徐 霞 醫(yī)生

• 上海長海醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 副主任醫(yī)師

• 中華醫(yī)師學(xué)會骨松學(xué)組委員

• 上海風(fēng)濕病學(xué)會血管炎學(xué)組組員

• 全國臨床藥物試驗(yàn)核查專家組成員

• 海峽兩岸痛風(fēng)學(xué)組委員

• 上海市楊浦區(qū)醫(yī)療事故鑒定專家組成員

Part.01

患者首次就診及第1階段診療情況

患者基本信息及病史

性別：男

年齡：40歲

身高：174cm

體重：76kg

BMI：25

主訴

踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皮疹5月，伴掌指關(guān)節(jié)酸脹、眼干。

現(xiàn)病史

患者5月前無明顯誘因出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)皮疹，伴關(guān)節(jié)酸脹，無腰痛、口腔潰瘍、口干，偶有眼干。外院超聲提示：右側(cè)第一趾跖關(guān)節(jié)痛風(fēng)石、右踝可見尿酸結(jié)晶。

既往病史

有痛風(fēng)病史（伴腎結(jié)石）；無高血壓、糖尿病、脂肪肝等慢性病史；無利尿劑、阿司匹林等影響尿酸代謝的藥物使用史；無藥物過敏史。

體格檢查

一般查體

生命體征平穩(wěn)，一般情況良好。

專科查體

• 關(guān)節(jié)：右側(cè)第一跖指關(guān)節(jié)有壓痛、輕度腫脹，活動正常，無畸形及關(guān)節(jié)腔積液，可觸及痛風(fēng)石。

• 皮膚粘膜：踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)可見皮疹，皮膚顏色及完整性正常，無皮下結(jié)節(jié)。

• 疼痛VAS評分：6分（0-10分評分法）。

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

外院超聲提示右側(cè)第一趾跖關(guān)節(jié)痛風(fēng)石、右踝可見尿酸結(jié)晶。

診斷及鑒別診斷

診斷

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；皮疹

診斷依據(jù)

患者既往有痛風(fēng)、腎結(jié)石病史，本次就診表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)酸脹，伴皮疹；外院超聲可見痛風(fēng)石及尿酸結(jié)晶，實(shí)驗(yàn)室檢查示血尿酸顯著升高，免疫相關(guān)指標(biāo)存在異常，結(jié)合病史及檢查結(jié)果，明確上述診斷。

鑒別診斷

• 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需與免疫指標(biāo)異常及關(guān)節(jié)癥狀相鑒別，結(jié)合類風(fēng)濕因子特異性及關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)可排除。

• 感染性關(guān)節(jié)炎：患者ESR、CRP正常，無感染相關(guān)體征，可排除。

• 假痛風(fēng)：影像學(xué)無焦磷酸鈣結(jié)晶表現(xiàn)，與痛風(fēng)石表現(xiàn)不符，可排除。

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