文 | 半佛仙人

來(lái)源 | 半佛仙人

01

《我不是藥神》這個(gè)電影拍得很好，但背后是一個(gè)無(wú)奈的困境。

人生在世，生老病死逃不了，病和死往往勾連的非常緊密。

而病，在現(xiàn)代醫(yī)療進(jìn)步的情況下，很多時(shí)候都能進(jìn)行醫(yī)治，即使是現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)下的“絕癥”，醫(yī)療也能讓剩下的日子過(guò)的盡量體面和減少痛苦，甚至進(jìn)行延長(zhǎng)。

所以，醫(yī)療費(fèi)用，就直接和壽命甚至尊嚴(yán)進(jìn)行了鏈接。

世界上最大的病，是窮病。

這話聽(tīng)上去形而上，現(xiàn)實(shí)生活里面卻非常的真實(shí)。

所以當(dāng)我看到最近一個(gè)新聞的時(shí)候，我的內(nèi)心是很受沖擊的。

最大的化學(xué)制藥企業(yè)之一，A股上市公司華北制藥，在集采制度建立以來(lái)收到了國(guó)家藥品集采的首張“斷供罰單”。

斷供罰單這個(gè)詞第一次出現(xiàn)，但是背后的事情其實(shí)很簡(jiǎn)單。

華北制藥在國(guó)家第三批組織藥品集中采購(gòu)里面，通過(guò)競(jìng)標(biāo)拿下了布洛芬緩釋膠囊的訂單。

一起中標(biāo)的還有其他三家企業(yè)，其中華北制藥的報(bào)價(jià)最高，0.3g﹡30粒裝規(guī)格報(bào)價(jià)8.04元/盒，平均0.268元/粒 （中標(biāo)一共四家企業(yè)，兩家報(bào)價(jià)0.2025元，兩家報(bào)價(jià)0.268元） 。

中標(biāo)的范圍，覆蓋了天津、山西、山東、湖北、湖南、陜西、青海七個(gè)省份。

這單子，說(shuō)大不大，說(shuō)小不小，合同是簽了三年，首年約定采購(gòu)量共為7975萬(wàn)粒，這次引發(fā)最大反彈的山東，協(xié)定的采購(gòu)量是2511萬(wàn)粒。

咱們來(lái)看看，按照平均0.268元/粒，七個(gè)省份加在一起是2137.3萬(wàn)元的訂單，山東是672萬(wàn)。

這個(gè)數(shù)量級(jí)，對(duì)于2020年?duì)I收達(dá)到114.93億元的華北制藥來(lái)說(shuō)，其實(shí)不是大單子。

但供應(yīng)出了問(wèn)題。

現(xiàn)在是8月了，全年過(guò)去了接近三分之二，七省要7975萬(wàn)粒，實(shí)際提供了1585萬(wàn)粒，完成率是19.87%；

山東要2511萬(wàn)粒，實(shí)際提供了365萬(wàn)粒，完成率14.53%。

政府經(jīng)過(guò)多次約談協(xié)商，但是供貨量低于承諾的情況依然沒(méi)解決。

到了8月11日，華北制藥提出放棄中選資格，于是引來(lái)了第一張罰單。

布洛芬緩釋膠囊很多人都聽(tīng)過(guò)，是常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛類藥物，一方面可以用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，一方面被更廣泛的當(dāng)作止疼藥，來(lái)解決輕至中度疼痛，比如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛乃至姨媽痛。

除了姨媽痛，別的痛我都用布洛芬治理過(guò)。

現(xiàn)在能查到的數(shù)據(jù)，2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端布洛芬膠囊劑銷售額近4億元，比2017年漲了20.30%，這不算特別大的產(chǎn)值，但是對(duì)老百姓緩解個(gè)疼痛來(lái)說(shuō)也是不可或缺的東西。

那為什么會(huì)出現(xiàn)這次斷供呢？

華北制藥被推上風(fēng)口以后，發(fā)布聲明給出了三大理由。

第一個(gè)，中標(biāo)以后，就開(kāi)始積極擴(kuò)產(chǎn)，但是“由于生產(chǎn)單位相關(guān)負(fù)責(zé)人重視程度不夠”，導(dǎo)致資源未能充分配備到位，相關(guān)工作推進(jìn)較慢。

