對于需要接受肝切除術的患者而言，手術成功不僅依賴于精湛的外科技術，更離不開科學、系統(tǒng)的圍手術期管理。近日，中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心徐立寧等人在《科學通報》發(fā)表了題為“雙團隊聯(lián)合管理對肝切除術圍手術期結局的作用研究”的研究論文。該研究首次系統(tǒng)評估了“專職圍手術團隊”與“手術團隊”雙團隊聯(lián)合管理模式在肝切除患者中的應用效果。研究顯示，與傳統(tǒng)的單一手術團隊管理模式相比，雙團隊聯(lián)合管理可使術后并發(fā)癥發(fā)生率降低37.2%，術后住院時間縮短約2天，手術時間減少約10分鐘，住院費用平均減少1萬余元。該研究為優(yōu)化外科患者圍手術期管理提供了新的循證依據(jù)。

研究背景

許多患者在手術前已合并多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些“外科復合病”顯著增加了手術風險和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。傳統(tǒng)模式下，外科患者由手術團隊“一手包辦”圍手術期的全部事務，遇到復雜的內科問題時，臨時請相關?？茣\。這種模式存在管理分散、響應滯后、缺乏系統(tǒng)性等問題，難以滿足日益復雜的臨床需求。

為破解這一難題，解放軍總醫(yī)院率先組建了“專職圍手術團隊”，由具有豐富內科和危重癥救治經驗的多學科醫(yī)師組成，實行三級醫(yī)師主診組制，全職全程負責患者的術前臟器功能評估、術中監(jiān)護、術后非手術部位并發(fā)癥管理；手術團隊則專注于手術本身及手術部位并發(fā)癥的防治。雙團隊分工明確、協(xié)同配合，形成了一套標準化、流程化的管理模式。

“專職圍手術團隊”所有成員均系統(tǒng)接受了圍手術醫(yī)學與老年醫(yī)學專項培訓，培訓依托中國醫(yī)師協(xié)會危重癥分會圍手術期管理學組及中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會，以《老年非心臟手術圍術期風險評估與管理指南2021》等為教材，確保團隊在雙團隊協(xié)作中具備統(tǒng)一的知識體系。

為確保管理模式的規(guī)范化和可復制性，團隊制定了系列標準化文件，包括《圍手術安全核查與圍手術風險評估制度及流程》、《圍手術期醫(yī)療質量與安全管理標準實施細則》、《圍手術風險知情同意書》等，明確了雙團隊的分工協(xié)作流程與執(zhí)行標準，為模式推廣提供了制度保障。

成果展示

來自解放軍總醫(yī)院、中南醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院的聯(lián)合研究團隊在2018年至2023年間，共納入1915例接受擇期肝切除術的患者，其中699例接受雙團隊聯(lián)合管理（暴露組），1216例僅由手術團隊管理（對照組）。研究采用逆概率加權等方法控制潛在混雜因素，確保結果穩(wěn)健。

研究結果顯示：并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低：暴露組并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%，對照組為18.0%。加權分析顯示，雙團隊管理模式使并發(fā)癥風險降低37.2%（RR = 0.627，95%CI：0.489~0.805，P < 0.001）。術后住院時間縮短：暴露組術后住院時間平均縮短2.08天（β = ?2.08，P < 0.001）。手術時間減少：暴露組手術時間平均減少10.57分鐘（β = ?10.57，P = 0.043）。住院費用下降：暴露組住院費用平均減少約1.01萬元（β = ?1.01，P < 0.001）。術前準備更充分：暴露組術前住院時間延長1.0天，提示團隊對患者進行了更全面的術前評估與干預。

亞組分析顯示，雙團隊管理模式在不同年齡、體重指數(shù)、是否合并多種復合病、肝功能分級等患者群體中均表現(xiàn)出一致的獲益趨勢，未發(fā)現(xiàn)明顯的療效異質性，說明該模式具有廣泛的適用性。

圖1.聯(lián)合管理對并發(fā)癥風險的亞組分析

雙團隊聯(lián)合管理在不同臨床特征患者中均顯示出降低并發(fā)癥風險的趨勢，交互作用均無統(tǒng)計學意義，提示該模式具有普遍適用性

文章的第一作者和通訊作者為中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心綜合外科徐立寧副主任醫(yī)師。作者長期從事圍手術期管理工作，主要研究方向為圍手術期風險評估與多學科協(xié)作管理。

研究團隊感謝解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心綜合外科高德偉教授、程芮教授對本項工作的專業(yè)指導、悉心規(guī)劃與立項支持；特別感念已故黃志強院士對第一作者的培養(yǎng)與學術啟迪；同時感謝參與數(shù)據(jù)收集與管理的各位同事及多中心協(xié)作團隊的辛勤付出。

文章信息

徐立寧，劉朝陽，路艷，等.雙團隊聯(lián)合管理對肝切除術圍手術期結局的作用研究 . 科學通報, 2026.

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