本月的一個(gè)傍晚，上海市東方醫(yī)院北院兒科急診室內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀突然發(fā)出的尖銳警報(bào)聲。16歲的小雨（化名）面色蒼白、呼吸急促，突發(fā)的心悸讓這個(gè)正值青春的女孩難以承受，監(jiān)護(hù)顯示心率高達(dá)223次/分，遠(yuǎn)超16歲青少年60—100次/分的正常范圍。

患兒心率高達(dá)223次/分

兒科接診醫(yī)生王雨晴第一時(shí)間趕到搶救室，結(jié)合心電圖報(bào)告，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏銳的判斷，迅速明確患兒病因?yàn)殛嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

“很多人覺(jué)得心慌是小問(wèn)題，忍忍就過(guò)去了，但陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種臨床常見(jiàn)的心律失常，絕非普通的心跳過(guò)快?！?/strong>兒科主任醫(yī)師劉芳告訴新民晚報(bào)記者，“這種病發(fā)病急、風(fēng)險(xiǎn)較高，來(lái)勢(shì)洶洶，若不及時(shí)干預(yù)，可能導(dǎo)致患兒暈厥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響心臟供血，屬于危及生命的急癥?！?/strong>

患兒心跳過(guò)快發(fā)慌，不用藥也能緩解？

“孩子以前有過(guò)類(lèi)似情況嗎？”王雨晴一邊安撫焦急的家長(zhǎng)，同時(shí)聯(lián)合護(hù)士啟動(dòng)應(yīng)急搶救預(yù)案，為小雨吸氧、持續(xù)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，為后續(xù)救治做好準(zhǔn)備。

“有的，幾年前她就有過(guò)類(lèi)似心慌不舒服的情況，當(dāng)時(shí)沒(méi)這么嚴(yán)重，后面也沒(méi)查清楚原因，沒(méi)想到這次來(lái)得這么突然、這么厲害?！奔议L(zhǎng)急切地回憶著孩子過(guò)往的不適情況。同時(shí)向醫(yī)生懇切道：“拜托想想辦法，這次能不能先用對(duì)孩子身體影響小一點(diǎn)、安全性高的辦法先搶救，她還這么小?！?/p>

結(jié)合家長(zhǎng)意愿、患兒既往出現(xiàn)的心悸情況及當(dāng)前生命體征，王醫(yī)生快速評(píng)估后，決定優(yōu)先采用無(wú)創(chuàng)、非藥物的物理方法為小雨轉(zhuǎn)復(fù)心律，最大程度降低藥物對(duì)孩子身體的影響。她簡(jiǎn)潔清晰地向家長(zhǎng)解釋救治方案：“目前我們可以先嘗試物理干預(yù)，有一種叫作瓦薩瓦動(dòng)作的方法，配合規(guī)范的呼吸調(diào)節(jié)，很多這類(lèi)患兒都能通過(guò)這種方式快速恢復(fù)正常心率。”

指導(dǎo)患兒完成瓦薩瓦動(dòng)作

物理干預(yù)顯效，心率慢慢降下來(lái)

完成瓦薩瓦動(dòng)作后，小雨的心率有所下降，但仍超正常范圍。王醫(yī)生隨即指導(dǎo)小雨采用另一種輔助呼吸方法減緩心率——478呼吸法?！皠e緊張，跟著我來(lái)，用鼻子慢慢吸氣4秒，感受腹部慢慢鼓起；然后屏住呼吸7秒，保持身體放松；再用嘴巴緩緩呼氣8秒，把體內(nèi)的氣息全部吐出來(lái)。來(lái)我們多重復(fù)幾次，慢慢調(diào)整節(jié)奏……”

小雨按照醫(yī)生的指導(dǎo)，將瓦薩瓦動(dòng)作與478呼吸法結(jié)合使用，一步一步調(diào)整呼吸節(jié)奏。在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員全程堅(jiān)守，目光緊緊鎖定監(jiān)護(hù)儀上的心率數(shù)值，210、195、180、170……數(shù)值穩(wěn)步回落。

送醫(yī)18分鐘后，小雨心率降至163次/分，雖未完全恢復(fù)正常，但已大幅回落。女孩蒼白的臉上漸漸恢復(fù)了些許血色，氣息也趨于平穩(wěn)，她用微弱卻清晰的聲音對(duì)醫(yī)護(hù)人員說(shuō)：“感覺(jué)心慌好多了，沒(méi)剛才那么難受了。”

歷經(jīng)18分鐘，患兒心率降至163次/分

經(jīng)過(guò)后續(xù)持續(xù)監(jiān)護(hù)與規(guī)范干預(yù)，小雨的心率逐步恢復(fù)至正常范圍。鑒于小雨幾年前有過(guò)類(lèi)似不適病史，醫(yī)生建議待此次病情急性期過(guò)后，再進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)檢查，明確病因以避免癥狀復(fù)發(fā)。

