中外頂尖學(xué)者共譜氣道疾病防治新篇章。

2026年4月10-11日，“2026呼吸健康與氣道疾病國(guó)際論壇”在上海盛大召開(kāi)。在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略深入實(shí)施的背景下，本次大會(huì)以“規(guī)范全程，智繪未來(lái)”為主題，匯聚中外頂尖學(xué)者，共探氣道疾病防治新篇章。

作為本次大會(huì)的重要組成部分，哮喘分會(huì)場(chǎng)與兒科分會(huì)場(chǎng)于4月11日下午并行舉行。哮喘分會(huì)場(chǎng)主席由 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院劉輝國(guó)教授 、 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院賴克方教授 擔(dān)任；兒科分會(huì)場(chǎng)主席由 深圳市兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授 擔(dān)任。來(lái)自 麥考瑞大學(xué)伍爾科克醫(yī)學(xué)研究所Helen Reddel教授 ，以及 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院張旻教授 、 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院黃克武教授 、 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院張建華教授 等中外專家，圍繞哮喘優(yōu)化診斷、初始維持緩解治療（MART）的臨床獲益、規(guī)范治療與長(zhǎng)期管理，以及兒童哮喘早期干預(yù)等核心議題，帶來(lái)了精彩分享。

將證據(jù)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐：優(yōu)化哮喘診斷路徑

Helen Reddel教授指出，哮喘診斷面臨三大核心挑戰(zhàn)：癥狀具有非特異性且鑒別診斷眾多（不同年齡組差異明顯）、肺功能檢查可及性受限（即使在高收入國(guó)家，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍面臨設(shè)備與培訓(xùn)挑戰(zhàn)），以及缺乏可用于確診的可靠生物標(biāo)志物。

針對(duì)上述挑戰(zhàn)，Reddel教授提出了基于證據(jù)的務(wù)實(shí)解決方案。她強(qiáng)調(diào)，初診時(shí)即應(yīng)考慮其他診斷可能，并盡可能在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)進(jìn)行機(jī)會(huì)性檢查，例如在急診科進(jìn)行支氣管舒張劑前后的峰流速測(cè)定。她特別指出，“任何肺功能測(cè)定都優(yōu)于無(wú)任何檢測(cè)”——即使在缺乏質(zhì)量保證的條件下，簡(jiǎn)易肺功能檢測(cè)仍具有重要臨床價(jià)值。關(guān)于生物標(biāo)志物，Reddel教授指出，T2生物標(biāo)志物可輔助支持高T2型哮喘的診斷，但無(wú)法確診或排除哮喘，需結(jié)合臨床綜合判斷。

在賴克方教授主持下，張旻教授、Helen Reddel教授、北京醫(yī)院李燕明教授圍繞全球經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)哮喘診斷現(xiàn)狀的啟示展開(kāi)深入交流。Helen Reddel教授指出，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率較低，肺功能檢查在鑒別哮喘與慢阻肺病方面具有核心價(jià)值 [1] 。張旻教授回顧認(rèn)為，2016年版中國(guó)指南首次強(qiáng)調(diào)“可變的呼氣氣流受限”這一客觀依據(jù)，但輕度哮喘患者常因缺乏客觀證據(jù)而漏診或延遲治療 [2] 。李燕明教授指出，中國(guó)醫(yī)療資源分布不均，部分地區(qū)肺功能設(shè)備應(yīng)用不足，在臨床實(shí)踐中需加強(qiáng)癥狀驅(qū)動(dòng)的綜合評(píng)估，需注意結(jié)核等感染性疾病的鑒別。

圖1：現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)（從左至右依次為：賴克方教授、Helen Reddel教授、張旻教授、李燕明教授）

成人及青少年哮喘患者的初始MART治療：

從證據(jù)到臨床獲益

張旻教授系統(tǒng)回顧了MART方案的發(fā)展歷程。2004~2007年發(fā)表的多項(xiàng)研究為其奠定了循證基礎(chǔ)；GINA自2014年起將吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）-福莫特羅作為中重度成人及青少年哮喘患者的首選控制藥物，2019年進(jìn)一步將其作為所有級(jí)別（Step 1-5）哮喘的首選緩解藥物。中國(guó)《支氣管哮喘防治指南》自2020年版起將MART列為成人及青少年哮喘患者Step 3-5的首選方案，新版再次明確推薦 [2] 。

