本報記者 陳靜文

4月15日至21日，第32個全國腫瘤防治宣傳周期間，四川省綿陽市游仙區(qū)衛(wèi)生健康局啟動開展“早防早篩早治同心攜手抗癌”進鄉(xiāng)鎮(zhèn)主題活動，組織轄區(qū)各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、企業(yè)，通過癌癥防治海報、展板、圖冊等形式，科普癌癥防治知識，倡導健康生活方式，并現(xiàn)場運用便攜式彩超、心電圖機等設備免費為居民進行義診檢查。圖為在游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)桂花社區(qū)，區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科醫(yī)務人員為群眾進行義診。 成和平攝(人民視覺)

圖為李明(右二)為直腸癌患者實施腹腔鏡微創(chuàng)根治手術。 受訪者供圖

開欄的話

知疾之筆，知己知彼。面對疾病，清晰認知方能破除誤區(qū)，理性看待才可從容應對。本版即日起推出“知疾之筆”科普欄目，以專業(yè)視角解析病癥，普及科學預防與診療知識，幫助人們認識疾病、守護健康。

——編 者

消化道常見惡性腫瘤之一——結直腸癌已成為全國第二大高發(fā)惡性腫瘤，僅次于肺癌。但因其發(fā)展緩慢、干預窗口期長，只要早防、早篩、早治，完全可防、可控、可治愈。4月15日至21日是全國腫瘤防治宣傳周。與其談癌色變，不如知己知彼，科學守護腸道健康防線。

認知疾病 科學防癌

“結腸和直腸是人體消化道的末段，干的是‘臟活’，但作用至關重要?！北本┐髮W首鋼醫(yī)院副院長、胃腸外科主任李明說，結腸負責吸收水分，把食物殘渣轉(zhuǎn)化為糞便，直腸負責貯存與排泄。日常順時針按摩腹部，能幫助排便、預防便秘。

正常腸道黏膜從長出小息肉，到發(fā)展為大息肉，再到逐步演變?yōu)樵缙?、進展期惡性腫瘤，整個過程通常發(fā)生在5—10年內(nèi)。

原本健康的結直腸黏膜，為什么會生病？李明介紹，結直腸癌的發(fā)生，是先天遺傳與后天環(huán)境共同作用的結果。

首先，結直腸癌具有明顯家族遺傳傾向，如果直系血親中有人患病，個體發(fā)病風險會高出普通人群2—3倍。

其次，“三多一少”飲食結構，是明確的高危因素。高脂、高蛋白、高熱量食品，比如漢堡、油炸食品、油膩肉類，會讓糞便中致癌物增多；而低纖維素則會減慢腸道蠕動，讓黏膜長時間接觸致癌物，在持續(xù)刺激下發(fā)生癌變，長出息肉。

久坐、缺乏運動也是重要誘因。有流行病學研究顯示，在西方，結直腸癌發(fā)病率與汽車保有量呈正相關，即汽車越普及，人群久坐時間越長，發(fā)病率就越高。

此外，慢性腸炎給腸道帶來的長期刺激、糖尿病等基礎疾病導致的免疫力下降，也會進一步增加結直腸癌患病風險。腸易激綜合征作為一種腸道異常表現(xiàn)，也需及時排查病因，不可放任不管。

當前，結直腸癌位列全國第二大高發(fā)惡性腫瘤，且分辨率還在快速增長，發(fā)病高峰集中在65歲左右的老年群體。從地區(qū)分布上看，東部發(fā)達地區(qū)高于西部、城市高于農(nóng)村。

面對持續(xù)走高的數(shù)據(jù)，李明強調(diào)，科學預防并不復雜。均衡飲食多吃蔬菜、規(guī)律運動不久坐，就能主動促進腸道健康，從源頭上降低發(fā)病風險。

腸鏡檢查 應做盡做

“40歲以上人群都應該做一次腸鏡檢查，千萬不要等到出現(xiàn)癥狀才去檢查，預防和篩查才是最關鍵的?！崩蠲髡f，結直腸癌早期幾乎沒有癥狀，腫瘤較小時不影響腸道功能，常規(guī)體檢也無法發(fā)現(xiàn)，很多患者因此錯過最佳診療時機。等到出現(xiàn)便血、腹瀉、黏液便等癥狀時，病情往往已經(jīng)進展，不少人還會自行判斷為痔瘡，進一步延誤診療。

在結直腸癌篩查體系中，腸鏡被稱作無可替代的“金標準”，它能清晰觀察腸道、發(fā)現(xiàn)息肉等異常、取活檢明確是否癌變。同時，腸鏡也具備治療功能——直徑小于等于2毫米的微小息肉可在取活檢時一并切除，較大的良性息肉也可通過二次腸鏡完整切除，及時阻斷癌變鏈條，篩查治療便捷高效。而且，腸鏡檢查納入醫(yī)保，報銷后個人費用較低。

很多人對腸鏡仍心存恐懼，擔心清腸麻煩、檢查痛苦。如今無痛腸鏡(全麻)已廣泛普及，患者在睡眠中即可完成檢查，全程無痛無感。

有名40多歲的女士陪丈夫來醫(yī)院做腸鏡，在醫(yī)生勸說下自己也接受了檢查，結果及時發(fā)現(xiàn)了早期腸癌，通過微創(chuàng)手術順利痊愈。

知己知彼，百戰(zhàn)不殆。正確認知疾病、積極預防篩查，才能遠離結直腸癌風險，守護身體健康。

“醫(yī)生和患者是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友”

“得了癌癥也不用害怕，一定要信任醫(yī)生，積極配合治療，要聽醫(yī)生的話?！崩蠲髡Z重心長地說，“醫(yī)生和患者是一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，共同的敵人是疾病，應該相互理解配合、并肩作戰(zhàn)?！?/p>

