近日，佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過醫(yī)聯(lián)體雙向轉診機制，成功接收并有效治療了一名由交大醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院下轉的腦梗后恢復期患者。這一醫(yī)聯(lián)體內部資源互通、分級診療模式，為轄區(qū)居民帶來了實實在在的健康福祉。

今年4月初，66歲的陸先生在家中無明顯誘因的情況下突然跌倒，家屬立即將其送往松江醫(yī)院。經(jīng)核磁共振等詳細檢查，陸先生被確診為腦梗死。在松江醫(yī)院經(jīng)過一段時間的積極治療后，陸先生病情逐漸穩(wěn)定。

為獲得后續(xù)系統(tǒng)的康復治療，并落實“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分級診療理念，松江醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體內部的雙向轉診機制，將病情已穩(wěn)定的陸先生順利下轉至佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復病房，進行后續(xù)的康復與支持治療。

接力治療，無縫銜接

轉入佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，病房醫(yī)療團隊第一時間為陸先生進行了全面的評估�？紤]到患者仍處于腦梗恢復的關鍵期，中心醫(yī)生為其制定了個性化、階梯式的治療方案：

基礎支持治療：根據(jù)病情需要，給予必要的改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，穩(wěn)定生命體征和內環(huán)境。

綜合護理與監(jiān)測：護理團隊密切監(jiān)測陸先生的血壓、血糖、意識狀態(tài)及肢體功能變化，預防跌倒、誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，并提供專業(yè)的心理疏導與健康宣教。

早期康復介入：康復醫(yī)生和治療師第一時間介入，針對陸先生肢體活動不利、平衡功能障礙等問題，開展了包括患肢關節(jié)活動度訓練、平衡訓練、肌力恢復等在內的床邊康復治療。

安心康復，效果初顯

在中心醫(yī)護康團隊的精心治療與照料下，陸先生的病情正逐步向好。目前，生命體征平穩(wěn)，肢體運動功能和日常生活能力較入院時有明顯改善，已能在輔助下進行簡單的坐起和床邊活動，正朝著積極的方向穩(wěn)步恢復。

“從大醫(yī)院轉下來的時候我們心里還比較擔心，怕社區(qū)條件跟不上。沒想到這里的環(huán)境很好，醫(yī)生護士都很負責，康復治療也安排得很快很專業(yè)�？吹嚼习橐惶焯旌闷饋�，我們也越來越有信心了�！标懴壬募覍俑锌卣f。

醫(yī)聯(lián)體賦能，

家門口享優(yōu)質服務

此次陸先生的成功轉診與康復，充分體現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體模式下“分級診療、雙向轉診”機制的優(yōu)越性。三級醫(yī)院負責急性期的精準診斷，病情穩(wěn)定后下轉至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由基層團隊提供延續(xù)性、便捷化的康復和護理服務。

這不僅有效緩解了三級醫(yī)院“一床難求”的壓力，也讓患者在“家門口”就能享受到連續(xù)、完整、溫馨的醫(yī)療服務，更有利于患者身心的全面康復。同時，醫(yī)聯(lián)體內專家定期下沉查房、遠程會診、人員進修等機制，也持續(xù)提升著佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療與康復能力。

未來，佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心將繼續(xù)深化與醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院的合作，不斷優(yōu)化轉診流程，提升服務能級，努力當好轄區(qū)居民健康的“守門人”，讓更多像陸先生一樣的患者，在康復之路上走得更穩(wěn)、更安心。

上觀號作者：上海松江