GINA 2025明確指出，應(yīng)在診斷哮喘時(shí)或之后盡快開(kāi)始含ICS的治療 [1] 。指南進(jìn)一步明確了需要初始MART治療的成人及青少年哮喘患者特征，包括：出現(xiàn)哮喘癥狀或每周夜間因哮喘覺(jué)醒>1次、當(dāng)前吸煙、支氣管收縮感知受損、近期的重度急性發(fā)作或有危及生命的急性發(fā)作史、嚴(yán)重氣道高反應(yīng)性、當(dāng)前暴露于過(guò)敏原 [1] 。中國(guó)INITIAL研究的數(shù)據(jù)顯示，新診斷的哮喘患者中，46.1%每日出現(xiàn)哮喘癥狀，26.7%每周有夜間癥狀，27.7%存在頻繁夜間哮喘，10.6%當(dāng)前吸煙，32.5%急性發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠，5.3%有頻繁急性發(fā)作 [3] 。這些數(shù)據(jù)提示，中國(guó)大部分新診斷成人哮喘患者符合需要初始MART治療的特征。

在成人哮喘患者初始MART治療的獲益方面，張教授指出，新診斷輕度哮喘患者初始治療階段至少進(jìn)行1個(gè)月的維持治療具有重要意義，治療后需重新評(píng)估病情，再?zèng)Q定繼續(xù)采用該方案還是切換為抗炎緩解治療（AIR）。這一治療策略有助于優(yōu)化疾病的早期控制效果 [4] 。對(duì)于新診斷的中重度成人及青少年哮喘患者，初始采用MART方案可快速實(shí)現(xiàn)癥狀控制、肺功能改善和氣道炎癥抑制。

然而，臨床實(shí)踐中成人哮喘患者的MART應(yīng)用仍面臨比較大的挑戰(zhàn)。張教授指出，臨床醫(yī)生對(duì)哮喘患者嚴(yán)重程度的評(píng)估往往偏輕，可能低估病情，導(dǎo)致初始治療選擇不足。具體而言，44%的醫(yī)生從未推薦過(guò)MART治療，僅24%-45%的醫(yī)生了解MART方案，14.5%的中重度患者被推薦使用MART，32%的醫(yī)生對(duì)MART使用方法理解不足 [5] 。為此，需加強(qiáng)多維度評(píng)估（包括癥狀、肺功能、急性發(fā)作史、當(dāng)前吸煙、氣道高反應(yīng)性、過(guò)敏原暴露等），開(kāi)設(shè)臨床藥師主導(dǎo)的藥學(xué)門診，增加醫(yī)生教育，以提高M(jìn)ART的合理使用。

張旻教授與南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院姚欣教授、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院蔣毅教授圍繞新確診的成人及青少年哮喘患者的初始治療方案選擇展開(kāi)討論。蔣毅教授指出，規(guī)范治療至關(guān)重要,GINA指南根據(jù)癥狀頻次、吸煙、危險(xiǎn)因素暴露等指導(dǎo)治療級(jí)別 [1] ，中國(guó)大部分新診斷成人及青少年哮喘患者應(yīng)從階梯治療第3級(jí)（MART方案）起始 [2] 。姚欣教授認(rèn)為，初始MART方案癥狀緩解快，患者易于建立治療信心；若從低劑量ICS單藥起始，需一周以上方可控制癥狀，可能降低依從性 [1] 。

圖2：現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)（從左至右依次為：張旻教授、蔣毅教授、姚欣教授）

長(zhǎng)期規(guī)范管理：評(píng)估、調(diào)整與依從性

黃克武教授指出，哮喘的長(zhǎng)期管理應(yīng)遵循“評(píng)估 ? 調(diào)整 ? 回顧”的循環(huán)，哮喘治療方案的調(diào)整策略主要根據(jù)癥狀控制水平和風(fēng)險(xiǎn)因素水平，按照哮喘階梯式治療方案進(jìn)行升降級(jí)調(diào)整，以獲得良好的癥狀控制并降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) [2] 。

