通知

關(guān)注和訂閱的讀者有加入微信和電報(bào)讀者群的機(jī)會(huì)，請(qǐng)?jiān)诤笈_(tái)留下微信ID或者查看自動(dòng)信息。

Email 聯(lián)系：scimedhis@163.com

美國政府的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有一個(gè)重要的職位叫Surgeon General，這是個(gè)很難翻譯成中文的官職，美國的司法部長(zhǎng)叫Attorney General，而這個(gè)官雖然名字里也有個(gè)General，但它不是衛(wèi)生部長(zhǎng)；里面的這個(gè)Surgeon雖然是外科大夫的意思，但是他既不是任何醫(yī)院的院長(zhǎng)也不看病人。

我在這里斗膽把他翻譯成醫(yī)學(xué)總監(jiān)或總醫(yī)官，這個(gè)職位雖然沒有很大的行政權(quán)力，但它是代表美國政府向社會(huì)傳遞醫(yī)學(xué)建議和公共衛(wèi)生信息的最高位置。在歲月靜好的日子里，這也許是一個(gè)沒啥存在感的職務(wù)，但是在新冠時(shí)代，這卻成了一個(gè)公眾曝光率很高的平臺(tái)。

現(xiàn)任的美國醫(yī)學(xué)總監(jiān)叫Vivek Murthy，在幾天前的白宮新聞發(fā)布會(huì)上，他對(duì)在場(chǎng)的記者和全國的電視觀眾大聲呼吁：“盡快接種疫苗，因?yàn)楫?dāng)前的每一例新冠死亡，其實(shí)都可以通過接種而避免”。

他是以什么樣的身份發(fā)出這樣呼吁呢？其實(shí)并非是以美國政府的官方身份，而是從一個(gè)在新冠疫情中失去了十位親人的普通人的立場(chǎng)發(fā)聲的。他說他多么希望這些染冠逝去的親人能夠有機(jī)會(huì)接種疫苗。（“I say that as someone who has lost 10 family members to Covid-19 and who wishes each and every day that they had had the opportunity to get vaccinated”）。

堂堂的美國總醫(yī)官竟有10位親戚逝于新冠，這是一個(gè)有點(diǎn)震撼的現(xiàn)實(shí)。中國雖然是疫情的首發(fā)地，但是疫情被壓制很快，陽性的比例很少，絕大部分中國人在自己的直接接觸圈中都不認(rèn)識(shí)有確診的，更遑論是因新冠故去的。

Vivek Murthy是一位典型的美國印度二代精英，年僅44歲，而在總醫(yī)官這個(gè)職位居然已經(jīng)是二進(jìn)宮，原來他在2014年三十多歲的時(shí)候就當(dāng)上了奧巴馬政府的醫(yī)學(xué)總監(jiān)，是美國歷史上最年輕的。他顯然干得非常出色，所以拜登總統(tǒng)一上臺(tái)就邀請(qǐng)他續(xù)寫輝煌。

Vivek Murthy的祖父是印度知名的企業(yè)家，父母都是邁阿密的名醫(yī)，他自己是哈佛本科和耶魯醫(yī)學(xué)院的高材生。在出任這個(gè)職務(wù)之前，他出任網(wǎng)飛，Airbnb愛彼迎， 雅詩藍(lán)黛，Carnibal游輪公司的顧問，每年的顧問費(fèi)和演講費(fèi)就高達(dá)數(shù)百萬美元。

美國總醫(yī)官和夫人身著傳統(tǒng)中式服裝照相

但是印度是一個(gè)兩極分化的社會(huì)，印度裔精英在西方的成功和家鄉(xiāng)的命運(yùn)一點(diǎn)都不成正比。Vivek Murthy在新冠中失去的親戚，除了兩位年長(zhǎng)的在美國外，有八位都是在印度本土遭遇不幸的。印度在今年初遭遇的新冠大爆發(fā)，已經(jīng)成為絕對(duì)的人道主義災(zāi)難，在最嚴(yán)重的時(shí)候，醫(yī)院的氧氣瓶都不足，人們不得不在露天密集地火化死者遺體，更別提疫苗了。直到今天，印度的完全接種率也才僅僅6%。

而在美國卻是截然不同的另一番景象。新冠疫苗的兩大王牌RNA疫苗產(chǎn)品都是美國出生美國制造，供應(yīng)根本不成問題。但是拜登團(tuán)隊(duì)初期勢(shì)如破竹般的疫苗接種速率已成往事，現(xiàn)在的接種進(jìn)度停滯不前，政府沒有達(dá)到在獨(dú)立日之前達(dá)到70%接種率的既定任務(wù)，目前尚低于60%。

