照鏡子大多數(shù)人只是順手看看頭發(fā)亂沒亂，臉色憔不憔悴，極少數(shù)人會想到，臉上某些細(xì)微的變化，可能正在傳遞血糖的異常信號。

糖尿病有一個很讓人煩的特點(diǎn)，早期幾乎沒什么明顯不適，等到多飲多尿、體重驟降這些典型癥狀都出來了，往往胰島功能已經(jīng)受損得比較嚴(yán)重了。但血糖持續(xù)偏高，其實(shí)很難完全藏住，皮膚對代謝狀態(tài)相當(dāng)敏感，出了問題，臉上會先給出一些信號，只是這些信號平時很少被認(rèn)真對待。

臉色發(fā)黃發(fā)暗，不是熬夜的鍋，是代謝在拖后腿

皮膚發(fā)黃，第一反應(yīng)通常是肝臟問題或者黃疸，但還有一種情況經(jīng)常被忽視，就是血糖長期偏高引起的皮膚色澤改變。

高血糖狀態(tài)下，葡萄糖會和皮膚中的膠原蛋白發(fā)生一種叫做"非酶糖基化"的反應(yīng)，這個過程會產(chǎn)生大量晚期糖基化終末產(chǎn)物，這些物質(zhì)慢慢積累在皮膚組織里，導(dǎo)致皮膚顏色偏黃偏暗，整體質(zhì)感變差，就是那種說不清哪里出了問題、但氣色就是很差的狀態(tài)。

這種發(fā)黃和普通熬夜的暗沉不一樣，補(bǔ)覺之后熬夜的那種會有所改善，但代謝問題引起的顏色改變，休息多久也很難靠睡眠逆轉(zhuǎn)。

值得注意的是，頸后、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處如果同時出現(xiàn)顏色加深的情況，醫(yī)學(xué)上稱為黑棘皮病，是胰島素抵抗比較典型的皮膚信號。這種顏色加深摸起來會有些粗糙增厚的感覺，用了很多美白產(chǎn)品也不見效，是因?yàn)樗母床辉谄つw本身，而在代謝層面，需要認(rèn)真排查。

反復(fù)長痘別只怪皮脂腺，血糖異常會給皮脂腺持續(xù)"加碼"

成年之后還在持續(xù)爆痘，一般會歸結(jié)為熬夜、壓力大、上火。但血糖偏高對皮脂腺的影響，在皮膚科教材里早就有明確記載，只是平時極少有人把這兩件事聯(lián)系起來想。

高血糖會促進(jìn)胰島素代償性分泌增加，而胰島素和胰島素樣生長因子會直接刺激皮脂腺分泌更多皮脂。皮脂過剩，毛孔容易堵塞，痤瘡丙酸桿菌趁機(jī)大量繁殖，最終就是痘痘反復(fù)起、消了又來的循環(huán)。

高血糖環(huán)境下皮膚的免疫和修復(fù)功能都會下降，炎癥愈合速度減慢，所以血糖異常的人群，臉上的痘印消退得特別慢，普通的小痘有時候能變成硬結(jié)甚至膿腫，普通的祛痘思路根本解決不了問題。

相關(guān)臨床研究顯示，糖尿病患者中有皮膚并發(fā)癥的比例相當(dāng)高，部分研究報告顯示超過30%的2型糖尿病患者在病程中會出現(xiàn)不同程度的皮膚表現(xiàn)，皮膚感染和皮脂腺功能異常在其中占據(jù)了相當(dāng)大的比例。

這個數(shù)字的意義在于，皮膚在很多時候其實(shí)已經(jīng)先于其他器官給出了代謝異常的信號，只是沒有被接收到。如果一個成年人在沒有明顯生活習(xí)慣改變的情況下，痘痘突然增多且持續(xù)不消退，值得順手查一下空腹血糖和糖化血紅蛋白，而不是只盯著皮膚本身想辦法。

黃色小疙瘩和早晨臉腫，這兩個細(xì)節(jié)最容易被當(dāng)成小毛病一帶而過

眼瞼或者面部皮膚上出現(xiàn)淡黃色小顆粒，摸起來有點(diǎn)硬，不痛不癢，有人以為是脂肪粒，也有人覺得是老年斑。但這種情況在醫(yī)學(xué)上叫做黃瘤，是脂質(zhì)在皮下沉積的表現(xiàn)，和血脂異常直接相關(guān)。

血糖控制不好，往往伴隨著甘油三酯和低密度脂蛋白的升高，脂質(zhì)過多無法正常代謝，就會往皮下沉積，眼瞼周圍是最常見的發(fā)生部位。看起來像幾粒小黃米貼在皮膚上，用祛脂護(hù)膚品或者物理方式處理掉之后還會再長，是因?yàn)楦礇]有解決。

早晨臉部浮腫這件事，頻繁發(fā)生時，很多人習(xí)慣性地歸結(jié)為睡前喝水太多或者枕頭位置不對。但如果浮腫出現(xiàn)得比較頻繁，同時伴有眼瞼周圍或者下肢輕度水腫，就不能只在睡眠姿勢上找原因了。

血糖長期偏高會損傷腎小球?yàn)V過功能，導(dǎo)致蛋白尿，白蛋白從尿液大量流失，血漿膠體滲透壓下降，水分在組織間隙里潴留，表現(xiàn)出來就是浮腫。臉部和眼瞼因?yàn)槠つw薄，是最容易觀察到積液的部位。

臉上出現(xiàn)這些變化，當(dāng)然不能直接給自己貼上血糖異常的標(biāo)簽，但這些信號值得認(rèn)真對待，尤其是有糖尿病家族史、腹型肥胖、長期少動、高碳水飲食習(xí)慣的人群。

空腹血糖加上糖化血紅蛋白，是目前篩查血糖異常最常用的兩項(xiàng)指標(biāo)，體檢時順帶一查，成本極低，發(fā)現(xiàn)問題的概率遠(yuǎn)比等癥狀明顯了再去查要高得多。臉是一個窗口，傳遞的信息有時候比人們意識到的多一些。

參考文獻(xiàn)： ［1］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13（4）：315-409. ［2］朱大龍,母義明.糖尿病皮膚病變的發(fā)病機(jī)制與臨床特征[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2018,34（8）：625-629. ［3］紀(jì)立農(nóng),郭曉蕙,黃金,等.中國成人2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制狀況調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48（5）：371-375. ［4］中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會.皮膚科常見疾病診療指南[J].中華皮膚科雜志,2020,53（1）：1-12.