VOL 3902

最近，“古法育兒”的理念在部分育兒博主和社群中悄然流行，從給新生兒喂米湯、多曬太陽(yáng)退黃疸，到質(zhì)疑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的足底血篩查和疫苗。

這些看似“有智慧”的傳統(tǒng)做法，與現(xiàn)代科學(xué)的育兒護(hù)理之間，究竟隔著怎樣的鴻溝？

帶著這些問(wèn)題，大米和小米對(duì)話上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，英國(guó)皇家兒科醫(yī)學(xué)院院士，卓正兒童保健、兒童發(fā)育行為專科醫(yī)生高崢。

文 | Zoey

編輯 | Zoey_hmm

圖 | 網(wǎng)絡(luò)、高崢

“古法”與“科學(xué)”的本質(zhì)區(qū)別

很多人覺(jué)得“古法育兒”也是一種智慧，那么這和我們倡導(dǎo)的科學(xué)護(hù)理的本質(zhì)區(qū)別是什么？

高崢醫(yī)生指出：“一個(gè)是基于科學(xué)原理，一個(gè)是基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?；诳茖W(xué)原理，背后有物理、化學(xué)、生物、免疫、微生物的原理在里邊。而個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，你很難說(shuō)都不對(duì)，但拋開(kāi)原理，只談做法，就容易跑偏?！?/p>

他以新生兒黃疸為例解釋：“你說(shuō)多曬太陽(yáng)就能好，這個(gè)說(shuō)法對(duì)不對(duì)？它其實(shí)是對(duì)的。但說(shuō)只曬太陽(yáng)、多喝水黃疸就能好，這適用于百分之五六十的孩子。

高崢醫(yī)生

事實(shí)上，黃疸并不是每個(gè)孩子都需要治療，一曬太陽(yáng)發(fā)現(xiàn)它下來(lái)了，就說(shuō)光療沒(méi)用、不用測(cè)黃疸，這就以偏概全了?！?/p>

高崢講述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中藍(lán)光治療的由來(lái)：“最初是一位敏銳的新生兒護(hù)士發(fā)現(xiàn)，小床離窗口越近，孩子黃疸退得越快。

后來(lái)我們基于臨床觀察做實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并不是太陽(yáng)光本身，而是其中的特定光譜——藍(lán)光，在起作用。

如果直接給孩子曬全光譜的陽(yáng)光，會(huì)造成曬傷和脫水。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用藍(lán)光治療，既拿到了收益，又避免了并發(fā)癥。

這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)演進(jìn)的經(jīng)典例子。老人說(shuō)去醫(yī)院照藍(lán)光麻煩，但家長(zhǎng)在家曬，容易把孩子曬脫水。”

疫苗與自閉癥：一個(gè)已被證偽的謠言

提到疫苗，就不得不聯(lián)想到部分家長(zhǎng)堅(jiān)信“疫苗導(dǎo)致自閉癥”的說(shuō)法，高崢直接澄清：這一關(guān)聯(lián)源自《柳葉刀》雜志上一位英國(guó)醫(yī)生的文章。

1998年，英國(guó)醫(yī)生安德魯·韋克菲爾德在《柳葉刀》上發(fā)表了一篇僅涉及12名兒童的研究，暗示麻疹?腮腺炎?風(fēng)疹聯(lián)合疫苗（MMR疫苗）可能與自閉癥存在關(guān)聯(lián)。

然而，后續(xù)調(diào)查揭示，該研究存在嚴(yán)重造假行為：樣本量極小且缺乏對(duì)照，數(shù)據(jù)被篡改，作者未披露其持有麻疹疫苗專利并接受反疫苗訴訟律師資助等重大利益沖突。

2010年，《柳葉刀》正式撤稿；同年，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)認(rèn)定韋克菲爾德存在多項(xiàng)嚴(yán)重職業(yè)失當(dāng)，并吊銷其行醫(yī)資格。

此后，全球多個(gè)研究機(jī)構(gòu)針對(duì)數(shù)百萬(wàn)兒童開(kāi)展的大規(guī)模流行病學(xué)研究，均未發(fā)現(xiàn)MMR疫苗與自閉癥之間存在任何因果關(guān)系。

因此，“疫苗導(dǎo)致自閉癥”的說(shuō)法源自一篇已被徹底否定的撤稿論文，目前沒(méi)有任何可靠的科學(xué)證據(jù)支持這一觀點(diǎn)。

然而，由于時(shí)隔12年才撤稿，導(dǎo)致公眾層面的清洗并不徹底，仍有很多人還在為這個(gè)歷史的誤會(huì)買單。

對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)，記住兩點(diǎn)：第一，科學(xué)界已證實(shí)兩者無(wú)關(guān)；第二，原作者因?qū)W術(shù)不端受到了處罰。“如果家長(zhǎng)相信一個(gè)被吊銷執(zhí)照的人說(shuō)的話，那會(huì)付出不必要的代價(jià)。”

被忽視的“概率”與“少數(shù)派”

針對(duì)不少家長(zhǎng)認(rèn)為“過(guò)去不查足底血，孩子也好好的”這一觀點(diǎn)，高崢醫(yī)生做出了解釋。

“足底血只能篩查特定的幾種代謝病，這個(gè)技術(shù)是經(jīng)過(guò)幾十年努力才發(fā)現(xiàn)的，相對(duì)無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確。”

他說(shuō)，“不做這個(gè)篩查，99%的情況下孩子也沒(méi)事，因?yàn)槟菐讉€(gè)病是罕見(jiàn)病。但萬(wàn)一他得了其中之一，家長(zhǎng)就把孩子坑了?！?/p>

