新京報(bào)記者 劉思維 實(shí)習(xí)生 張景量 編輯 彭沖 校對(duì) 楊利

廣東中山一位74歲老人參加郵輪旅行，途中突發(fā)腸梗阻，但因船上醫(yī)療條件有限，老人被就近送醫(yī)，最終不幸在醫(yī)院離世。

家屬認(rèn)為，船東和旅行社沒有第一時(shí)間提供直升機(jī)等緊急轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，延誤了病情，因此告上法庭。但一審法院認(rèn)為，二被告已經(jīng)盡到義務(wù)，最終判決船東人道主義賠償10萬(wàn)元。老人家屬不服，提出上訴。該案將于5月8日在上海市高級(jí)人民法院二審開庭。

“一價(jià)全包的無(wú)憂天堂，睡夢(mèng)中穿越國(guó)度，甲板上盡享奢華?！鄙缃幻襟w上，郵輪旅行常被描繪為這樣松弛又夢(mèng)幻的場(chǎng)景，然而，登船之前，遠(yuǎn)離陸地的醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)也應(yīng)得到充分考量。

新京報(bào)記者多方采訪了解到，以我國(guó)港口為母港的國(guó)際郵輪旅游，目前旅客以中老年人為主，包括八九十歲的高齡老人。這類人群往往本身患有基礎(chǔ)疾病，一旦在海上環(huán)境因疲勞、飲食變化等因素突發(fā)疾病，往往難以及時(shí)獲得岸上同等條件的救治。

此外，專家也指出，對(duì)于這類郵輪，船上醫(yī)療的語(yǔ)言使用、緊急救助程序等方面缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一旦出現(xiàn)事故，又將涉及多方主體，責(zé)任認(rèn)定復(fù)雜。

想象里的“無(wú)憂”體驗(yàn)，與現(xiàn)實(shí)中的有限條件之間，存在不容忽視的落差。

老人登船次日突發(fā)腸梗阻離世

2024年2月，74歲的方美婷夫婦參加了中山市青年國(guó)際旅行社在廣東中山舉辦的“愛達(dá)·魔都”號(hào)郵輪旅行宣介會(huì)?！安挥米呗繁疾ǎ滋焐习队^光，夜晚休息航行”“度過輕松海上假期”的宣傳語(yǔ)，讓體力不濟(jì)又想出國(guó)玩玩的老兩口“很動(dòng)心”。

現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)的都是和他們年齡差不多的退休老人，或多或少都有基礎(chǔ)病，方美婷有慢性萎縮性胃炎、食管炎、胃息肉、高血壓、冠心病等既往病史，但旅行社針對(duì)老年人對(duì)于安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)顧慮，作出了讓人放心的解答：“這艘郵輪噸位大，安全性高，可抗臺(tái)風(fēng)；船上設(shè)有醫(yī)療門診，可以為生病的游客看病……”方美婷丈夫劉善雄回憶。

顧慮解除，方美婷夫婦報(bào)名了“愛達(dá)·魔都”號(hào)郵輪“日韓聯(lián)游6天5晚”旅游線路。2024年5月14日下午，二人在上海登船啟程。

次日韓國(guó)時(shí)間10時(shí)42分（因病歷以韓國(guó)時(shí)間記錄，以下時(shí)間點(diǎn)均為韓國(guó)時(shí)間），方美婷的兒子劉立柱接到了旅行社的通知：母親腸胃不適。通過視頻，他看到母親“十分虛弱，痛得眼睛都睜不開”。后面的聯(lián)系中，旅行社告訴劉立柱，方美婷需要做手術(shù)，船醫(yī)已經(jīng)聯(lián)系了韓國(guó)濟(jì)州島的醫(yī)院，等船靠岸會(huì)有人接應(yīng)。

▲2024年5月15日，韓國(guó)時(shí)間11時(shí)許，家屬通過視頻通話了解方美婷的病情。受訪者供圖

“沒人告訴過我，我母親得的具體是什么病，只說要靠岸拍了CT才能確診?！眲⒘⒅f。

根據(jù)后來(lái)法院查明的事實(shí)，方美婷在登船第二天的早上6點(diǎn)左右就開始多次嘔吐、腹部劇痛，約一個(gè)半小時(shí)后，方美婷夫婦將病情告知旅行社員工，聯(lián)系郵輪醫(yī)務(wù)人員尋求幫助。

一開始，方美婷被值班護(hù)士初步評(píng)估為腸胃炎，開了胃藥，回房間吃了藥、使用開塞露，但未排便成功，隨后又到醫(yī)療室打吊針，拍X光后發(fā)現(xiàn)腸道糞便堵塞。當(dāng)天9時(shí)20分，方美婷被船醫(yī)診斷為疑似腸梗阻，但因船上無(wú)CT機(jī)，無(wú)法確診。