第二個(gè)，按照新的《注冊(cè)管理辦法》及2021年2月修訂的《<?已上市化學(xué)藥品藥學(xué)變更研究技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）>的通告（2021年第15號(hào)）》，明確緩控釋制劑生產(chǎn)批量變更隸屬重大變更，注冊(cè)申請(qǐng)需提供3-6個(gè)月的穩(wěn)定性研究資料并上報(bào)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心 （CDE） 批準(zhǔn)，致使擴(kuò)產(chǎn)項(xiàng)目的申報(bào)及審評(píng)審批進(jìn)程延長(zhǎng)了6個(gè)月。

第三個(gè)，2021年初石家莊市新冠疫情出現(xiàn)反復(fù)，這里剛好是布洛芬緩釋膠囊生產(chǎn)廠區(qū)，所以在2021年1月6日至3月8日基本處于停工的狀態(tài)。

這三大理由，有政策層面的，有疫情影響的，有自己內(nèi)部的原因，算是一個(gè)中規(guī)中矩的答復(fù)。

至于是真是假，其實(shí)你也沒(méi)法驗(yàn)證。

02

整個(gè)事件里面牽扯到一個(gè)概念——藥品集中采購(gòu)。

這是個(gè)什么操作呢？

大家都知道，咱們國(guó)家的醫(yī)療狀況，曾經(jīng)，有點(diǎn)亂。

這個(gè)亂不在于醫(yī)生護(hù)士們不努力，而在于醫(yī)藥不分家里面的藥，利潤(rùn)太高。

這藥，除了有咱們平時(shí)吃的，還有很多醫(yī)用耗材。

我覺(jué)得最有代表性的例子，應(yīng)該就是去年11月的首輪冠脈支架國(guó)家集采開(kāi)標(biāo)。

心血管疾病算是常見(jiàn)病了，這些年一直是咱們國(guó)家居民常見(jiàn)死亡原因的前三位，全國(guó)有將近1100萬(wàn)名冠心病病人。

常見(jiàn)的解決方案就是心臟支架，我很喜歡的徐子?xùn)|老師就有，搭橋嘛，但是這支架貴也是真貴。

集采之前，均價(jià)是1.3萬(wàn)。

在國(guó)家靈魂談判師的操作下，價(jià)格下降到700元左右。

這就是以前的零頭的零頭。

這不是在打折了，打骨折都不夠了，是打碎了還磨成渣了。

是國(guó)家強(qiáng)行用政策打壓，讓這些企業(yè)虧本賣么？

其實(shí)沒(méi)有，國(guó)家用的方法很簡(jiǎn)單，我這里有巨額的國(guó)家包銷合同，你如果中標(biāo)，首年我采購(gòu)的量，就是中國(guó)全年需求總量的80%。

薄利，但是可以多銷，心動(dòng)不？

這些藥廠自己關(guān)著門算賬，我成本是多少錢，我能賣多大量，我加上一點(diǎn)利潤(rùn)能賺多少。

于是，競(jìng)標(biāo)的時(shí)候都“老實(shí)”了。

殺頭的買賣有人干，賠本的生意沒(méi)人做，于是大家底褲都抖出來(lái)了。

這時(shí)候再回想，前幾年做心臟搭橋的，是貢獻(xiàn)了多少利潤(rùn)給藥企。

我?guī)痛蠹宜阋幌?，咱們不說(shuō)報(bào)價(jià)469的那家了，不好算，取整數(shù)，現(xiàn)在哪怕是藥企一分錢不賺，成本價(jià)就是700，原來(lái)買1.3萬(wàn)，那就是1757%的利潤(rùn)。

而集采以后降價(jià)了多少呢？

國(guó)家算了一筆賬，幫患者節(jié)約了109億元。

天下苦高價(jià)藥、高價(jià)耗材久矣，所以國(guó)家出面插手了。

很多時(shí)候，大家身邊沒(méi)有病人，所以感受不明顯。

但是我身邊有，那就是牛老師。

這里要邀請(qǐng)大家關(guān)注這次出事的第三批集中采購(gòu)里面，有一種藥叫做西地那非，江湖上更負(fù)盛名的是“藍(lán)色小藥丸”，或者牛老師口中的“藍(lán)色逍遙丸”。