然而，臨床實(shí)踐中哮喘長(zhǎng)期管理中的升降級(jí)治療仍存在較多問(wèn)題，尤其降級(jí)過(guò)早和升級(jí)延遲問(wèn)題突出。Meta分析顯示，中國(guó)哮喘患者吸入治療依從性差的比例高達(dá)58.31% [6] ；77.6%的患者曾自行停用維持藥物，停藥的首位原因是“因自覺(jué)癥狀緩解而停藥”（63.5%） [7] ，由于降級(jí)過(guò)早，導(dǎo)致成人患者降級(jí)治療失敗率達(dá)41.7% [8] 。在升級(jí)治療方面，PRESENT研究顯示，我國(guó)未控制的中重度哮喘患者中，使用含低/中劑量ICS治療的患者中77%未在3個(gè)月內(nèi)升級(jí)治療 [9] 。中國(guó)醫(yī)生在決定是否升級(jí)治療時(shí)，往往更關(guān)注哮喘癥狀的控制情況，而易忽略急性發(fā)作史這一關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，常導(dǎo)致有急性發(fā)作史的哮喘患者未及時(shí)升級(jí)治療。重度哮喘患者在升級(jí)至step 5級(jí)治療時(shí)如何選擇升級(jí)方案，LAMA或生物制劑等附加治療應(yīng)如何選擇也是困惑臨床醫(yī)生的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。

針對(duì)哮喘的長(zhǎng)期管理，黃克武教授強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期治療依從性差是哮喘長(zhǎng)期管理的核心挑戰(zhàn)。提升長(zhǎng)期治療依從性需要醫(yī)護(hù)、患者、醫(yī)療系統(tǒng)、社會(huì)知識(shí)文化和監(jiān)測(cè)技術(shù)的提升等多方面共同協(xié)作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的疾病教育，強(qiáng)調(diào)哮喘是一個(gè)慢性氣道疾病，長(zhǎng)期治療和規(guī)律復(fù)診非常重要，并可借助數(shù)智設(shè)備賦能患者管理；患者應(yīng)提高疾病認(rèn)知，成為自身健康的第一責(zé)任人。

黃克武教授與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院馮俊濤教授、國(guó)際初級(jí)保健呼吸學(xué)會(huì)（IPCRG）主席Amanda Barnard教授圍繞長(zhǎng)期管理的挑戰(zhàn)與對(duì)策展開(kāi)討論，強(qiáng)調(diào)仍然要加強(qiáng)對(duì)哮喘患者的疾病教育，使患者認(rèn)識(shí)到哮喘長(zhǎng)期治療的重要性，以加 強(qiáng) 其長(zhǎng)期治療的依從性。針對(duì)三聯(lián)治療適用的哮喘患者特征，專家指出，經(jīng)中劑量ICS-LABA充分治療且排除了吸入技術(shù)、依從性等因素后仍控制不佳的哮喘患者、合并慢阻肺病的哮喘患者（ACO）、肺功能較差有持續(xù)氣流受限的哮喘患者、具有黏液高分泌等特征的哮喘患者。

圖3：現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)（從左至右依次為：黃克武教授、Amanda Barnard教授、馮俊濤教授）

兒童哮喘管理：GINA 2025新視角

Helen Reddel教授基于GINA 2025更新版闡述了兒童哮喘管理策略。她指出，兒童哮喘是全球常見(jiàn)的兒童慢性疾病，家長(zhǎng)對(duì)ICS可能影響生長(zhǎng)的擔(dān)憂是導(dǎo)致依從性差的重要原因。GINA 2025強(qiáng)調(diào)個(gè)體化哮喘管理，遵循“評(píng)估-調(diào)整-回顧”的循環(huán)，評(píng)估內(nèi)容包括癥狀控制、急性發(fā)作、副作用、共病、肺功能、生物標(biāo)志物，同時(shí)充分考慮患兒及家長(zhǎng)的治療目標(biāo)和偏好 [1] 。

針對(duì)12-17歲青少年，青春期面臨依從性下降、心理健康、冒險(xiǎn)行為（如吸電子煙）等挑戰(zhàn)。GINA 2025推薦路徑1：按需使用低劑量ICS-福莫特羅作為AIR或MART。研究顯示，相比按需使用SABA，按需使用AIR可減少77%的嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) [10] ，MART方案可減少58%的嚴(yán)重急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn) [11] 。

針對(duì)6-11歲兒童，GINA 2025推薦階梯治療方案：第1級(jí)每次使用SABA時(shí)聯(lián)合低劑量ICS；第2級(jí)每日低劑量ICS；第3級(jí)可選低劑量ICS-LABA [1] 。