此后，方美婷一直被留在船上的ICU，丈夫在旁陪伴監(jiān)護(hù)。當(dāng)天13時(shí)8分，郵輪靠泊濟(jì)州島，隨后方美婷經(jīng)歷了兩次心臟驟停，直到14時(shí)25分，她被轉(zhuǎn)交給岸上急救人員。

當(dāng)天20時(shí)15分，在濟(jì)州島西歸浦醫(yī)院搶救約6小時(shí)的方美婷，最終因腸梗阻繼發(fā)腸壞死、腸穿孔、彌漫性腹膜炎、感染性休克去世。

事后，方美婷家屬起訴了船東和旅行社，索賠約90萬(wàn)元。

被質(zhì)疑的救治

方美婷家屬認(rèn)為，兩被告未盡職履責(zé)，忽視了海上醫(yī)療條件的局限性，未盡到第一時(shí)間提供直升機(jī)等緊急轉(zhuǎn)運(yùn)安排的注意義務(wù)，與方美婷病情延誤、損害擴(kuò)大及最終死亡之間存在因果關(guān)系。此外，船醫(yī)診療行為不當(dāng)，存在過錯(cuò)。

劉立柱表示，他們希望能委托司法鑒定機(jī)構(gòu)，查明上述因果關(guān)系。根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定，當(dāng)事人依法申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的專門性問題進(jìn)行鑒定的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。但本案一審時(shí)未啟動(dòng)司法鑒定程序。方美婷兒子劉立柱告訴新京報(bào)記者，他們?cè)蚍ㄍド暾?qǐng)做醫(yī)療損害鑒定，“但是法官說問過鑒定機(jī)構(gòu)，無(wú)法做這個(gè)鑒定?！?/p>

他們又依法委托了專家輔助人出庭。專家輔助人在書面意見中提到：郵輪醫(yī)療中心在多個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為存在誤診、漏診、違規(guī)操作、延誤治療的過錯(cuò)，是造成損害結(jié)果的主要原因；兩被告未盡安全保障義務(wù)，未啟動(dòng)及時(shí)緊急救援，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

方美婷家屬質(zhì)疑的一個(gè)焦點(diǎn)問題是，“愛達(dá)·魔都”號(hào)郵輪以上海港為母港，主要服務(wù)中國(guó)游客，但船上只配備了外籍醫(yī)生，使用英文，需由第三方翻譯，導(dǎo)致醫(yī)患溝通存在障礙，增加了診療的不確定性及延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。

▲“愛達(dá)·魔都”號(hào)郵輪。圖/愛達(dá)郵輪官網(wǎng)

劉立柱告訴記者，這導(dǎo)致外籍船醫(yī)在未向母親了解病史、過敏史的情況下，進(jìn)行診斷、開藥，造成船上醫(yī)療報(bào)告中過敏史、既往醫(yī)療史等基礎(chǔ)病史信息缺失，影響了診斷的準(zhǔn)確性。

對(duì)此，外籍船醫(yī)出具聲明回應(yīng)：“我們通過講中文的醫(yī)務(wù)人員與患者及其陪同者保持溝通。在我的經(jīng)驗(yàn)中，國(guó)際海事環(huán)境中的有效醫(yī)療往往涉及患者與醫(yī)生語(yǔ)言不通的情況。在此類情況下，臨床決策依賴客觀數(shù)據(jù)、體格檢查和影像學(xué)資料。雖然語(yǔ)言溝通重要，但并不影響安全或恰當(dāng)?shù)闹委煛！?/p>

劉立柱還認(rèn)為，語(yǔ)言障礙也直接影響了知情同意、風(fēng)險(xiǎn)告知，以及病人及家屬對(duì)病情嚴(yán)重程度的判斷。

他表示，母親在船上治療期間，旅行社在聯(lián)系家屬時(shí)并未告知母親被診斷為疑似腸梗阻，也未提到母親面臨生命危險(xiǎn)。

“我當(dāng)時(shí)并不知道我母親發(fā)生了兩次心臟驟停，病情已經(jīng)到了危及生命的程度。”劉善雄也告訴新京報(bào)記者，妻子突發(fā)疾病后，自己一直在旁陪伴，但船上沒有人告訴自己妻子得了什么病。

除了語(yǔ)言問題，方美婷家屬認(rèn)為，兩名被告也未立即采取直升機(jī)救援的方式，導(dǎo)致錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。

據(jù)公開資料，按國(guó)際通行慣例，海上航行的船舶需要外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的援助時(shí)，將啟動(dòng)SOS緊急救援流程。一旦醫(yī)生判斷船上無(wú)力救治，會(huì)立即向船長(zhǎng)提出緊急上岸或空中撤離的建議，按緊急程度從高到低采取三種方式：直升機(jī)救援、船舶轉(zhuǎn)運(yùn)、改變航線?？俊ｏ@而易見，在患者生命垂危、急需接受岸上專業(yè)醫(yī)療救治時(shí)，直升機(jī)救援是最佳最快的方式。