枸櫞酸西地那非片的原研藥是跨國(guó)藥企輝瑞制藥旗下的萬(wàn)艾可，牛老師告訴我，平均一片要30塊的樣子。

而國(guó)內(nèi)仿制藥也基本是15塊錢的價(jià)格。

第三批藥品集中采購(gòu)，齊魯制藥的枸櫞酸西地那非片，一片只要2.08元。

牛老師狂喜。

舉這些例子，其實(shí)是讓大家有一個(gè)直觀的感受，國(guó)家集采的情況下，藥品的價(jià)格會(huì)和之前有個(gè)翻天覆地的變化。

這對(duì)病人而言，功德無(wú)量。

03

不過(guò)，這又很自然的引出下一個(gè)話題：

集中采購(gòu)會(huì)不會(huì)被當(dāng)做是把制藥企業(yè)逼到斗獸籠里面，用自殺式的壓價(jià)來(lái)獲取訂單呢？

一個(gè)非常非常常見(jiàn)的論調(diào)是，藥品的價(jià)格不能低。

背后的底層邏輯是，醫(yī)藥上的東西，研發(fā)周期長(zhǎng)，投入成本高，而且最后做出來(lái)的藥很可能用戶群體很小，所以賣的貴。

這貴，一方面能激勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)作出更好的產(chǎn)品，一方面能保持整個(gè)行業(yè)對(duì)研發(fā)的投入，這樣長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，利國(guó)益民。

坦率的說(shuō)，這話對(duì)，也不對(duì)。

對(duì)是指原理是對(duì)的。

不對(duì)的是，激勵(lì)藥企做好產(chǎn)品確實(shí)是需要利潤(rùn)，但是這個(gè)利潤(rùn)應(yīng)該是總利潤(rùn)，而不是單價(jià)利潤(rùn)。

總利潤(rùn)=單價(jià)利潤(rùn)X數(shù)量。

單價(jià)利潤(rùn)和數(shù)量，都是影響總利潤(rùn)的要素。

另外，利潤(rùn)本身是售價(jià)-成本，我們還得看看，大家的成本是花到哪里去了，是不是都去藥品研發(fā)了。

制藥企業(yè)的收入有多少是投入研發(fā)，有多少是被逼的用在了內(nèi)卷上呢？

華北制藥作為上市公司，有個(gè)好處，財(cái)報(bào)都是公開(kāi)的。

2018年的時(shí)候，華北制藥你猜?tīng)I(yíng)收里面哪個(gè)部分支出占比最大？

是銷售費(fèi)用。

比2017年上漲了92.56%，基本翻倍了，達(dá)到了26.39億元，在營(yíng)收占比里面是28.64%。

等到2019年，銷售費(fèi)用是27.6億元，還在往上漲。

而大家關(guān)注的研發(fā)費(fèi)用占比呢？

2019年，是3.37%，花了3.33億元。

2020年，提高研發(fā)投入了，達(dá)到了4.08%。

可以看出，對(duì)研發(fā)的投入是在上漲的，但是如果對(duì)標(biāo)國(guó)際上其他藥廠，對(duì)比起來(lái)就顯得乏力了。

2019年，全球排名前十的制藥公司研發(fā)費(fèi)用投入了820億美元，羅氏研發(fā)占收入百分比是19％，是強(qiáng)生13.8％，默沙東公司是21.1％，諾華是19.8％，輝瑞是16.7％，賽諾菲是16.7％，是艾伯維19％，Bristol Myers Squibb是 23.6％，阿斯利康是24.8％，葛蘭素史克是13.5％……

你看，一邊是3.33億元的研發(fā)費(fèi)，一邊是26億往上的營(yíng)銷費(fèi)用。

銷售費(fèi)用是研發(fā)費(fèi)用的8倍多。

這不需要專業(yè)知識(shí)，就憑直觀感覺(jué)，都知道，不對(duì)勁。

但是這個(gè)不對(duì)勁，并不完全是藥企作妖，這里面又透著一絲無(wú)奈。

大家都知道，這年頭醫(yī)院和藥企的關(guān)系問(wèn)題。

2018年華北制藥的這份年報(bào)里面，對(duì)營(yíng)銷費(fèi)用進(jìn)行了明細(xì)劃分，其中開(kāi)支金額最大的三項(xiàng)是營(yíng)銷費(fèi)、銷售服務(wù)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)，分別為7.98億元、7.63億元、2.26億元。

會(huì)議這事兒，大家都知道；

藥代 （醫(yī)藥代表） 的操作，大家也都知道。

這可以說(shuō)形成了一種帶有點(diǎn)頑固色彩的行業(yè)通病，實(shí)話實(shí)說(shuō)，不光是華北制藥一家在營(yíng)銷上花那么多錢。

