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4月20日世界痛風(fēng)日：關(guān)節(jié)的痛會(huì)過去，腎的傷不會(huì)。

撰文丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

又到4月20日世界痛風(fēng)日。420微摩爾/升——這個(gè)高尿酸血癥的診斷臨界值，正是節(jié)日定在這一天的由來(lái)。但今天我們要聊的不是尿酸數(shù)值本身，而是一個(gè)更隱蔽的問題：痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，正在悄悄改寫你的腎臟命運(yùn)。

很多痛風(fēng)患者都抱著一種心態(tài)：痛的時(shí)候吃止痛藥、秋水仙堿頂一頂，不痛的時(shí)候就當(dāng)什么都沒發(fā)生過。降尿酸藥？吃著麻煩，可能還有副作用，等下次痛了再說(shuō)吧。

這種“不痛不治”的策略，真的沒問題嗎？2026年3月，一篇發(fā)表于《BMC Nephrology》的大規(guī)模研究給出了令人警醒的答案（圖1）。

圖1 一篇發(fā)表于《BMC Nephrology》的研究

研究團(tuán)隊(duì)利用TriNetX全球協(xié)作研究網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)，追蹤了近3萬(wàn)名痛風(fēng)患者長(zhǎng)達(dá)7年的腎臟結(jié)局，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)清晰的規(guī)律：痛風(fēng)發(fā)作越頻繁，慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)就越高——而且這種關(guān)聯(lián)呈現(xiàn)出明確的“劑量-反應(yīng)”關(guān)系。

一、3萬(wàn)人的7年追蹤：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)與腎損傷的“劑量曲線”

這項(xiàng)研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)。研究者篩選了2017年內(nèi)至少有過一次需要醫(yī)療干預(yù)的痛風(fēng)發(fā)作、且當(dāng)時(shí)腎功能尚且正常的成年人，共計(jì)29,321人。然后根據(jù)他們?cè)谶@一年里的發(fā)作次數(shù)，將人群分為不同層級(jí)：每年1次、2次、3次、4次、5-6次，以及7次及以上。

隨后，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)這些人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年的隨訪，追蹤他們是否會(huì)發(fā)展為3-5期慢性腎病，甚至終末期腎病。為了保證結(jié)果的可靠性，研究排除了隨訪前180天內(nèi)發(fā)生的腎臟事件，避免了“先有腎損傷后有高尿酸”的反向因果干擾。

結(jié)果令人震驚：與每年僅發(fā)作1次痛風(fēng)的患者相比，每年發(fā)作≥5次的患者，其發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，校正后的風(fēng)險(xiǎn)比（aHR）在1.20到1.46之間——也就是說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)高出20%到46%。

更值得注意的是，這種風(fēng)險(xiǎn)的上升并非突然躍升，而是隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐步累積的。每年發(fā)作3-4次的患者，風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)開始抬頭（aHR約1.12-1.26）；而每年發(fā)作2次的患者，其風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)作1次者相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示了一個(gè)關(guān)鍵信息：偶爾發(fā)作一兩次可能尚在腎臟的“容忍范圍”內(nèi)，但一旦進(jìn)入反復(fù)發(fā)作的節(jié)奏，腎臟的損傷就會(huì)加速累積。

風(fēng)險(xiǎn)曲線在隨訪第3年左右開始明顯分叉，并持續(xù)擴(kuò)大到第7年。這意味著痛風(fēng)發(fā)作對(duì)腎臟的傷害，不是一朝一夕的急性打擊，而是一場(chǎng)緩慢但持續(xù)進(jìn)行的消耗戰(zhàn)。

二、炎癥不只是關(guān)節(jié)的事——痛風(fēng)為何會(huì)“燒”到腎臟

理解了發(fā)作次數(shù)與腎損傷之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，接下來(lái)一個(gè)更關(guān)鍵的問題是：為什么痛在關(guān)節(jié)，傷的卻是腎臟？

答案藏在每一次痛風(fēng)發(fā)作背后那場(chǎng)劇烈的“炎癥風(fēng)暴”中。

當(dāng)血尿酸濃度超過飽和度，尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)從血液中析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜等溫度較低的組織中。身體的白細(xì)胞識(shí)別到這些“異物”后，會(huì)啟動(dòng)NLRP3炎癥小體通路，釋放大量促炎因子——這正是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)紅腫熱痛的直接原因。

但這團(tuán)火不會(huì)只燒在關(guān)節(jié)里。全身性的炎癥反應(yīng)會(huì)通過多種途徑波及腎臟：

第一，直接的炎癥損傷。循環(huán)中的炎癥因子會(huì)攻擊腎小球?yàn)V過膜和腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致微血管損傷和間質(zhì)纖維化。每一次發(fā)作，都是一次對(duì)腎臟微環(huán)境的“轟炸”。