旅客在海上突發(fā)疾病得到及時(shí)救治的案例并不罕見。公開信息顯示，2024年6月，也是“愛達(dá)·魔都”號(hào)，一名旅客在海上突發(fā)疾病，情況危急、急需送醫(yī)救治，上海海上搜救中心接到求救信號(hào)后啟動(dòng)應(yīng)急處置程序，協(xié)調(diào)一艘救助船接駁生病旅客，送岸就醫(yī)，最終旅客平安獲救。2025年11月，廈門東南海域的一艘國(guó)際郵輪上一名中國(guó)臺(tái)灣游客疑似因心梗而昏迷，載有醫(yī)生的救助直升機(jī)飛抵事發(fā)海域，在機(jī)上進(jìn)行緊急救治，不久后又將病人轉(zhuǎn)運(yùn)至岸上醫(yī)院救治，游客最終轉(zhuǎn)危為安。

“當(dāng)時(shí)我母親為什么沒有被判斷為情況危急？為什么沒有派直升機(jī)將我母親以最快速度送到岸上醫(yī)院？”劉立柱問。

新京報(bào)記者就此咨詢了多年研究郵輪旅游法、曾出版《郵輪旅游法律要論》等專著的上海海事大學(xué)法學(xué)院副教授孫思琪。他表示，郵輪上對(duì)患病旅客動(dòng)用直升機(jī)救援并不是一種強(qiáng)制要求，也沒有統(tǒng)一的觸發(fā)條件。國(guó)際通行做法一般是由船上醫(yī)生作初步評(píng)估，必要時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療意見，由搜救中心或其他類似單位統(tǒng)籌可用資源，并由船長(zhǎng)作出航行等方面的決策。

“是否采取直升機(jī)運(yùn)送患病旅客，取決于病情緊急性、船上醫(yī)療能力、靠港替代方案、當(dāng)時(shí)?？諚l件等多種因素，不是單憑家屬意愿或某一項(xiàng)單獨(dú)指標(biāo)?！睂O思琪說。

此次事件中，船醫(yī)在聲明中回應(yīng)稱，直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)帶來(lái)顯著的臨床風(fēng)險(xiǎn)，僅當(dāng)患者病情迅速惡化且時(shí)間上的優(yōu)勢(shì)大于臨床風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才會(huì)采取緊急直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)時(shí)郵輪即將靠港，港口擁有完善的醫(yī)院設(shè)施，患者臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，因此，船醫(yī)認(rèn)為沒有必要進(jìn)行直升機(jī)或船只緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。

但原告方的專家輔助人根據(jù)船方提供的醫(yī)療記錄作出了與船醫(yī)相反的判斷：患者被初步診斷為腸梗阻時(shí)就是危險(xiǎn)狀態(tài)，必須緊急送醫(yī)，否則將錯(cuò)失黃金救治窗口。在當(dāng)時(shí)的情況下，延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)比直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的高空壓力、震動(dòng)和噪聲來(lái)得致命?！盎颊咴谙麓^程中兩度休克，恰恰證明常規(guī)下船方式嚴(yán)重延誤救治時(shí)機(jī)、加劇病情惡化。”

劉立柱對(duì)此表示，自己并非不顧客觀條件、要求直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，“我真正關(guān)心的是，我母親病情上的高危信號(hào)，為什么沒有觸發(fā)船方啟動(dòng)更高等級(jí)的處置方案?！?/p>

法院認(rèn)為兩被告已盡義務(wù)

案件開庭審理時(shí)，法院采信了船醫(yī)作為醫(yī)療專業(yè)人士的說法，認(rèn)為事發(fā)當(dāng)時(shí)方美婷本人或其家屬未主動(dòng)提出直升機(jī)救援的要求，在案無(wú)證據(jù)證明船東在事發(fā)過程中采取的措施存在不及時(shí)或不合理之處，旅行社也已達(dá)到了旅游經(jīng)營(yíng)者誠(chéng)信善良經(jīng)營(yíng)所應(yīng)達(dá)到的通常程度，在案證據(jù)無(wú)法顯示方美婷死亡后果系旅行社或其履行輔助人的不當(dāng)行為所致。

但劉立柱認(rèn)為，船醫(yī)是被告船東的利益相關(guān)方，法官在沒有中立機(jī)構(gòu)作出專業(yè)判斷、事實(shí)基礎(chǔ)不足的情況下，采信了當(dāng)事船醫(yī)的說法，有悖于公平原則。

