近日，瀟湘晨報(bào)記者從中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院了解到，該院兒科一病區(qū)收治了一名14歲危重患兒，同時(shí)患有肺栓塞、全身多發(fā)深靜脈血栓及免疫性血小板減少癥?？鼓委熆赡苷T發(fā)致命性出血，而止血治療則會(huì)加重血栓負(fù)荷，護(hù)理工作陷入兩難困境。

面對這一罕見且兇險(xiǎn)的病情，兒科一病區(qū)劉平護(hù)士長向護(hù)理部申請啟動(dòng)全院多?？谱o(hù)理會(huì)診。護(hù)理部迅速統(tǒng)籌，集結(jié)VTE護(hù)理小組、造口傷口護(hù)理小組、胸外科、感染科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科等多專科護(hù)理專家，圍繞抗凝與防出血的平衡、致命性出血的預(yù)警監(jiān)測、康復(fù)活動(dòng)與臥床風(fēng)險(xiǎn)的兼顧、患兒心理支持等關(guān)鍵問題展開深入研討。經(jīng)過2小時(shí)的循證交流，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識，為患兒量身制定“一人一策”護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃書，明確了每項(xiàng)護(hù)理措施的執(zhí)行人、觀察頻率及異常處理流程。

在20天的精細(xì)化護(hù)理中，團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格落實(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測，當(dāng)血小板低于20×10?/L時(shí)立即啟動(dòng)預(yù)警，避免肌內(nèi)注射、延長穿刺按壓時(shí)間至10分鐘以上，指導(dǎo)患兒軟毛牙刷刷牙、保持大便通暢?？鼓委焽?yán)格執(zhí)行雙人核對劑量，每4小時(shí)觀察注射部位有無血腫瘀斑，每12小時(shí)評估全身出血征象。急性期后，團(tuán)隊(duì)為患兒制定床上適度活動(dòng)及床旁漸進(jìn)式活動(dòng)方案，規(guī)范開展踝泵運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁下肢熱敷、按摩與擠壓，每日監(jiān)測腿圍。同時(shí)，護(hù)理人員每日與患兒溝通，緩解青春期焦慮情緒，并為家屬提供飲食、活動(dòng)、居家照護(hù)等專項(xiàng)宣教。

經(jīng)過20天嚴(yán)密監(jiān)測與多學(xué)科協(xié)同干預(yù)，患兒病情顯著改善：血小板計(jì)數(shù)從入院時(shí)最低19×10?/L穩(wěn)步回升至86×10?/L，全程未發(fā)生顱內(nèi)、內(nèi)臟等任何出血事件；復(fù)查CTPA顯示肺栓塞范圍明顯縮小，雙下肢靜脈血栓寬度由8.5mm縮小至3.1mm；未出現(xiàn)新發(fā)血栓及壓瘡、導(dǎo)管感染等護(hù)理并發(fā)癥?；純呵榫w穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療，家屬從焦慮狀態(tài)逐步掌握照護(hù)技能。最終患兒順利康復(fù)出院。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者劉暢 通訊員曾杏芳 劉平

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