上海市醫(yī)保局近期發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化第十一批國(guó)家組織集采藥品醫(yī)保支付協(xié)同的通知》，自2026年5月1日開(kāi)始實(shí)施。

記者了解到：此次新規(guī)的核心，主要是針對(duì)在醫(yī)保目錄里的普通集采藥品和其余醫(yī)保覆蓋的非中選藥品，按照同種藥報(bào)銷(xiāo)限價(jià)統(tǒng)一、實(shí)施“分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)”。也就是說(shuō)，5月1日起，同類(lèi)藥物，非集采中選藥品的醫(yī)保高價(jià)藥，個(gè)人自負(fù)部分將會(huì)變多。

舉例來(lái)說(shuō)，5mg、30片一盒乙類(lèi)藥二甲雙胍恩格列凈片，集采中選藥的價(jià)格，在每盒4.5元左右，而非中選的價(jià)格在每盒30元左右。以上海職工醫(yī)保為例，過(guò)去在三級(jí)醫(yī)院，不管患者配哪種，都是按照乙類(lèi)藥的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，先自負(fù)10%，余下的90%里面，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%。

經(jīng)過(guò)計(jì)算，政策調(diào)整前，集采中選藥的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為2.83元，個(gè)人自負(fù)1.67元；集采非中選藥的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為18.9元，個(gè)人自負(fù)11.1元。

而新政落地之后，醫(yī)保將按集采價(jià)4.5元，作為報(bào)銷(xiāo)上限，而兩種藥的差價(jià)25.5元，均需要個(gè)人自負(fù)，也就是說(shuō)，個(gè)人自負(fù)變?yōu)?7.17元。

對(duì)于個(gè)人而言，新規(guī)鼓勵(lì)大家選用集采中選藥品，這樣報(bào)銷(xiāo)多、自負(fù)少。而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一調(diào)整也可以緩解醫(yī)生因非中選藥過(guò)多占用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度，而在開(kāi)藥時(shí)有所顧忌。此外，此次醫(yī)保新政還明確：支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集采藥品外配備非中選藥品，不硬性限制社區(qū)醫(yī)院非集采藥品的采購(gòu)量，也就是說(shuō)，市民在社區(qū)醫(yī)院可以按需開(kāi)藥。

編輯: 劉佳琳

責(zé)編: 張超澤