緩慢的接種率讓我們?cè)诟邆鞑チΦ牡聽査凅w面前顯得脆弱。下圖是英國的狀況：7天滾動(dòng)平均確診病例又激增了（藍(lán)線），同時(shí)住院率（黃線）也開始稍稍上揚(yáng)，幸好死亡曲線（灰線）尚保持平坦。

這也正是Vivek Murthy這個(gè)美國總醫(yī)官召開記者會(huì)的原因。目前的社交媒體如臉書推特上充斥了各種質(zhì)疑新冠疫苗的民科意見，有的是合理擔(dān)憂，而有的卻是誤導(dǎo)信息甚至赤裸裸的造謠。

這些噪音對(duì)政治立場(chǎng)保守的民眾進(jìn)行了精準(zhǔn)打擊。美國民眾對(duì)疫苗的接受率和他們的政治立場(chǎng)的相關(guān)度極高，如下圖顯示了美國全部3144個(gè)縣2020年特朗普的得票率（橫軸）和疫苗接種率（縱軸）之間的關(guān)系。這個(gè)總趨勢(shì)的相關(guān)度很高，越是立場(chǎng)保守的縣，接種疫苗的覆蓋率就可能越低。其中每個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)所代表的泡泡的大小是該縣的人口，紅色和藍(lán)色代表了左派和保守之間的政治分野。

(來源：https://twitter.com/charles_gaba/status/1417211925881102336?s=02)

產(chǎn)生這樣的原因我猜想有兩個(gè)。首先就是美國保守思想中的意識(shí)形態(tài)，他們對(duì)政府大力推行的社會(huì)運(yùn)動(dòng)本來就有天生的不信任感，現(xiàn)在連公共衛(wèi)生領(lǐng)域的話題都不能幸免。第二個(gè)就是保守群眾忠實(shí)收看的右翼電視廣播節(jié)目，以及臉書推特上的網(wǎng)紅頻道，都是不遺余力地推行疫苗懷疑論的干將。

這給Vivek Murthy的工作出了大難題，因?yàn)?strong>醫(yī)學(xué)的知識(shí)可以科普，但政治上的信仰卻是勸說不來的。這也是他為什么要現(xiàn)身說法，甚至把家族的悲劇拿到聚光燈前，為的就是從人性上激發(fā)大家的警醒。

除此以外，世界各發(fā)達(dá)國家為了給他們囤積不下的疫苗儲(chǔ)備打開銷路，是八仙過海各顯神通，胡蘿卜加大棒并用。美國有的研究機(jī)構(gòu)鄭重提出接種疫苗單單是免費(fèi)還不夠，政府還應(yīng)該倒貼，接種一針獎(jiǎng)勵(lì)100刀，這算是胡蘿卜。

法國政府就不那么好說話兒了，馬克龍總統(tǒng)日前發(fā)表講話，要民眾做出選擇，要么接受接種，要么就面臨后果: 如果沒有接種記錄或者核酸陰性結(jié)果的民眾，或許未來將無法在餐廳飯館劇院消費(fèi)，甚至不能坐火車長(zhǎng)途旅行。

可想而知，在法國這樣一個(gè)最講究個(gè)人自由的地方，政府對(duì)人民這樣一個(gè)近乎于最后通牒的命令引發(fā)了民眾強(qiáng)烈的反彈，甚至有接種站被反疫苗者涂鴉或縱火。但是，默默接受現(xiàn)實(shí)的人民似乎更多，馬克龍威脅的話音剛落，24小時(shí)內(nèi)就有創(chuàng)紀(jì)錄的一百七十萬人新近在政府網(wǎng)站預(yù)約了接種。

法國反疫苗人士集結(jié)在凡爾賽宮前抗議馬克龍的強(qiáng)制令

美國是一個(gè)多種族的移民國家，部分美國人對(duì)世界各國在疫苗分配上的不平衡感受最深。

當(dāng)前新冠的德爾塔變體在接種率比較低的密蘇里州肆虐，讓奮斗在第一線的醫(yī)護(hù)人員陷入了苦戰(zhàn)。Matifadza Hlatshwayo Davis是當(dāng)?shù)氐囊晃环且後t(yī)生，她坦言相告，在美國這個(gè)疫苗過剩的國家，她對(duì)因?yàn)榫芙^接種而中招入院的病人有時(shí)會(huì)感到憤怒和無奈，因?yàn)樗诮虬筒柬f和南非的親人生活在非洲這個(gè)疫苗一針難求的大陸，無時(shí)不刻生活在感染和重癥后缺醫(yī)少藥的危險(xiǎn)中。