當前，結直腸癌治療已經(jīng)形成個體化、綜合化、精準化的規(guī)范體系。直徑3厘米以內(nèi)的Ⅰ期病灶，可通過腸鏡微創(chuàng)切除，創(chuàng)傷小、恢復快，治愈率高。Ⅱ期及以上癌癥則需綜合運用手術、放療、化療、中醫(yī)、內(nèi)分泌、免疫治療等手段。根治性手術作為核心環(huán)節(jié)，必須切除病變腸管及周圍區(qū)域淋巴結，防止癌癥轉(zhuǎn)移，從而達到根治效果。部分患者術前需通過放化療縮小腫瘤，術后再輔以治療鞏固效果。對于腫瘤侵犯膀胱、子宮、骶骨等鄰近臟器的復雜病例，醫(yī)院會啟用MDT多學科診療，外科、內(nèi)科、放療科、影像科等聯(lián)合制定方案，為患者根治腫瘤的同時，盡可能保留生理功能。

診療費用方面，據(jù)了解，結直腸癌根治術已納入醫(yī)保，大部分費用醫(yī)保報銷。

盡管治療方案已盡可能周全，一些低位直腸癌患者仍要面對一個格外艱難的抉擇：保肛還是保命。

“腫瘤根治手術必須保證足夠的切除范圍，當腫瘤靠近甚至侵犯肛門括約肌時，必須切除肛門，并在患者腹部做永久性造口，糞便通過造口排出?！崩蠲髡f，部分患者接受不了失去肛門，寧可堅持保守治療也不接受手術，直到腫瘤增大、出現(xiàn)劇烈疼痛等癥狀時再來腸胃外科就診，往往已錯失根治時機。

他曾接診一名20多歲的姑娘，得知手術無法保肛，竟偷偷離開醫(yī)院想要輕生。經(jīng)過醫(yī)護人員全力尋找和反復耐心溝通，患者最終同意手術。術后通過規(guī)范護理和心理疏導，她逐漸適應了造口生活，重新回歸正常社會交往。

患者和家屬的難處，醫(yī)生都看在眼里?！拔覀兠鎸Φ膹膩聿恢皇羌膊?，更是一個個活生生的人?！崩蠲髡f。面對保肛與保命的選擇，他常勸患者理性看待——先保住生命，生活質(zhì)量才有意義。而且，現(xiàn)代造口護理產(chǎn)品已經(jīng)比較成熟，造口患者同樣能正常工作、運動、旅行。反之，強行保肛可能導致排便失禁、頻繁如廁，生活質(zhì)量反而更差。

“我們一定要把每個患者都當作自己的朋友，站在他們的角度上設身處地考慮問題?！弊鳛榕R床帶教老師，李明反復叮囑年輕醫(yī)生不僅要精通醫(yī)術，更要學會用專業(yè)、耐心與溫度與患者溝通、培養(yǎng)信任。在門診和病房，他會主動讓患者添加他的微信，方便他們隨時咨詢，不必為了小狀況焦慮、奔波。

手術只是恢復健康的關鍵一步，并不意味著高枕無憂。醫(yī)生提醒，結直腸癌患者術后防復發(fā)與健康人群預防原則一致：健康飲食、規(guī)律運動、避免久坐，同時定期復查，降低癌癥復發(fā)與轉(zhuǎn)移風險。

尊重“生命選擇題”

臨床醫(yī)學既是嚴謹?shù)目茖W，也是溫暖的人文學。

當結直腸癌發(fā)展到Ⅳ期，即出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或局部廣泛復發(fā)時，患者常會逐漸出現(xiàn)疼痛、厭食、體重驟降、腹脹等癥狀。此時，治療目標從根治轉(zhuǎn)向延長生存時間、提升生活質(zhì)量、守護生命尊嚴。

“曾有一名年輕父親，癌癥已經(jīng)到了Ⅳ期。他的最后一場手術，純粹是為尊嚴而做?！崩蠲骰貞??；颊咧蹦c癌術后局部復發(fā)，腫瘤破潰并伴隨嚴重感染，身上異味明顯，無法與家人親近，甚至難以踏入家門。

從單純延長生存來看，手術獲益有限，但患者決意要做。手術切除復發(fā)病灶并聯(lián)合整形外科修復腹壁大面積缺損后，異味徹底消失。術后患者感慨，至少能在最后的時光里再次擁抱他的孩子了。

對于癌癥晚期患者而言，是否繼續(xù)治療，是一道重若千鈞的“生命選擇題”。

門診中，李明曾為一位晚期腫瘤老人提供了從積極治療到保守支持的多種方案。陪同的親屬紛紛主張全力救治、不惜代價。待眾人安靜，老人仔細詢問了各方案的療效、不良反應與生存預期后，輕聲問：“我能不能選擇不治療了？”一石激起千層浪，家屬們再次議論紛紛，李明和老人卻沒有說一句話，只是互相望著對方。

當聽到醫(yī)生說“在您充分了解情況后，最終選擇權在您自己”，老人有些激動地和他握手道謝，表示會慎重決定，只愿此生不虛度、余生少痛苦。

望著老人離去的背影，李明對生命的理解愈發(fā)深沉：“我遇到過不少自愿放棄治療的患者，有的擔心家庭經(jīng)濟負擔重，有的擔心增加痛苦，也有的已看淡生死。當治療意義重大時，醫(yī)生會全力爭??；可當我們不能增加生命的長度時，不如拓展生命的寬度?！?/p>

醫(yī)學有邊界，而科學預防永遠是最好的健康守護。