孩子出現(xiàn)過(guò)心慌，家長(zhǎng)別大意

“對(duì)于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速這類(lèi)常見(jiàn)急癥，規(guī)范的無(wú)創(chuàng)救治方法是兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)日常工作中重點(diǎn)掌握的技術(shù)要領(lǐng)，也是我們應(yīng)急處置能力的基礎(chǔ)?！眲⒎急硎?。

她提醒廣大家長(zhǎng)：若孩子曾出現(xiàn)過(guò)“心慌”癥狀，即便當(dāng)時(shí)癥狀緩解、恢復(fù)正常，也建議及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查，排查潛在心臟問(wèn)題，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，避免小隱患拖延成大風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，也提醒大眾可牢記一句實(shí)用口訣——“瓦薩瓦找醫(yī)生，478自己練”，掌握簡(jiǎn)單的急救相關(guān)知識(shí)，或許能在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用。

【科普知識(shí)】

陣發(fā)性室上速急診處理實(shí)戰(zhàn)指南：瓦薩瓦動(dòng)作

瓦薩瓦動(dòng)作是一種擁有300多年歷史的經(jīng)典醫(yī)學(xué)急救方法，主要通過(guò)增加胸腔內(nèi)壓力，影響心臟的血液回流，從而達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)心律的效果。2015年發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上的REVERT研究已明確證實(shí)，改良版瓦薩瓦動(dòng)作（半臥位+抬腿）能將心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率大大提升，顯著提高了無(wú)創(chuàng)救治的效果。

標(biāo)準(zhǔn)步驟（必須醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)）：①準(zhǔn)備（半臥位45°）坐/半躺，背部支撐，避免站立；②用10ml注射器（無(wú)針頭），口唇包住針筒，確保不漏氣。

步驟1：吹氣加壓（15秒）

深吸氣→緊閉聲門(mén)→用力吹注射器活塞（壓力約40mmHg，如吹硬氣球）

持續(xù)15秒，腹部發(fā)力，避免面頰鼓氣

步驟2：立即平躺+抬腿（15秒）

吹氣結(jié)束立刻平躺，他人協(xié)助抬高雙腿 45°-90°，保持15秒,

保持動(dòng)作連貫、無(wú)停頓

步驟3：恢復(fù)半臥位（45秒）

放下雙腿→恢復(fù)半臥位→觀察1分鐘（查看心電圖/脈搏）

關(guān)鍵要點(diǎn)：嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)步驟中要求的時(shí)間和吹氣力度；一次無(wú)效可重復(fù)1—2次，仍無(wú)效立即藥物或電復(fù)律。

重要提示：瓦薩瓦動(dòng)作雖為有效的急救方法，但操作過(guò)程中會(huì)引起胸腔內(nèi)壓力的劇烈變化，可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)、腦供血不足，甚至引發(fā)暈厥等危險(xiǎn)情況。因此，該方法屬于專(zhuān)業(yè)醫(yī)療急救操作，必須在醫(yī)院內(nèi)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估患兒身體狀況后，全程指導(dǎo)進(jìn)行，絕對(duì)禁止患者及家屬在家獨(dú)自模仿操作。以免因操作不當(dāng)引發(fā)二次傷害，危及生命安全。

4-7-8呼吸法，給緊繃的神經(jīng)“松綁”

與瓦薩瓦動(dòng)作相輔相成的478呼吸法，同樣是臨床中常用的輔助急救與情緒調(diào)節(jié)方法，尤其適用于心律失常、焦慮引發(fā)的心慌氣短等場(chǎng)景。核心原理是通過(guò)規(guī)律的呼吸節(jié)奏來(lái)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，激活副交感神經(jīng)，減緩心率，放松身心，進(jìn)而輔助穩(wěn)定心律，其操作簡(jiǎn)單易懂，是一種安全的呼吸訓(xùn)練方法。

標(biāo)準(zhǔn)步驟：

①找安全地方坐下，避免站立摔倒

②先大口呼氣，排空肺部濁氣

③鼻吸4秒（腹部鼓起）

④屏息7秒（自然停留，不硬憋）

⑤嘴呼8秒（緩慢、徹底呼出）

⑥連續(xù)做4-8個(gè)循環(huán)（約2分鐘）

關(guān)鍵：呼吸輕柔、節(jié)奏穩(wěn)定、全身放松；

禁忌：快速呼吸、用力憋氣、身體僵硬。

值得一提的是，478呼吸法并非僅用于急癥救治，普通人在家庭、辦公室等日常場(chǎng)景中，也可自主練習(xí)該呼吸法，通過(guò)規(guī)律訓(xùn)練，有助于緩解焦慮情緒、調(diào)節(jié)身心狀態(tài)。

原標(biāo)題：《驚險(xiǎn)！16歲少女心跳飆至223次/分，上海兒科醫(yī)生用兩個(gè)動(dòng)作緩解！》

欄目編輯：左妍

來(lái)源：作者：新民晚報(bào) 郜陽(yáng) 通訊員 孫軼男