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這樣的膽固醇升高,一眼看上去就是心血管高危!得抓緊治療

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40歲的小張,來門診說要咨詢一下。

去年血脂里“低密度”的膽固醇高,吃了1個(gè)多月的“他汀”降下去了,就停藥了。最近體檢,膽固醇又高上來了,超過化驗(yàn)單的指標(biāo)一點(diǎn)兒,還要不要吃藥?



超過化驗(yàn)單的指標(biāo)一點(diǎn)兒?是多少啊?

小張拿出化驗(yàn)單,一看,總膽固醇7.4 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇5.3 mmol/L。這哪是高一點(diǎn)兒,這是到了一眼看上去就要降膽固醇治療的心血管高危水平了

在預(yù)防心血管病、降膽固醇治療中,是要根據(jù)心血管病的風(fēng)險(xiǎn)高低確定膽固醇的目標(biāo)水平的。心血管病風(fēng)險(xiǎn)越是高,膽固醇就越是要降,降得低一些。

那心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高危、中危、低危都是咋回事兒呢?

就是根據(jù)條件預(yù)估一下,個(gè)體未來10年發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的風(fēng)險(xiǎn)是<5%,低危;還是5%~9%,中危;或者是≥10%,那就是高危了。



這個(gè)評(píng)估是有各種條件的,根據(jù)血膽固醇水平、有沒有高血壓以及其他心血管病危險(xiǎn)因素多少,有21種組合,但是有三種情況例外,是可以直接定為高危的。這三種情況就是:

(1)膽固醇水平足夠高:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.9 mmol/L或總膽固醇(TC)≥7.2 mmol/L;

(2)年齡≥40歲的糖尿病患者;

(3)慢性腎臟病3~4期的患者。

這三種情況,只要有,就是心血管病的高危人群,就得按高危的要求降膽固醇治療,不需要再做評(píng)估了。小張的血膽固醇水平,就是高到了這種一眼看上去就要降的水平,而且他不吃藥還降不下來,沒啥猶豫的,先吃上他汀吧!要說,像小張這樣的高膽固醇血癥患者還不少呢!



醫(yī)生給小張開上了瑞舒伐他汀10 mg 1/日,囑咐他注意控制飲食、運(yùn)動(dòng),尤其注意限油、低膽固醇飲食,1個(gè)月后復(fù)查血脂、肝功、肌酶,不行還得加藥。因?yàn)樾埖哪懝檀继?,瑞舒伐他汀的降膽固醇的降幅大約在40%,估計(jì)單吃他汀不一定能降到標(biāo)準(zhǔn)。像小張這樣,低密度脂蛋白膽固醇得降到2.6 mmol/L以下呢!

吃上藥了,膽固醇降下來了,沒有不良反應(yīng),就得長(zhǎng)期吃,長(zhǎng)期把膽固醇控制在理想水平。像小張之前,膽固醇降下來就停藥,結(jié)果又升上去了。要知道,身體里的膽固醇有累積效應(yīng),總是高、累積量多了,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病就得上了。



需要提醒的是,血脂化驗(yàn)單上的正常值是對(duì)正常人、健康人的標(biāo)準(zhǔn),有病的人就不能按照化驗(yàn)單上的正常值標(biāo)準(zhǔn)了。不過有不少醫(yī)院是標(biāo)注了高危、極高危、超高危的標(biāo)準(zhǔn)的??墒?,也有一些地方的化驗(yàn)單正常值水平還沒有完全改過來,我們就見過低密度脂蛋白膽固醇正常值標(biāo)到4.1 mmol/L的,要注意哦!

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