肩肱節(jié)律是指手臂外展時(shí)伴有肩胛骨旋轉(zhuǎn)的節(jié)律性變化。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)，就是當(dāng)手臂外展180°時(shí)，肱骨和肩胛骨以2：1的比例移動(dòng)，即肱骨外展120°（由盂肱關(guān)節(jié)完成），肩胛骨上回旋60°（由肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成）。

01

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體

肩肱節(jié)律是在肩關(guān)節(jié)復(fù)合體作為一個(gè)整體發(fā)揮作用時(shí)，肱骨、肩胛骨與鎖骨協(xié)調(diào)配合完成運(yùn)動(dòng)的一種規(guī)律。在這一過(guò)程中，涉及到盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)以及肩胛胸壁關(guān)節(jié)這四個(gè)關(guān)節(jié)。這其中任意一個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常都會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)復(fù)合體失去穩(wěn)定性和靈活性，肩肱節(jié)律也會(huì)失去原有的規(guī)律。

02

肩肱節(jié)律的階段

Inman 將外展分成二個(gè)階段：

1、0°~90°：在第一階段 90°外展活動(dòng)里， 由盂肱關(guān)節(jié)外展60°和肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋30°完成，其中30°的肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋通過(guò) 20°~25°的鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上抬和 5°~10°的肩鎖關(guān)節(jié)上旋所完成。

2、90°~180°：在第二階段 90°外展活動(dòng)里 ，由盂肱關(guān)節(jié)外展60°和肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋30°完成，而30°的肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋通過(guò)5°的鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)的上抬和 20°~25°的肩鎖關(guān)節(jié)上旋所完成。

注：在最初的30°外展中，只有盂肱關(guān)節(jié)發(fā)生了外展運(yùn)動(dòng)。而肩胛骨則處于準(zhǔn)備階段，此時(shí)的肩胛骨可發(fā)生輕微的旋內(nèi)或旋外，或者保持靜止不動(dòng)。

03

肩肱節(jié)律的原則

1、肩關(guān)節(jié)外展180°=盂肱關(guān)節(jié)120°+肩胛骨上回旋60°。

2、肩胛骨上回旋60°=胸鎖關(guān)節(jié)上抬25°+肩鎖關(guān)節(jié)向上旋轉(zhuǎn)35°。

3、肩外展活動(dòng)時(shí)，鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處發(fā)生后縮運(yùn)動(dòng)。

4、肩外展后期，鎖骨繞自身長(zhǎng)軸向后旋轉(zhuǎn)。

5、肩外展時(shí)，肩胛骨向后旋轉(zhuǎn)并向上回旋。

6、在外展過(guò)程中，肱骨會(huì)發(fā)生向外的旋轉(zhuǎn)，并且完成向上的滾動(dòng)和向下的滑動(dòng)。

胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)

04

肩肱節(jié)律與肌肉的關(guān)系

在肩關(guān)節(jié)開(kāi)始外展的時(shí)候，最開(kāi)始的10°~15°是由岡上肌啟動(dòng)的，繼而由三角肌中束負(fù)責(zé)。當(dāng)外展到30°時(shí)開(kāi)始通過(guò)收縮斜方肌上、下部和前鋸肌進(jìn)行上回旋肩胛骨。隨著活動(dòng)的繼續(xù)，當(dāng)外展達(dá)到60°~90°之間時(shí)，為了防止肩峰下空間內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)被肱骨大結(jié)節(jié)撞擊，岡下肌和小圓肌被激活并協(xié)同收縮，它們通過(guò)外旋肱骨和大結(jié)節(jié)來(lái)使大結(jié)節(jié)遠(yuǎn)離肩峰，同時(shí)保證肩關(guān)節(jié)繼續(xù)外展。

同時(shí)，在上舉過(guò)程中，需要很多肌肉的協(xié)調(diào)來(lái)維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，其中比較重要的肌肉是肩袖肌群。在上舉過(guò)程中，肩袖肌群除了轉(zhuǎn)動(dòng)肱骨頭之外，還會(huì)牢牢“抓住”肱骨，像是一個(gè)保護(hù)套，穩(wěn)定肱骨頭在關(guān)節(jié)盂的最佳位置。

05

肩肱節(jié)律的意義

1、肩肱節(jié)律的存在是為了保證上肢在運(yùn)動(dòng)中，肱骨始終在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，以保證關(guān)節(jié)的共軸。只有在關(guān)節(jié)共軸下，才能保證動(dòng)作的流暢性與協(xié)調(diào)性，并大大降低了受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

肩峰下撞擊

2、它保留了盂肱肌肉的長(zhǎng)度-張力關(guān)系。肌肉不會(huì)在沒(méi)有肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)的情況下那樣縮短，因此可以通過(guò)更大的運(yùn)動(dòng)范圍來(lái)維持它們的力量產(chǎn)生。

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肩肱節(jié)律異常

肩肱節(jié)律異常既會(huì)引發(fā)肩部病變,也可能是肩關(guān)節(jié)病理性損傷導(dǎo)致的結(jié)果。

當(dāng)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中任意關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，均會(huì)對(duì)肩肱節(jié)律產(chǎn)生影響。例如，當(dāng)固定住肩胛骨時(shí)，手臂僅能外展30°，此時(shí)手臂無(wú)法舉過(guò)頭頂，無(wú)法完成過(guò)頂動(dòng)作。如果肩胛骨上旋運(yùn)動(dòng)受限，當(dāng)做出過(guò)頂動(dòng)作時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)窩將無(wú)法有效容納肱骨，這也會(huì)增加動(dòng)作的不穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸺珀P(guān)節(jié)疼痛，影響正?；顒?dòng)。例如增大肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征。