2018年恒大研究院發(fā)布了《揭開(kāi)中國(guó)藥企銷售費(fèi)用畸高之謎》，可以看到制藥行業(yè)在所有行業(yè)里面，營(yíng)銷費(fèi)用占比是最高的，甚至比快消品這種很“吃廣告”的行業(yè)都高。

按2013年《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》的調(diào)查，當(dāng)年68家國(guó)內(nèi)醫(yī)藥公司一年的會(huì)議費(fèi)用，就達(dá)到了30億元。

那個(gè)時(shí)候，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況還很明顯，所以“國(guó)內(nèi)藥企要做大醫(yī)院市場(chǎng)，不得不遵照相應(yīng)游戲規(guī)則參與其中”。

還有媒體講的更直接：

“為了將藥品成功推銷進(jìn)醫(yī)院、并撬動(dòng)醫(yī)生的處方權(quán)，讓醫(yī)藥代表成為醫(yī)生的“用藥導(dǎo)師”已成為圈內(nèi)藥企的共識(shí)，而由外企引入中國(guó)的學(xué)術(shù)營(yíng)銷，由于其隱秘性和“合規(guī)性”而受到此前采用帶金銷售（銷售提成）模式的公司的青睞”。

所以如果從這個(gè)角度來(lái)看的話，國(guó)家集中采購(gòu)，不但不是讓藥企沒(méi)有利潤(rùn)去投入研發(fā)。

而是恰恰相反。

國(guó)家通過(guò)競(jìng)標(biāo)的方式，避免了“中間商賺差價(jià)”，直接把大蛋糕遞到你面前，幾十億的營(yíng)銷費(fèi)用，不用了，這些錢與其花在“大家都知道的地方”，不如拿來(lái)做研發(fā)。

這叫什么？

這叫國(guó)家用有形的手來(lái)進(jìn)行行業(yè)的梳理，讓這些已經(jīng)內(nèi)卷成“會(huì)議家”的制藥廠，不需要再這大家都知道的地方具體在哪里呢?

這里要強(qiáng)調(diào)一下，公關(guān)招標(biāo)機(jī)構(gòu)、公關(guān)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人、醫(yī)生回扣、醫(yī)藥代表提成、統(tǒng)方等方向，分別對(duì)應(yīng)招標(biāo)環(huán)節(jié)、醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)和處方銷售環(huán)節(jié)，但是這畢竟是2014年的情況。

國(guó)家也知道，這帶量集中采購(gòu)，讓一批人的利益受到了極大的損害。

更知道這招一出，自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)派的人會(huì)說(shuō)這是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的遺留物，是好心會(huì)辦壞事的。

但是這些年，讓市場(chǎng)的手自己攪和，也沒(méi)有看到藥品研發(fā)變得很給力，反而是大家都從藥廠變成了“銷售廠”，藥廠依靠產(chǎn)品的好壞來(lái)決定銷量是理想環(huán)境下的模式，而現(xiàn)實(shí)是靠關(guān)系、靠返點(diǎn)、靠公關(guān)。

你說(shuō)制藥企業(yè)真的就心甘情愿的花那么多錢在每年的營(yíng)銷上，不想好好做研發(fā)讓自己更具有長(zhǎng)遠(yuǎn)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)么？

這樣說(shuō)，其實(shí)就小看了在2020年從業(yè)人數(shù)達(dá)到624萬(wàn)人的全國(guó)藥品流通行業(yè)，也小看了能在中國(guó)市值500強(qiáng)榜單里面占59個(gè)企業(yè)名額的制藥大廠。

這還不都是逼出來(lái)的么。

誰(shuí)敢降自己的營(yíng)銷費(fèi)用，在現(xiàn)存的醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)模式下，別說(shuō)丟失市場(chǎng)份額了，能不能繼續(xù)有渠道把藥賣出去都是個(gè)問(wèn)題。

