒多年不來往，你是怎么看待這個問題的呢？來訪者可能會覺得咨詢師在攻擊自己在親情維系上的乏力。

3. 解釋邊緣性來訪者的原始性防御機制

邊緣型來訪者很容易陷入被投射的境地。他們無法真正區(qū)分現(xiàn)實與他人對自己的評價，他們比精神病性來訪者具有較多的現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Α５麄內(nèi)圆蛔阋岳迩鍍烧叩年P(guān)系。

因為他們的自我狀態(tài)，不像神經(jīng)癥性來訪者那樣穩(wěn)定，無法啟用壓抑這一自我防御機制。

所以邊緣型來訪者傾向于將他人的投射照單全收，并對號入座，以減輕內(nèi)心的認知失調(diào)。

這是以此時此刻 面質(zhì) 原始性防御的舉例：

邊緣性來訪者會認為自己的憤怒，是由于咨詢師的敵意被激發(fā)的。

咨詢師的解釋：看起來你似乎確信自己是壞人，而且非常惱火。但你會覺得我是那個壞人，是我的憤怒傳染給了你。其實，你想，我們都有優(yōu)缺點，應(yīng)該不至于如此耿耿于懷。

在面對邊緣型來訪者時，心理咨詢師不得不被動接受來訪者的這種憤怒（或其他強烈的情感）。

例如案例中的來訪者可能會非常憤怒于咨詢師通過幾次的工作，都沒能幫助到自己，自己內(nèi)心沒能感受到絲毫的平靜，并以此指責(zé)咨詢師不夠?qū)I(yè)，甚至是在欺騙自己的錢財。

如果咨詢師因此被激怒進行反擊，則脫離了咨詢師的位置；所以咨詢師經(jīng)常需要容受邊緣型來訪者的強烈情感，并給予做好充分鋪墊的言語回應(yīng)，然后針對邊緣型來訪者的原始防御進行解釋工作。

由此，相信你也能感受到同邊緣型來訪者工作的難度了。當(dāng)然，在你研讀了 《精神分析診斷：理解人格結(jié)構(gòu)》后，你就能掌握更多的心理咨詢技巧和理論工具。

對于精神分析動力學(xué)取向的心理咨詢師來說，這本書是值得翻閱的參考書目。