近期，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心成功為一名41歲漸進(jìn)性不全癱瘓的女性患者實(shí)施高難度“胸腰椎椎管減壓+植骨融合+椎弓根釘-棒內(nèi)固定”手術(shù)。患者重度肥胖（BMI 49.48），體重近120公斤，合并15年高血壓病史及重度脂肪肝，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，面臨脊髓損傷、切口脂肪液化、術(shù)中呼吸窘迫、血壓波動(dòng)、壓力性損傷、肺部及泌尿系感染等多重挑戰(zhàn)。

患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴雙下肢不適，近2個(gè)月癥狀加重，雙下肢肌力下降、站立行走受限，嚴(yán)重影響生活。經(jīng)影像學(xué)及體格檢查，明確診斷為“繼發(fā)性胸腰椎椎管狹窄癥、脊髓壓迫癥、腰3/4間盤(pán)突出癥”。鑒于椎管狹窄嚴(yán)重、神經(jīng)壓迫癥狀明顯，骨科中心常務(wù)副主任喬國(guó)勇主任團(tuán)隊(duì)決定手術(shù)治療。

為確保萬(wàn)無(wú)一失，科室迅速啟動(dòng)多學(xué)科（MDT）會(huì)診，麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同參與，制定全流程個(gè)性化方案：麻醉科評(píng)估心功能、制定個(gè)體化麻醉方案；手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)提前模擬體位擺放以降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)科提供術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持等。

手術(shù)面臨多重技術(shù)難點(diǎn)。在麻醉方面，重度肥胖常伴喉頭水腫及咽腔狹窄，氣道管理難度大；脂肪層過(guò)厚導(dǎo)致C型臂射線穿透力下降，術(shù)中定位精度降低，影響椎弓根螺釘置入準(zhǔn)確性。在操作層面，皮下脂肪肥厚，常規(guī)器械難以抵達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)，術(shù)中出血、術(shù)后脂肪液化及感染風(fēng)險(xiǎn)增加。主刀醫(yī)生喬國(guó)勇主任在“ARTIS-pheno血管造影系統(tǒng)”輔助下，經(jīng)小切口逐步精確定位，以毫米級(jí)精度避開(kāi)神經(jīng)，完成椎管減壓、植骨融合及內(nèi)固定。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利完成。

術(shù)后護(hù)理同樣關(guān)鍵�；颊吲P床期間易發(fā)生壓力性損傷、墜積性肺炎、泌尿系感染及切口脂肪液化。護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用防壓瘡氣墊床與水墊結(jié)合，規(guī)范軸線翻身，每日協(xié)助拍背排痰，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理與會(huì)陰消毒，并精準(zhǔn)落實(shí)營(yíng)養(yǎng)科與康復(fù)科制定的營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)方案。

在多學(xué)科協(xié)作保障下，患者術(shù)后恢復(fù)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前疼痛有效緩解，神經(jīng)功能明顯改善，活動(dòng)能力顯著提升，切口達(dá)Ⅰ類甲級(jí)愈合，已康復(fù)出院。本次手術(shù)充分體現(xiàn)了多學(xué)科診療（MDT）模式的優(yōu)勢(shì)，也展現(xiàn)了河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院骨科中心處理高難度、高風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜病例的綜合實(shí)力。