第二，心血管系統(tǒng)的連鎖反應(yīng)。已有研究證實(shí)，痛風(fēng)發(fā)作后的短期內(nèi)，心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。這種血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定和內(nèi)皮功能紊亂，會(huì)進(jìn)一步減少腎臟的血流灌注，加速腎功能衰退。

第三，止痛藥的隱形代價(jià)。頻繁發(fā)作意味著頻繁使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿。NSAIDs通過抑制前列腺素合成來(lái)止痛，但同時(shí)也削弱了腎臟自身的血流調(diào)節(jié)能力。長(zhǎng)期或大劑量使用，可能導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎——這正是藥物性腎損傷的常見類型。

研究數(shù)據(jù)還揭示了一個(gè)令人深思的現(xiàn)象：在基線時(shí)（發(fā)作前12個(gè)月內(nèi)），不同發(fā)作頻率患者的降尿酸藥物使用率相似，都在20%左右。但到了發(fā)作后12個(gè)月，高頻發(fā)作組（每年≥5次）的用藥率飆升至32.6%，而低頻發(fā)作組（每年1-2次）僅為15.9%。

這說(shuō)明了什么？說(shuō)明在真實(shí)世界的臨床實(shí)踐中，降尿酸治療往往是被動(dòng)反應(yīng)而非主動(dòng)預(yù)防——患者痛得多了，才會(huì)到醫(yī)院進(jìn)行診治；痛得少的，就被“放養(yǎng)”了。這種模式恰恰錯(cuò)過了阻斷腎臟損傷的最佳窗口期。

三、從“痛了再治”到“不痛也管”——痛風(fēng)日的新啟示

基于上述發(fā)現(xiàn)，研究者提出了一個(gè)以痛風(fēng)發(fā)作頻率為核心的風(fēng)險(xiǎn)分層框架，簡(jiǎn)潔實(shí)用：

這個(gè)框架的亮點(diǎn)在于：它把評(píng)估工具從“抽血看尿酸值”延伸到了“問診聽發(fā)作史”。尿酸值會(huì)波動(dòng)，監(jiān)測(cè)也往往不規(guī)律；但患者對(duì)自己一年發(fā)作了多少次，通常記得清清楚楚。發(fā)作頻率，是一個(gè)更“患者友好”、也更真實(shí)的疾病活動(dòng)度指標(biāo)。

對(duì)于廣大痛風(fēng)病友和臨床醫(yī)生而言，這項(xiàng)研究共同指向了一個(gè)清晰且可操作的信息：

對(duì)患者來(lái)說(shuō)：請(qǐng)別再把痛風(fēng)當(dāng)成“痛一下、扛一下”就能過去的小毛病。每一次急性發(fā)作，不僅是關(guān)節(jié)的一場(chǎng)“火災(zāi)”，更是腎臟發(fā)出的早期求救信號(hào)。當(dāng)每年發(fā)作次數(shù)突破3次甚至更多時(shí)，需要關(guān)注的就不再僅僅是止痛，而是長(zhǎng)期的降尿酸達(dá)標(biāo)治療。

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)：這項(xiàng)研究提供了一個(gè)極具臨床實(shí)用性的風(fēng)險(xiǎn)分層抓手。在門診問診時(shí)，“您過去一年發(fā)作了幾次？”這個(gè)問題的重要性，或許不亞于開出一張化驗(yàn)單。對(duì)于年發(fā)作頻繁（≥3次）的患者，即便當(dāng)前的肌酐和尿常規(guī)看似“風(fēng)平浪靜”，也應(yīng)視為腎功能損傷的高危預(yù)警人群。

今天是4.20世界痛風(fēng)日。如果你正在接診一位總是“好了傷疤忘了疼”的患者，不妨借著今天這個(gè)契機(jī)，認(rèn)真聊一聊關(guān)于長(zhǎng)期降尿酸治療的策略。早一步平穩(wěn)控酸，就是對(duì)腎臟多一份長(zhǎng)遠(yuǎn)的保護(hù)。

結(jié)語(yǔ)

腎臟是個(gè)沉默的器官，它不會(huì)像關(guān)節(jié)那樣紅腫發(fā)熱地喊疼。但當(dāng)痛風(fēng)一而再、再而三地發(fā)作，腎臟其實(shí)一直在默默承受著炎癥的沖刷和藥物的負(fù)擔(dān)。今天的研究告訴我們：痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，就是腎臟風(fēng)險(xiǎn)的“計(jì)數(shù)器”。

別等到肌酐升高、泡沫尿出現(xiàn)才后悔。從下一次發(fā)作開始——不，最好從現(xiàn)在開始——把痛風(fēng)當(dāng)成一個(gè)需要長(zhǎng)期管理的慢性病，而不是一個(gè)“來(lái)去匆匆”的急性病。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wang HP, Lin CH, Hung PH, Lee C, Chen SC. Gout flare burden as a marker of chronic kidney disease risk. BMC Nephrol. 2026 Mar 17. doi: 10.1186/s12882-026-04904-2. Epub ahead of print. PMID: 41845265.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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