至于語(yǔ)言問題，一審法院認(rèn)為，“愛達(dá)·魔都”號(hào)郵輪運(yùn)營(yíng)國(guó)際航線，船醫(yī)使用英語(yǔ)交流符合當(dāng)前國(guó)際通行做法。若方美婷在郵輪醫(yī)務(wù)室就醫(yī)時(shí)確有中文交流的需求，陪同的旅行社員工或者郵輪其他工作人員應(yīng)能提供翻譯等幫助。原告以語(yǔ)言問題否定船醫(yī)的診療行為，缺乏依據(jù)。

至于前面提到的專家輔助人給出的那份書面意見，法院沒有采用，理由是這份意見沒有綜合考慮郵輪醫(yī)療條件、方美婷自身健康狀況以及后續(xù)西歸浦療養(yǎng)院的治療情況等諸多因素，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)。

上海海事法院2025年12月10日作出一審判決，因?yàn)榉矫梨脽o(wú)法完成后續(xù)行程，旅行社退回部分費(fèi)用6000余元，船東人道主義賠償10萬(wàn)元。

原告不服，提出上訴。

劉立柱告訴記者，4月30日，原告方已向上海市高級(jí)人民法院提交申請(qǐng)，請(qǐng)求二審法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定。

海上的風(fēng)險(xiǎn)

如今，郵輪旅行正受到越來(lái)越多人的追捧。

據(jù)新華社報(bào)道，飛豬平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，2024年春節(jié)假期期間，包括國(guó)內(nèi)郵輪、國(guó)際郵輪在內(nèi)的郵輪游預(yù)訂量同比增長(zhǎng)445%。上海國(guó)際郵輪經(jīng)濟(jì)研究中心副主任葉欣梁在接受央視采訪時(shí)表示，2024年全年中國(guó)坐郵輪游客的人數(shù)大概在202萬(wàn)，“我們判斷從2024年到未來(lái)的十年是我們中國(guó)郵輪產(chǎn)業(yè)發(fā)展的第二個(gè)‘黃金十年’。”

▲郵輪旅行的宣傳廣告。圖/愛達(dá)郵輪官網(wǎng)

但方美婷的遭遇，也暴露了這一旅行方式背后存在的隱患。

“對(duì)于以我國(guó)港口為母港的國(guó)際郵輪，船上醫(yī)療的語(yǔ)言使用、緊急救助程序等方面缺乏基本的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?！睂O思琪說。

他介紹，以我國(guó)港口為母港的國(guó)際郵輪旅游，目前旅客以中老年人為主，其次是攜孩子出游的親子客群體。因此船上常有老年人，包括八九十歲的高齡老人，此類人群在船上突發(fā)疾病的情況時(shí)有發(fā)生。

但船上醫(yī)療資源有限，游客突發(fā)重癥或傳染病暴發(fā)時(shí)，往往難以及時(shí)獲得岸上同等條件的救治。

孫思琪表示，在郵輪旅行的場(chǎng)景中，旅行社負(fù)有的義務(wù)主要是安全提示和救助。由于旅行社不是船上空間的經(jīng)營(yíng)者，能夠提供的醫(yī)療救助非常有限，相應(yīng)地，對(duì)旅行社救助義務(wù)的要求也較低。船上的旅游服務(wù)通常由郵輪公司統(tǒng)一負(fù)責(zé)，船東應(yīng)負(fù)有盡力救助旅客的義務(wù)。由于船東并非專業(yè)救助機(jī)構(gòu)，救助義務(wù)的履行應(yīng)當(dāng)僅限于船東的救助能力范圍之內(nèi)。

“從以往的案例來(lái)看，郵輪旅游中發(fā)生的醫(yī)療糾紛，問題更多集中在船上有限的醫(yī)療能力以及航行期間遠(yuǎn)離陸地的客觀條件，與旅客的醫(yī)療期待之間的矛盾?！睂O思琪說。

他建議，訂購(gòu)郵輪旅游行程前，應(yīng)對(duì)自身身體狀況有所評(píng)估。郵輪旅游雖然節(jié)奏相對(duì)較慢，一定程度上適合中老年人，但如果本身有較多基礎(chǔ)疾病，且近期病情不穩(wěn)定，在遠(yuǎn)離陸地的郵輪上，一旦發(fā)病很可能延誤治療；中老年旅客在船期間盡量避免嘗試一些日常不會(huì)參加的活動(dòng)，例如體驗(yàn)船上健身房，在船期間避免暴飲暴食。

此外，孫思琪強(qiáng)調(diào)，出行前建議購(gòu)買保險(xiǎn)，盡量選擇覆蓋船上醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)碾U(xiǎn)種；在船期間如果確感身體不適，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，避免“忍一忍就過去了”的心態(tài)；如果船上醫(yī)療人員為外籍人士，出現(xiàn)溝通障礙時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向郵輪公司的中方工作人員求助。

值班編輯 古麗 實(shí)習(xí)生 沈玥瀅