醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，它的安全關(guān)系千家萬(wàn)戶，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)卻無視相關(guān)規(guī)定，通過冒用資質(zhì)、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、超范圍結(jié)算項(xiàng)目、刷卡套現(xiàn)等方式騙取醫(yī)�；�，嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全。

現(xiàn)將查處的三個(gè)典型違規(guī)案例發(fā)布，以作警示。

超范圍結(jié)算康復(fù)項(xiàng)目

醫(yī)院違規(guī)被嚴(yán)處

根據(jù)三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)規(guī)定，“吞咽功能障礙訓(xùn)練”項(xiàng)目限定在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)�？漆t(yī)院使用。

2025年，醫(yī)保部門在專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，三明市某二級(jí)綜合醫(yī)院超醫(yī)保限定支付范圍結(jié)算“吞咽功能障礙訓(xùn)練”項(xiàng)目，違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金4305元。

上述行為違反了三明市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的相關(guān)條款，醫(yī)保部門已按協(xié)議追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金4305元，并按違規(guī)金額的30%追繳違約金1291.5元。

衛(wèi)生服務(wù)站重復(fù)收費(fèi)

違規(guī)結(jié)算被追回

根據(jù)三明市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相關(guān)規(guī)定，拔罐療法應(yīng)按3個(gè)罐收取一次費(fèi)用11元。

2024年，醫(yī)保部門在全覆蓋核查中發(fā)現(xiàn)，三元區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于2023年6月1日至2024年5月31日期間，按1個(gè)罐收取一次費(fèi)用11元，共重復(fù)收費(fèi)3852次，違規(guī)結(jié)算金額42372元。

上述行為違反了三明市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款，醫(yī)保部門已按協(xié)議追回違規(guī)費(fèi)用42372元，并責(zé)成其限期整改，提交整改報(bào)告。

村醫(yī)“自我診療”76次

違規(guī)套取醫(yī)保基金

2024年，醫(yī)保部門在全覆蓋核查中發(fā)現(xiàn)，2023年1月至2024年3月，吳某某利用擔(dān)任建寧縣某村衛(wèi)生所醫(yī)生的職務(wù)便利，對(duì)自己診療76次，違規(guī)結(jié)算“一般診療費(fèi)”760元。

上述行為違反了三明市基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議相關(guān)條款，醫(yī)保部門已按協(xié)議追回違規(guī)結(jié)算基金760元，并將線索移送建寧縣紀(jì)委監(jiān)委立案處理。

任何單位和個(gè)人以任何方式騙取醫(yī)保基金，均屬違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)必將受到嚴(yán)肅處理。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，涉事人員還可能被吊銷執(zhí)業(yè)資格，斷送職業(yè)生涯。

任何欺騙行為，終將暴露；任何違法所得，終被追回。守護(hù)醫(yī)�；穑褪鞘刈o(hù)我們共同的健康保障。

歡迎廣大群眾積極參與監(jiān)督，共同守護(hù)好我們的“看病錢”“救命錢”，如發(fā)現(xiàn)疑似違法違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)保部門舉報(bào)。

舉報(bào)熱線

0598-8223123

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