“如果100個(gè)博主都推廣不做篩查，就有99個(gè)會(huì)堅(jiān)信自己的做法正確。但那一個(gè)孩子出了問(wèn)題，家長(zhǎng)欲哭無(wú)淚。不是今天，不是明天，是當(dāng)孩子表現(xiàn)出癥狀時(shí)，他會(huì)后悔。”

高崢特別提到先天性甲狀腺功能減低癥（甲減）：“這個(gè)病會(huì)影響智力發(fā)育。輕者，一個(gè)智商本應(yīng)100的孩子可能變成80；重者就是嚴(yán)重的智力障礙。

它的發(fā)病率大約在三千到四千分之一。概率不算極低，但對(duì)于博主和公眾來(lái)說(shuō)，周圍一百個(gè)人里也未必有一個(gè)，很容易被忽視。”

高崢認(rèn)為：“檢查不是為了驗(yàn)證有什么，而是為了排除小概率事件。”

早期發(fā)育篩查：不能只關(guān)注營(yíng)養(yǎng)

當(dāng)談到自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙的早期篩查時(shí)，高崢坦言，目前全國(guó)范圍內(nèi)普適的兒保，偏重于營(yíng)養(yǎng)，對(duì)發(fā)育評(píng)估普遍不夠重視。

希望家長(zhǎng)在系統(tǒng)之外自己做更多工作。了解孩子的發(fā)育里程碑，既不要熟視無(wú)睹，也不要草木皆兵。

比如，以具體的語(yǔ)言發(fā)育預(yù)警信號(hào)作為參考：

6-9月齡：咿咿呀呀較少，需警惕。

1歲后：沒(méi)有自發(fā)的有意義表達(dá)（如對(duì)著媽媽叫“媽媽”）。

15月齡：沒(méi)有除“爸爸媽媽”以外的詞。

18月齡：詞匯少于5個(gè)；或不能穩(wěn)定遵從一步指令（如“拍拍手”）。

2歲時(shí)：詞匯少于50個(gè)，或不能說(shuō)短句。

高崢建議，在孩子6月齡和一歲半這兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，即便生活在醫(yī)療資源欠發(fā)達(dá)地區(qū)，也盡量帶孩子到大城市做一次全面的兒保發(fā)育評(píng)估。這兩個(gè)階段沒(méi)有問(wèn)題，一般不會(huì)出現(xiàn)大的發(fā)育偏差。

新生兒喂米湯排胎毒：風(fēng)險(xiǎn)分層與高危人群

對(duì)于給新生兒喂白米湯、刻意“排胎毒”的做法，高崢認(rèn)為：90%以上的概率不會(huì)給孩子帶來(lái)直接的健康風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味著我贊同這么做。因?yàn)?0%不是100%，10%的孩子還是有風(fēng)險(xiǎn)。”

他解釋了新生兒的生理特點(diǎn)：“新生兒出生前24小時(shí)甚至48小時(shí)，不喝奶也沒(méi)太大關(guān)系。他出生時(shí)自帶來(lái)自母體的糖原，有自我保護(hù)機(jī)制。出生第一天，他的胃只有一顆杏仁那么大，本身就喝不了多少奶?！?/p>

但高崢著重強(qiáng)調(diào)了需要警惕的高風(fēng)險(xiǎn)群體：有些孩子有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)因素。比如出生體重小于2.5公斤或大于4公斤的新生兒，或者媽媽本身有糖尿病，尤其是妊娠期糖尿病的孩子。

這類孩子出生時(shí)除了血糖，還可能帶了胰島素，血糖用完胰島素還在，就容易低血糖。對(duì)這類孩子，如果家長(zhǎng)刻意餓著，那就容易有風(fēng)險(xiǎn)。

他指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的底層邏輯是分層，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會(huì)先研究發(fā)病率和高危因素，再進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的孩子，古法操作造成直接損害的概率較低，但這不是通用法則。

然而，面對(duì)網(wǎng)上充斥的育兒信息，新手父母往往難以分辨。高崢給出了幾個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 有沒(méi)有真名實(shí)姓的權(quán)威醫(yī)生背書？

“醫(yī)生會(huì)重視自己在什么場(chǎng)合說(shuō)過(guò)什么話。如果說(shuō)‘來(lái)自哈佛的一項(xiàng)研究’或‘某三甲專家說(shuō)’，卻連名字都不告訴你，那基本不可信。不暴露真名實(shí)姓，就不用承擔(dān)責(zé)任?！?br/>

2. 有沒(méi)有可追溯的理論依據(jù)和同行認(rèn)可？

“要追問(wèn)它的理論依據(jù)、研究方法，以及國(guó)內(nèi)外同行是否能重復(fù)其實(shí)驗(yàn)?！?/p>

3. 有沒(méi)有利益相關(guān)性？

“如果一個(gè)人推薦某產(chǎn)品，而他本人就是該公司的CEO，那這就是有利益相關(guān)性?！?/p>

對(duì)于因孩子問(wèn)題而格外焦慮、甚至追溯自身原因的家長(zhǎng)，高崢特別提醒：以自閉癥為例，它的發(fā)生機(jī)制，絕大多數(shù)情況下和圍產(chǎn)期因素、孕期因素、新生兒養(yǎng)育和營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系非常微弱，家長(zhǎng)不用過(guò)度回想和自責(zé)。

*本文經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士，英國(guó)皇家兒科醫(yī)學(xué)院院士，卓正兒童保健、兒童發(fā)育行為專科醫(yī)生高崢審核發(fā)布。

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