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50歲左右的男女，心理年齡還在35~40歲徘徊，血壓卻在不知不覺中爬到135/85mmHg。這個(gè)血壓正常嗎？應(yīng)該咋辦？

1、正常血壓是多少？

正常血壓：收縮壓 < 120 mmHg 且 舒張壓 < 80 mmHg。

脈壓：30～40 mmHg（收縮壓與舒張壓的差值）。

脈壓≥60mmHg可能提示動(dòng)脈硬化，脈壓<30mmHg可能見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液等。

雙側(cè)上臂血壓差：≤ 5～10 mmHg。若> 10 mmHg，尤其是 > 20 mmHg，可能提示一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈等部位存在阻塞性病變（如動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎）。

2、什么是低血壓？

（1）低血壓

在未使用降壓藥物的情況下，非同日多次測量，收縮壓 < 90 mmHg 和/或舒張壓 < 60 mmHg。

慢性低血壓：部分健康人群（尤其年輕女性）可能一貫血壓偏低而無癥狀，稱為體質(zhì)性低血壓。

急性低血壓：常見于休克、急性心肌梗死、嚴(yán)重脫水等急癥，需要緊急處理。

（2）體位性低血壓（直立性低血壓）

平臥休息≥5分鐘后測量臥位血壓，然后在轉(zhuǎn)為直立位后3分鐘內(nèi)測量立位血壓。

體位性低血壓：收縮壓下降≥20mmHg，和/或舒張壓下降≥10mmHg；或立位收縮壓<90mmHg。

體位性低血壓在老年人中非常常見，≥65歲人群發(fā)生率可達(dá)20%-50%。即使無癥狀，也會(huì)增加跌倒、認(rèn)知功能受損、心肌梗死、腦卒中及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

3、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診室血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，滿足以下任一條件：

收縮壓（SBP）≥140 mmHg

舒張壓（DBP）≥90 mmHg

（2）家庭血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過家庭自測血壓，連續(xù)5~7天測量并取平均值，滿足：

收縮壓≥135 mmHg 和/或 舒張壓≥85 mmHg。

4、家庭血壓監(jiān)測

推薦經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)，并定期校準(zhǔn)（每年至少1次）：

（1）早晨：

起床后1小時(shí)內(nèi)、排尿后、服藥前、早餐前。坐位測量2~3次，間隔1分鐘，取平均值。

（2）晚上：

晚飯后、洗漱后、睡覺前。同樣測量2~3次，間隔1分鐘，取平均值。

（3）監(jiān)測頻率：

初診患者、治療早期或血壓未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)于就診前連續(xù)測量5~7天。

穩(wěn)定后（血壓控制良好時(shí)）每周至少測量1~2天。

5、高血壓分級(jí)

我國根據(jù)診室血壓水平將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。

在我國高血壓患者中，約8%以上為3級(jí)高血壓。

6、正常高值怎么辦？

50歲左右，血壓升至135/85mmHg，已屬于正常高值，進(jìn)行生活方式干預(yù)已是當(dāng)務(wù)之急！

7、降壓目標(biāo)值

（1）無合并癥的高血壓患者

（2）有合并癥的高血壓患者

合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、房顫或慢性腎臟?。–KD）的患者，血壓控制目標(biāo)值：<130/80mmHg。

8、如何選擇降壓藥？

六類降壓藥：

長效二氫吡啶類CCB（地平）、ACEI（普利）、ARB（沙坦）、噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺）、ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）、β受體阻滯劑（洛爾）。

（1）無合并癥的高血壓

國內(nèi)外主要指南推薦CCB、ACEI、ARB、利尿劑作為初始降壓藥物。

對于年齡≥60歲的老年患者，一般不推薦β受體阻滯劑作為無合并癥高血壓的常規(guī)一線首選藥物。

β受體阻滯劑尤其適用于伴有心率偏快（靜息心率≥80次/分）等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)的中青年患者；

單純收縮期高血壓，推薦CCB類和噻嗪類利尿劑作為首選藥物。

（2）有合并癥的高血壓患者

合并糖尿?。?/strong>

單藥治療：首選ACEI或ARB，ACEI或ARB具有腎臟保護(hù)和心血管獲益。血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，ACEI/ARB +其他降壓藥。

合并卒中或短暫性腦缺血發(fā)作：

推薦ACEI、利尿劑，或ACEI+利尿劑。ACEI、利尿劑或ACEI+利尿劑能降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

合并穩(wěn)定性心絞痛：

首選β受體阻滯劑美托洛爾、比索洛爾等（控制心率55-60次/分）。

有心肌梗死病史：

長期使用β受體阻滯劑和ACEI/ARB作為二級(jí)預(yù)防基石。

合并心力衰竭：

推薦使用沙庫巴曲纈沙坦。不可及或不耐受沙庫巴曲纈沙坦的患者，ACEI/ARB作為首選用藥。新四聯(lián)=ARNI/ACEI/ARB+SGLT2抑制劑+β受體阻滯劑+醛固酮受體拮抗劑。

合并慢性腎臟病（CKD）：

伴蛋白尿（UACR≥30 mg/g）,首選ACEI或ARB，應(yīng)滴定至最大耐受劑量。在ACEI/ARB基礎(chǔ)上，可加用SGLT2抑制劑和/或非甾體MRA（非奈利酮）。

來 源 / 藥評中心

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