與此同時(shí)，根據(jù)醫(yī)療網(wǎng)站STAT NEWS的報(bào)道，美國好幾個(gè)州囤積的上百萬劑疫苗因?yàn)榇虿怀鋈?，保質(zhì)期將過面臨丟棄。這些地方政府懇求聯(lián)邦政府盡快把這些存貨捐贈(zèng)給其他國家，答案竟然是不許可，因?yàn)橛蟹缮系慕麉^(qū)和物流上的困難。

喬治奧威爾在他著名的《動(dòng)物農(nóng)莊》中曾寫道：All animals are equal but some are more equal than others。這句話應(yīng)用在人類社會(huì)也正合適。

五大洲的新冠疫苗接種速率，墊底的黃線是非洲

Matifadza Hlatshwayo Davis的另一個(gè)心理陰影是，她自己有兩個(gè)一歲和四歲的小小孩，把自己的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶給家人是所有新冠醫(yī)護(hù)人員的最大噩夢(mèng)。所以，當(dāng)他們看到這一切其實(shí)都可以用疫苗避免的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系就發(fā)生了微妙的變化。只是，對(duì)病人的憤怒責(zé)怪和白衣天使的誓言與職業(yè)道德相悖，于是本來就身心俱疲的他們就容易陷入另一個(gè)心理的矛盾和怪圈。

這從另一個(gè)方面顯示了Vivek Murthy這位總醫(yī)官的先見之明。早在20年前他在他還在當(dāng)學(xué)生的時(shí)候，他就參與組織創(chuàng)建了一門選修課叫做《醫(yī)者的藝術(shù)》，The Healer's Art。這門課的重點(diǎn)是組織未來的醫(yī)生們討論醫(yī)患關(guān)系，如何保持醫(yī)生每天面對(duì)生死時(shí)的心理健康。理所當(dāng)然，這門課目前在美國幾乎所有頂尖的醫(yī)學(xué)院都是核心課程。

面對(duì)新冠長(zhǎng)期化，美國醫(yī)護(hù)人員的遭遇有點(diǎn)象軍隊(duì)。

越戰(zhàn)結(jié)束后，美國取消了強(qiáng)制兵役制，從此軍旅生涯和絕大部分的美國普通人絕緣了。所以，自從1990年海灣戰(zhàn)爭(zhēng)之后，美國在全球的軍事行動(dòng)雖然基本沒有停過（比如在阿富汗打了20年，在伊拉克是17年），但是這一切都對(duì)普通美國人的歲月靜好沒有太大的影響。所以在每一次軍事行動(dòng)之前，民間反戰(zhàn)的呼聲都不能占據(jù)社會(huì)輿論的主流。

因?yàn)樗械闹苯討?zhàn)爭(zhēng)壓力都由一支精銳但是小型的志愿軍承擔(dān)下來。有經(jīng)驗(yàn)的阿戰(zhàn)和伊戰(zhàn)老兵，幾年下來數(shù)次被派往戰(zhàn)場(chǎng)的絕不在少數(shù)，他們當(dāng)中的很多人在退役后出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理癥候，成人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）， 甚至是吸毒的問題。

新冠疫情也像是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。目前的硝煙遠(yuǎn)未散盡，德爾塔突變方興未艾，但是美國社會(huì)已經(jīng)在穩(wěn)步踏入回歸正常的軌道，連以發(fā)出公共衛(wèi)生警告為職責(zé)的CDC，也取消了接種疫苗者室內(nèi)戴口罩的要求（但是卻又不要求確認(rèn)接種記錄）。

人們只有進(jìn)入了醫(yī)院和ICU， 才發(fā)現(xiàn)這依然是一場(chǎng)流血的戰(zhàn)爭(zhēng)，而可憐的白衣天使們正在孤軍奮戰(zhàn)。

（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）

參考資料：

https://www.theatlantic.com/health/archive/2021/07/delta-missouri-pandemic-surge/619456/

https://www.statnews.com/2021/07/20/states-are-sitting-on-millions-of-surplus-covid-19-vaccine-doses-as-expiration-dates-approach/

END

通知

關(guān)注和訂閱的讀者有加入微信和電報(bào)讀者群的機(jī)會(huì)，請(qǐng)?jiān)诤笈_(tái)留下微信ID或者查看自動(dòng)信息。

Email 聯(lián)系：scimedhis@163.com