早期診治：

兒童期是終身呼吸健康的“關(guān)鍵窗口期”

張建華教授指出，我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2010年流行病學(xué)調(diào)查顯示，0-14歲兒童典型哮喘患病率為2.72%，咳嗽變異性哮喘（CVA）患病率為0.29% [12] 。不典型哮喘[CVA、胸悶變異性哮喘（CTVA）]因臨床表現(xiàn)不典型，診斷更為困難。我國(guó)兒童慢性咳嗽患者中41.95%為CVA [13] ，且54%的CVA患兒可進(jìn)展為典型哮喘 [14] 。

然而，我國(guó)兒童哮喘診療面臨三大痛點(diǎn)：漏診率高、未控制占比高、臨床未緩解率高。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)兒童哮喘約30%診斷不足 [12] ；全國(guó)范圍調(diào)查顯示，約1/5哮喘兒童疾病未控制 [15] ；北京城區(qū)哮喘患兒6年隨訪顯示，臨床未緩解率高達(dá)24.6% [16] 。不典型哮喘的診治能力更有待提升——我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)CVA和CTVA診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不全的比例分別達(dá)43.2%和61.7% [17] ，導(dǎo)致診斷困難、控制不佳。

更嚴(yán)峻的是，兒童期哮喘持續(xù)可帶來(lái)沉重遠(yuǎn)期負(fù)擔(dān)：墨爾本哮喘隊(duì)列研究顯示，兒童期哮喘持續(xù)至成年者，成人期罹患慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)增加9.6倍，嚴(yán)重哮喘患兒發(fā)展為慢阻肺病的風(fēng)險(xiǎn)增加31.9倍 [18] ；瑞典OLIN研究顯示，8歲時(shí)持續(xù)哮喘的兒童在28歲時(shí)仍有61.8%患有哮喘 [19] 。

在診斷層面，由于兒童哮喘臨床表現(xiàn)不典型且肺功能檢測(cè)配合困難，2025年中國(guó)兒童哮喘指南推薦以癥狀驅(qū)動(dòng)診斷。在治療層面，含ICS藥物是≥6歲確診兒童哮喘抗炎治療的基石，不推薦單獨(dú)使用SABA [20] 。研究顯示，ICS早期干預(yù)輕度哮喘患兒可有效改善哮喘控制和肺功能 [ 21 ] ，且兒童期 肺功能改善（ 較高的FEV 1 值 ） 與成人期哮喘緩解可能性相關(guān) [ 22 ] 。

在申昆玲教授的主持下，Helen Reddel教授、張建華教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心朱春梅教授、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院陳星教授圍繞兒童哮喘診斷存疑時(shí)的早期干預(yù)、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的及早預(yù)防、長(zhǎng)期規(guī)范治療方案的制定等議題進(jìn)行了深入討論。專家們認(rèn)為，對(duì)于≥12歲哮喘患兒，AIR/MART方案可遵循“有癥狀即吸，癥狀緩解即止”的簡(jiǎn)化原則，并制定書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃；對(duì)于12歲以下兒童，需嚴(yán)格依據(jù)GINA 2025階梯治療進(jìn)行管理；對(duì)于5歲以下兒童，GINA 2025診斷標(biāo)準(zhǔn)雖較寬松，但旨在實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)、避免肺功能不可逆損傷，中國(guó)臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合2型炎癥指標(biāo)綜合判斷 [1,2] 。

圖4：現(xiàn)場(chǎng)討論環(huán)節(jié)（從左至右依次為：申昆玲教授、Helen Reddel教授、朱春梅教授、陳星教授、張建華教授）

總結(jié)：

本次論壇貫穿了“規(guī)范”與“全程”的核心思想。從GINA 2025的最新指南到中國(guó)本土的真實(shí)世界研究，從早期診斷到成人及青少年哮喘患者初始MART策略，從肺功能監(jiān)測(cè)到數(shù)智化患者管理，中外專家共同勾勒出了一幅從兒童到成人、從急性發(fā)作到長(zhǎng)期控制的氣道疾病管理新藍(lán)圖。未來(lái)，隨著更多循證證據(jù)的積累和智能化工具的普及，我國(guó)哮喘診療水平必將邁上新的臺(tái)階，惠及更多患者。

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