說(shuō)直白一點(diǎn)，醫(yī)藥行業(yè)以前是B2B2C模式，左邊是藥企，中間是醫(yī)院醫(yī)生，右邊是消費(fèi)者。

中間的醫(yī)院，由于行業(yè)特性話語(yǔ)權(quán)很強(qiáng)，C端信任，制藥廠也只有哄著。

這也導(dǎo)致了最后羊毛出在羊身上，藥品的價(jià)格居高不下。

這問(wèn)題不光給老百姓的日常醫(yī)療支出帶來(lái)了很大負(fù)擔(dān)，更重要的是，醫(yī)保的負(fù)擔(dān)也變得很大。

所以這個(gè)行業(yè)不自己洗牌，那就只有宏觀調(diào)控來(lái)幫忙洗牌。

而集中采購(gòu)，就是國(guó)家拿出來(lái)的一招大殺器，既砍藥價(jià)，也砍制藥行業(yè)內(nèi)卷，讓整個(gè)藥品流通行業(yè)開(kāi)始進(jìn)行“素質(zhì)教育”。

04

有一說(shuō)一，國(guó)家集中采購(gòu)，是一次全新的嘗試。

初衷是好的，是為了讓老百姓看得起病吃得起藥，同時(shí)也是對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)某些亂象進(jìn)行倒閉，更能解決醫(yī)保的壓力。

在執(zhí)行過(guò)程中，采用的是先試點(diǎn)，后擴(kuò)大，集中在成熟的藥材和耗材，這些同質(zhì)化程度很高的領(lǐng)域，一步一步慢慢來(lái)的節(jié)奏。

在國(guó)務(wù)院年初發(fā)布的《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》里面也寫(xiě)的很直白，集采的觸發(fā)機(jī)制，要符合醫(yī)保目錄內(nèi)、臨床必需、用藥量大、金額高的條件。

有沒(méi)有可能有粗糙的地方？

那必然是有的，沒(méi)有任何的改革是無(wú)痛的，是一步到位的，是你好我好大家好的。

但是如果不動(dòng)，那保持現(xiàn)狀對(duì)誰(shuí)最有利？

肯定不會(huì)是患者，也不會(huì)是國(guó)家。

集采和創(chuàng)新藥保護(hù)不是沖突的，同樣是第三批集采，同樣是這次出事兒的山東，集采政策就對(duì)創(chuàng)新藥非常友好。

當(dāng)時(shí)山東省90個(gè)擬中選藥品的目錄看，只有11個(gè)屬于第一評(píng)審組，其余79個(gè)均為第二評(píng)審組，第一評(píng)審組指的是原研和通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種，第二評(píng)審組是未過(guò)評(píng)仿制藥。

在這里面，未過(guò)評(píng)的仿制藥是降價(jià)主力，第二評(píng)審組的平均降價(jià)幅度為74.6%，遠(yuǎn)高于第一評(píng)審組的41.3%降幅。

而第一評(píng)審組的部分產(chǎn)品，比如枸櫞酸莫沙必利片和奧沙利鉑注射劑，基本沒(méi)有降價(jià)。

這其實(shí)是用政策在鼓勵(lì)藥企做創(chuàng)新，別一天守著沒(méi)技術(shù)含量的仿制藥了。

國(guó)家在這方面，拎得清。

愿意給創(chuàng)新藥利潤(rùn)，國(guó)家愿意出錢。

前提是你真創(chuàng)新，而不是創(chuàng)新怎么搞關(guān)系和弄回扣。

集采肯定對(duì)醫(yī)藥行業(yè)是大變動(dòng)，尤其是對(duì)仿制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，發(fā)展戰(zhàn)略要調(diào)整，營(yíng)銷體系要更新，路徑依賴要剔除，最后回歸到發(fā)展理念上，藥品的本源是以患者為核心。

只有把精力和資源放在有臨床應(yīng)用價(jià)值的領(lǐng)域，提高研發(fā)的力度和投入，這才是國(guó)家指明的未來(lái)醫(yī)藥企業(yè)生存的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

低技術(shù)含量靠?jī)r(jià)格內(nèi)卷，是沒(méi)有未來(lái)的。

做藥，還是做會(huì)。

這將是未來(lái)所有藥企的核心問(wèn)題。

作者簡(jiǎn)介：半佛仙人，個(gè)神奇的靈魂朋克，你永遠(yuǎn)想不到他會(huì)寫(xiě)出什么，他自己也不知道。無(wú)數(shù)人沉迷于在他的公眾號(hào)里回復(fù)摸魚(yú)。

緩緩說(shuō)（huanhuanshuo520）：一個(gè)有趣有用又有溫度的公眾號(hào)，這里會(huì)有不正經(jīng)的胡扯，會(huì)有無(wú)趣的深刻，也會(huì)有熱氣騰騰的生活。